毛蓉蓉，黃渝晴，劉敏，袁平慶

（1.佛山市第五人民醫(yī)院外二科，廣東佛山 528211；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二二醫(yī)院泌尿外科，湖南衡陽 421002）

快速康復(fù)外科（FTS）理念是一種新型醫(yī)學(xué)理念，主要是指在圍術(shù)期應(yīng)用各種經(jīng)循證證實(shí)有效的診療、麻醉及護(hù)理方式，通過多學(xué)科相互協(xié)作，實(shí)現(xiàn)對手術(shù)應(yīng)激的減輕和并發(fā)癥發(fā)生率的降低，從而促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[1]。早在20 世紀(jì)末期，F(xiàn)TS 理念被提出，并被逐漸應(yīng)用于普通外科、泌尿外科以及婦產(chǎn)科等眾多外科手術(shù)中[2]。近年來，腹腔鏡外科手術(shù)因具有安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢受到廣大外科醫(yī)生的推崇[3]。且隨著近年來相關(guān)研究的日益深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)FTS 理念應(yīng)用于腹腔鏡外科手術(shù)中可有效發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，減少手術(shù)應(yīng)激以及創(chuàng)傷，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的康復(fù)[4]。泌尿外科屬于FTS 起步相對較晚的學(xué)科之一，亦是腹腔鏡手術(shù)開展較為廣泛的學(xué)科，然而，將FTS 運(yùn)用于各類泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中的研究報道并不多見。鑒于此，本文選取2018 年7 月—2021 年5 月于佛山市第五人民醫(yī)院外二科和中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二二醫(yī)院泌尿外科接受腹腔鏡手術(shù)治療的82例泌尿外科患者為研究對象，分析FTS 理念在泌尿外科常見腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理過程中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇佛山市第五人民醫(yī)院外二科和中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二二醫(yī)院泌尿外科收治的82例擇期腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受泌尿外科腹腔鏡手術(shù)治療；（2）均為成年人；（3）治療依從性較佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重要臟器嚴(yán)重病變者；（2）無法交流或有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤者；（4）正參與其他研究者?；颊呔言谘芯恐橥鈺虾灻裔t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)該研究。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組及對照組，每組41 例。研究組男性25 例，女性16例；年齡22～76 歲，平均（43.08±2.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～32 kg/m2，平均（23.10±1.68）kg/m2。對照組男性24例，女性17 例；年齡21～78 歲，平均（43.14±2.49）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～32 kg/m2，平均（23.17±1.72）kg/m2。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包含藥物指導(dǎo)及并發(fā)癥護(hù)理等措施。

研究組則采用FTS 理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前健康教育：護(hù)士需積極主動與患者進(jìn)行交流，對其進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病、手術(shù)、注意事項(xiàng)等；對患者提出的疑問進(jìn)行準(zhǔn)確解答；鼓勵患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，通過心理指導(dǎo)以及暗示等方式，緩解其不良情緒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 晚告知患者正常進(jìn)食，且患者在睡眠前需口服12.5%的葡萄糖溶液，可適當(dāng)食用喜歡的甜品。告知其24:00 后開始禁食，術(shù)前2 h可靜脈滴注500 mL 濃度為10%的葡萄糖注射液。術(shù)前無需進(jìn)行灌腸或其他腸道處理。（3）術(shù)中干預(yù)：遵醫(yī)囑幫助患者選取合理體位，以患者感到舒適為宜。維持其術(shù)中正常的體溫并密切監(jiān)測，可采用棉墊覆蓋等方式避免患者受涼。密切監(jiān)測患者微循環(huán)狀態(tài)，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄液體輸入/輸出量。并對輸入液體的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以37℃為宜。（4）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后24 h 內(nèi)，協(xié)助患者完成翻身以及部分主動被動活動。待患者返回病房之后，分別協(xié)助患者完成坐位、床邊站立、行走等運(yùn)動鍛煉，并根據(jù)患者病情康復(fù)情況以及身體狀況逐漸延長運(yùn)動時間以及增加運(yùn)動量。術(shù)后使用電熱毯維持患者床位溫度為40℃左右，調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度在25℃左右。術(shù)后24 h 內(nèi)，定時進(jìn)行聽診，在聽到腸鳴音之后，可告知患者進(jìn)食50 mL 左右米湯，持續(xù)觀察48 h 無異常之后，開始進(jìn)食流食，并逐步朝正常食物過度。出院前，由護(hù)士對其進(jìn)行健康宣教，主要內(nèi)容為院外期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，并定期隨訪患者的恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并對比兩組相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、干預(yù)前后心理狀態(tài)。相關(guān)臨床指標(biāo)包括首次排氣時間、尿管留置時間、靜脈輸液時間、住院時間。術(shù)后并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、切口感染以及腹脹。采用焦慮自評量表（SAS）[5]以及抑郁自評量表（SDS）[6]對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，上述量表均有條目20 個，每個條目評分1～4 分，總分20～80 分，得分與焦慮/抑郁程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組首次排氣時間、尿管留置時間、靜脈輸液時間以及住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

