李春，林銘，莊林淵，劉俊俊

（常州市中醫(yī)醫(yī)院急診創(chuàng)傷中心，江蘇常州 213000）

骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)于老年人，該病會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加，易誘發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）。OVCF以腰背部疼痛、活動(dòng)受限為典型癥狀，骨折發(fā)生后，機(jī)體修復(fù)機(jī)制被激活，可促進(jìn)骨痂形成，但骨痂可能導(dǎo)致椎體后凸畸形，脊柱力學(xué)不平衡致使肌張力失衡，椎體再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。由于老年人身體恢復(fù)速度慢，故保守治療一直是OVCF 的主要治療手段，包括外固定支架、臥床靜養(yǎng)等，但長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)量缺乏可能會(huì)誘發(fā)下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮等。因此，對(duì)于符合手術(shù)指征的OVCF 患者，有學(xué)者建議采用手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）為新興微創(chuàng)手術(shù)，能夠顯著減輕骨折患者的腰背部不適，促進(jìn)椎體高度恢復(fù)。為比較PVP 與保守治療結(jié)合康復(fù)治療的效果，本研究選擇2019 年1 月—2020 年1 月于常州市中醫(yī)醫(yī)院就診的96 例OVCF患者為對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于常州市中醫(yī)醫(yī)院就診的96 例OVCF 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：視診與觸診存在脊柱后凸畸形；有輕微暴力外傷史；骨密度T 值＜-2.5 分，且椎體高度損傷15%～80%；就診時(shí)為新鮮壓縮性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：多節(jié)段椎體骨折；經(jīng)MRI、CT 等影像學(xué)檢查明確為病理性椎體骨折；腰椎神經(jīng)功能不全。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。依據(jù)治療方案的不同將患者分為PVP 組（n=48）及非手術(shù)組（n=48）。PVP 組中女25 例，男23 例；年齡66～78 歲，平均（71.51±3.10）歲；傷椎部位：腰椎14 例，胸椎6 例，胸腰椎28 例。非手術(shù)組中女24 例，男24 例；年齡66～79 歲，平均（71.25±3.01）歲；傷椎部位：腰椎12 例，胸椎5 例，胸腰椎31 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

非手術(shù)組采用保守治療結(jié)合康復(fù)治療，具體如下：（1）保守治療。囑患者減少肢體活動(dòng)，臥床休息，軸線(xiàn)翻身，使用脊柱后伸型支具進(jìn)行支撐、固定，若患者疼痛劇烈則予以鎮(zhèn)痛藥物。保守治療12 周后去除支具，開(kāi)始康復(fù)治療。（2）康復(fù)治療。①以干擾電流對(duì)患者腰椎區(qū)域進(jìn)行治療，電流為100 Hz，時(shí)間為15 min；②對(duì)患者骨折區(qū)域采用溫?zé)嶂委?、超聲波療法，溫?zé)嶂委煵捎肒HL-2 紅外線(xiàn)治療儀（重慶市康牌醫(yī)療器械有限公司，渝械注準(zhǔn)20202090210），接通電源后固定電極，連接輸出線(xiàn)以啟動(dòng)輸出，調(diào)節(jié)輸出電流幅度，設(shè)定治療時(shí)間為15 min；超聲波療法采用JWS-818B 型超聲波理療儀（桂林吉威醫(yī)療器材有限公司，桂械注準(zhǔn)20162090089），囑患者取俯臥位，充分暴露腰椎區(qū)域，將耦合劑涂抹于超聲頭及治療部位，設(shè)定輸出強(qiáng)度為0.5～1.5 W/cm2，按下ST 鍵開(kāi)始輸出超聲波，治療時(shí)間為20 min；③指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背部伸肌等長(zhǎng)收縮鍛煉及腰椎筋膜伸展等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)療程為3周。

