董金山

（宿遷市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宿遷 223800）

慢性腎臟病是各種原因?qū)е碌哪I臟損傷或腎功能下降，病程較長，發(fā)病率逐年升高，當(dāng)前已成為影響人們生命健康的重要疾病[1]。慢性腎臟病初期可無特殊表現(xiàn)，但隨著病情進(jìn)展，可累及多系統(tǒng)功能，導(dǎo)致水腫、貧血等現(xiàn)象，以及精神萎靡、乏力等疲勞癥狀，發(fā)展至終末期甚至可危及患者生命安全。以往臨床針對(duì)慢性腎臟病以對(duì)癥治療為主，能夠在一定程度上控制患者病情，但慢性腎臟病的發(fā)生及病情進(jìn)展與多種因素相關(guān)，常規(guī)對(duì)癥治療難以滿足患者對(duì)腎功能康復(fù)的需求。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)慢性腎臟病的研究也隨之深入，發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病患者機(jī)體多處于免疫功能紊亂狀態(tài)。有研究表明[2]，有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善機(jī)體代謝，提升生理健康狀態(tài)?；诖?，本研究選取該院2019 年8 月—2021 年2 月收治的84 例慢性腎臟病患者，通過分組對(duì)照，探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者腎功能及疲勞程度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84 例慢性腎臟病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；疾病分期在1～4 期；患者及其家屬均對(duì)本研究知悉，且已簽署同意書；認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎部腫瘤或其他惡性腫瘤者；存有凝血異常或免疫系統(tǒng)疾病者；存在精神障礙，難以配合研究者；病情進(jìn)展至尿毒癥期，需透析治療者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各42例。觀察組男25 例，女17 例；年齡41～68 歲，平均年齡（59.32±3.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.1～28.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.55±1.60）kg/m2；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)14 例，大專及以上15 例。對(duì)照組男24 例，女18 例；年齡43～67 歲，平均年齡（59.28±3.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.2～28.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.53±1.58）kg/m2；文化程度：小學(xué)12 例，中學(xué)15 例，大專及以上15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療。常規(guī)予以患者藥物治療，控制患者血壓水平，并根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的飲食方案，囑咐患者遵守優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽及低磷飲食原則；配合實(shí)施糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂及貧血干預(yù)措施；結(jié)合患者情況為其恰當(dāng)補(bǔ)充微量元素及維生素等。持續(xù)治療3 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法。（1）狀態(tài)評(píng)估：首先由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果為其制定運(yùn)動(dòng)方案。（2）運(yùn)動(dòng)方法：①第一階段：指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練，使用彈力帶進(jìn)行肩、肘、腕關(guān)節(jié)的抗阻訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢訓(xùn)練，囑其主動(dòng)地進(jìn)行屈髖、屈膝及踝泵運(yùn)動(dòng)。結(jié)合患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間，20～30 min/次，2～3次/d。②第二階段：指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走訓(xùn)練，患者可依據(jù)自身耐受情況調(diào)節(jié)慢走節(jié)律與強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量選擇在晚餐后的1 h，20～30 min/次。③第三階段：強(qiáng)化抗阻力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者根據(jù)自身重力作深蹲及仰臥起坐，20～30 min/次，3 次/d；針對(duì)下肢功能良好的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行自行車騎行訓(xùn)練，1～2 h/次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，每周3～4 次。④第四階段：指導(dǎo)患者進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練，動(dòng)作以背部拉伸、多方位壓腿及站立位踢腿等為主，20～30 min/次，2～3 次/d。持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腎功能：分別于治療前及治療后采集患者晨起空腹靜脈血，離心取上層清液，對(duì)其血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h 尿白蛋白等腎功能指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定。

（2）疲勞程度：分別于治療前后采用疲乏量表-14（FS-14）、疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。FS-14量表共包含14 個(gè)條目，按照是與否進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～14 分，分?jǐn)?shù)與患者疲勞程度呈正相關(guān)。FSS 量表共包含9 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用1～7 分評(píng)分法，分值范圍9～63 分，分?jǐn)?shù)與患者疲勞程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能組間比較

兩組治療前各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎功能比較（）

表1 兩組腎功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 疲勞程度組間比較

兩組治療前FS-14、FSS 評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后FS-14、FSS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后FS-14、FSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疲勞程度比較[（），分]

表2 兩組疲勞程度比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

慢性腎臟病屬于一種慢性代謝性疾病，以腎臟排泄和內(nèi)分泌功能逐漸喪失為主要特征，若患者不能得到及時(shí)有效的治療，隨著病情進(jìn)展可對(duì)其生命安全產(chǎn)生威脅[4-5]。同時(shí)慢性腎臟病持續(xù)發(fā)展會(huì)引起貧血、肌肉萎縮等病癥，致使患者體能與運(yùn)動(dòng)能力減退，產(chǎn)生不同程度疲勞感，生活質(zhì)量降低。當(dāng)前臨床治療慢性腎臟病的關(guān)鍵在于早診斷、早治療。

臨床針對(duì)慢性腎臟病多是對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)行藥物對(duì)癥治療，同時(shí)輔以飲食控制、生活習(xí)慣調(diào)整等，能夠獲得一定的治療效果，但對(duì)患者疲勞程度的改善效果欠佳，不利于患者預(yù)后[6-7]。運(yùn)動(dòng)療法能夠促使患者全身或局部功能恢復(fù)，從而達(dá)到改善其健康狀況的效果，是康復(fù)治療的重要內(nèi)容[8]。本研究將運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于慢性腎臟病患者中，結(jié)合患者健康狀態(tài)制定運(yùn)動(dòng)方案，以指導(dǎo)其有目的、科學(xué)地開展運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而滿足不同個(gè)體的康復(fù)需求。運(yùn)動(dòng)方案的制定遵循循序漸進(jìn)的原則，由低強(qiáng)度逐漸過渡至高強(qiáng)度，能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受性及安全性，避免不良事件的發(fā)生。長期規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)能夠減少患者久坐時(shí)間，增加肌肉毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)量及肌纖維數(shù)量，促使機(jī)體血液更多地流向肌肉組織，有助于增加腎臟血流量，加速對(duì)Scr、BUN等的清除，進(jìn)而改善腎功能。持續(xù)運(yùn)動(dòng)還可增加肺活量，促使血氧含量升高，進(jìn)而改善心肺功能，提升體能儲(chǔ)備及抗病能力，增強(qiáng)腎功能康復(fù)效果。疲勞是慢性腎臟病患者較為常見的并發(fā)癥，也是影響其身心健康、造成其生活質(zhì)量持續(xù)下降的重要原因。而長期持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可有效提升患者的心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而增強(qiáng)抗疲勞能力，減輕疲勞程度，減少疾病對(duì)患者造成的負(fù)面影響，利于疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Scr、BUN、24 h 尿白蛋白水平和FS-14、FSS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示運(yùn)動(dòng)療法在改善慢性腎臟病患者腎功能及疲勞程度方面的效果確切。但慢性腎臟病病程較長，而本研究觀察時(shí)間較短，存在一定局限性，臨床仍需不斷進(jìn)行實(shí)踐與研究，完善運(yùn)動(dòng)療法的內(nèi)容，并延長觀察時(shí)間，深入分析運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性腎臟病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，為臨床提供更為可靠、客觀的參考。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法在慢性腎臟病患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠改善患者的腎功能，減輕其疲勞程度，利于疾病預(yù)后。