2.3 兩組SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評分比較[（），分]

表3 兩組SAS、SDS 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05

3 討論

盡管腹腔鏡手術(shù)具有操作簡便、手術(shù)時間較短、創(chuàng)傷較小以及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢，但因受多種因素的共同影響，患者自身機(jī)體抵抗力相對較差，術(shù)后易存在并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[7-9]。另有部分患者因?qū)υ撝委熜g(shù)式相關(guān)知識的掌握程度較低，缺乏正確的認(rèn)知，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，從而使其治療依從性較低，對術(shù)后康復(fù)造成不利影響[10-11]。隨著人們健康意識的日益增強(qiáng)，其對護(hù)理服務(wù)的要求與日俱增，這也要求護(hù)士不斷更新與改良當(dāng)前的護(hù)理服務(wù)理念以及內(nèi)容，以期在最大程度上滿足患者的護(hù)理需求，繼而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展以及患者病情的康復(fù)[12]。

基于FTS 理念的圍術(shù)期護(hù)理通過術(shù)前全面評估以及對癥處理，可有效篩選一系列可能影響手術(shù)及康復(fù)的因素，并對合并癥予以有效治療，保證了患者處于適宜手術(shù)的最佳狀態(tài)。同時，F(xiàn)TS 理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)貫穿整個圍術(shù)期，為患者提供了全方位的護(hù)理，從而有助于其術(shù)后康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，研究組首次排氣時間、尿管留置時間、靜脈輸液時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明FTS 理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者早日康復(fù)。相關(guān)研究也為本文研究結(jié)果提供了強(qiáng)有力的佐證[13]。此外，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對比，研究組低于對照組（P＜0.05），這說明了FTS 理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可有效降低泌尿外科術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析其原因在于術(shù)前禁飲、禁食時間的縮短以及術(shù)前指導(dǎo)患者服用相關(guān)溶液和飲品，可在最大程度上避免對機(jī)體天然屏障的破壞，進(jìn)一步減少術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)后早期活動鍛煉則可有效減少尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。合理的保溫措施可有效避免低體溫的發(fā)生，繼而降低了切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。另外，干預(yù)后，研究組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示了FTS 理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)方式可有效改善患者的負(fù)性心理情緒，分析其原因可能是術(shù)前健康宣教以及心理疏導(dǎo)有助于患者掌握疾病、手術(shù)以及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，從而避免了患者因?qū)ι鲜鱿嚓P(guān)知識未知而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒。這在鄭娟如等[14]的研究報道中也得以佐證。

綜上所述，F(xiàn)TS 理念應(yīng)用于泌尿外科常見腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的效果顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥，改善不良心理狀態(tài)，值得臨床推廣。