PVP 組采用PVP 治療，具體如下：手術(shù)日當(dāng)天進(jìn)行術(shù)前備皮，術(shù)前30 min 予以抗生素，將患者移送至手術(shù)室，協(xié)助其擺放俯臥位，將軟枕置于髂嵴、胸部下方，以保持脊柱過(guò)伸與腹部懸空；借助C 型臂對(duì)傷椎部位及兩旁椎弓根進(jìn)行定位，標(biāo)記骨折穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾；于傷椎椎弓根皮下組織進(jìn)針至骨膜，注射定量1%利多卡因，并以透視機(jī)正側(cè)位成像為依據(jù)將11 號(hào)導(dǎo)針穿刺至骨皮質(zhì)，穿刺成功后將針芯退出，調(diào)配骨水泥，待其粘稠后在C 型臂透視下將其緩慢注入塌陷傷椎處，骨水泥注入量不超過(guò)5 mL，注射時(shí)間3 min，注意觀察骨水泥充盈程度及有無(wú)滲漏，如有滲漏應(yīng)立即停止；待骨水泥完全聚合后退針，使用無(wú)菌敷料壓迫穿刺局部，常規(guī)包扎，術(shù)畢。

兩組治療期間均口服碳酸鈣D3 片、骨化三醇軟膠囊。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前與治療4、24 周后（隨訪）進(jìn)行以下評(píng)估：

（1）依據(jù)發(fā)生骨折的椎體前緣高度及其上下相鄰椎體的前緣高度，計(jì)算傷椎椎體前緣高度比；拍攝全脊柱站立X 光片，測(cè)量矢狀面Cobb’s 角。

（2）以O(shè)swestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)患者的下肢功能，該量表包括提物、睡眠、社會(huì)生活等10 項(xiàng)條目，分值范圍0～100 分，評(píng)分越高則提示下肢功能越差[2]；以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey,SF-36）評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量，該量表包括8 個(gè)維度，分值范圍0～100 分，評(píng)分越高提示生存質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料，包括年齡、傷椎椎體前緣高度比、ODI 評(píng)分等用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括性別、傷椎部位等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后椎體高度恢復(fù)情況對(duì)比

治療前，兩組的傷椎椎體前緣高度比與Cobb’s角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、24 周后，PVP 組的傷椎椎體前緣高度比均高于非手術(shù)組，Cobb’s 角均小于非手術(shù)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后椎體高度恢復(fù)情況對(duì)比（）

表1 兩組治療前后椎體高度恢復(fù)情況對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，△P＜0.05

2.2 兩組ODI、SF-36 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組的ODI、SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、24 周后，PVP 組的ODI 評(píng)分均低于非手術(shù)組，SF-36 評(píng)分均高于非手術(shù)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ODI、SF-36 評(píng)分[（），分]

表2 兩組ODI、SF-36 評(píng)分[（），分]

注：與同組治療前相比，△P＜0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、低骨量為特征的全身性骨代謝性疾病，以老年人為多發(fā)群體，此類(lèi)人群新陳代謝緩慢、骨質(zhì)脆性高，易因彎腰咳嗽、端水等輕微暴力造成OVCF。對(duì)OVCF 患者而言，骨折造成的功能障礙與腰背部持續(xù)疼痛嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，故臨床應(yīng)從恢復(fù)傷椎高度、減輕疼痛、改善肢體功能等方面給予患者針對(duì)性治療。由于OVCF 大多較為穩(wěn)定，可采用保守治療，臥硬床制動(dòng)、支具固定等均為常用方法，可避免椎體骨折進(jìn)一步壓縮；同時(shí)，為加快疾病恢復(fù)，于愈合期或恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可增強(qiáng)腰背部肌力，促進(jìn)脊椎穩(wěn)定性的恢復(fù)。但患者骨折完全康復(fù)的周期較長(zhǎng)，該治療方案存在局限性[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療4、24 周后，PVP 組的傷椎椎體前緣高度比均高于非手術(shù)組，Cobb’s 角均小于非手術(shù)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明與保守治療結(jié)合康復(fù)治療相比，PVP 在促進(jìn)OVCF 患者椎體高度恢復(fù)方面具有優(yōu)勢(shì)。通常認(rèn)為骨折12 周內(nèi)屬于愈合期，此時(shí)采用保守治療的OVCF 患者以臥床靜養(yǎng)、外固定支架為主，骨折愈合速度主要依賴(lài)患者自身免疫功能，又因老年患者的特殊性，導(dǎo)致其骨愈合速度較慢，一定程度上影響了患者椎體高度的恢復(fù)。OVCF 的傷椎部位多為胸腰段，易造成脊柱后凸畸形，而PVP 組在施行PVP 前，協(xié)助其擺放俯臥位，能夠通過(guò)體位與患者體重矯正后凸，改善新鮮骨折患者的椎體高度[5]。另外，骨質(zhì)疏松癥會(huì)增加患者的骨小梁間距，PVP 術(shù)中將骨水泥注入塌陷傷椎處，骨水泥能夠滲入椎體增加的間隙中，維持椎體高度，避免椎體再次出現(xiàn)壓縮；當(dāng)骨水泥在傷椎局部完全聚合，即凝固成團(tuán)塊后，能夠增強(qiáng)傷椎支撐力，以此促進(jìn)OVCF 患者椎體高度恢復(fù)[6]。

OVCF 患者于骨折后常出現(xiàn)間歇性、持續(xù)性的腰背肌酸痛，若壓縮性骨折對(duì)傷椎周邊血管、神經(jīng)造成損傷，患者還可出現(xiàn)下肢功能障礙，步行距離大幅縮短，為其生活帶來(lái)極大不便。本研究結(jié)果顯示，治療4、24 周后，PVP 組的ODI 評(píng)分均低于非手術(shù)組，SF-36 評(píng)分均高于非手術(shù)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明PVP 治療OVCF 有助于改善患者的下肢功能障礙，進(jìn)一步改善其生存質(zhì)量。分析原因，椎體作為椎骨負(fù)重的重要部位，與脊柱前屈、后伸與轉(zhuǎn)向等功能密切相關(guān)，OVCF 對(duì)椎體造成的損傷可造成下肢功能障礙。PVP 術(shù)中將骨水泥注入病變椎體內(nèi)可達(dá)到強(qiáng)化椎體的作用，有益于恢復(fù)椎體的剛度及強(qiáng)度，促進(jìn)骨折椎體Cobb’s 角的恢復(fù)，能夠防止骨折椎體的進(jìn)一步壓縮、塌陷，達(dá)到骨折復(fù)位與糾正脊柱后凸畸形的效果，以此改善患者的下肢功能障礙[7]。同時(shí)，將骨水泥注入傷椎間隙中，能夠減少骨折碎片移動(dòng)后對(duì)周邊組織的損傷，避免骨折碎片移動(dòng)加重患者下肢功能障礙。PVP 術(shù)中所使用的骨水泥具有熱效應(yīng)，且骨水泥聚合過(guò)程峰值溫度高達(dá)52～93℃，在注入傷椎期間，熱效應(yīng)會(huì)對(duì)周?chē)M織及神經(jīng)末梢造成破壞，避免神經(jīng)末梢受骨折端、骨折碎片轉(zhuǎn)移等刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，以此減輕患者腰背部疼痛，從而改善其生存質(zhì)量[8]。此外，PVP 屬于微創(chuàng)手術(shù)，大多患者術(shù)后24 h 即可在外固定保護(hù)下離床恢復(fù)正常生活，能夠減少臥床靜養(yǎng)時(shí)間，避免長(zhǎng)期臥床誘發(fā)的下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，早期下床活動(dòng)還能夠避免活動(dòng)量減少導(dǎo)致的骨量丟失，加之術(shù)后服用碳酸鈣D3 片、骨化三醇軟膠囊，能夠減少骨質(zhì)疏松癥對(duì)疾病康復(fù)的影響[9]。

綜上所述，OVCF 患者行PVP 治療，能夠促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，改善下肢功能障礙，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。