江秀春

（來(lái)賓市婦幼保健院兒科，廣西來(lái)賓 546100）

作為兒科常見(jiàn)疾病，小兒哮喘也稱(chēng)為“兒童支氣管哮喘”，以慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性為主要臨床體征。關(guān)于小兒哮喘的發(fā)生機(jī)制臨床尚未明確，普遍認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、免疫、內(nèi)分泌等因素存在聯(lián)系，也與季節(jié)、藥物、動(dòng)物毛屑、牛奶、雞蛋等過(guò)敏原及呼吸道病毒感染有關(guān)，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，夜間/凌晨尤甚，如若不及時(shí)采取治療措施，將會(huì)導(dǎo)致患兒肺功能受損，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，積極診治小兒哮喘具有重要的臨床意義。霧化吸入是治療小兒哮喘的重要輔助方法之一，以支氣管擴(kuò)張劑-硫酸沙丁胺醇為常用藥，可改善肺通氣，緩解臨床癥狀[1]。但有研究指出[2-3]，硫酸沙丁胺醇霧化吸入的遠(yuǎn)期效果欠佳。隨著近些年臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累總結(jié)，糖皮質(zhì)激素類(lèi)成為治療小兒哮喘的常用藥物，對(duì)患兒病情恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用?；诖耍狙芯窟x取來(lái)賓市婦幼保健院兒科2019 年4 月—2021年4 月收治的96 例哮喘患兒為對(duì)象，分析探索布地奈德與硫酸沙丁胺醇霧化吸入的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)賓市婦幼保健院兒科收治的96 例哮喘患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48 例與觀察組48 例。對(duì)照組男28 例，女20 例，年齡2～12（8.25±2.09）歲，病程0.5～3（1.57±0.69）年。觀察組男26 例，女22 例，年齡4～12（9.10±2.17）歲，病程1～3（1.81±0.73）年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016 年版)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；神志清楚，可正常書(shū)寫(xiě)、理解、溝通；已知曉研究?jī)?nèi)容，并同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙；合并心理疾患、先天性心臟疾病、小兒腦癱、占位性病變等；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；研究期間因自身原因主動(dòng)退出。

1.3 方法

兩組患兒均采用常規(guī)治療，如進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液、止咳、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)措施。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用硫酸沙丁胺醇（深圳大佛藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20201275，規(guī)格：2 mL/支）霧化吸入治療，2 mL/次，5～10 min/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用布地奈德混懸液（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：0.1 mg/支）霧化吸入治療，0.1 mg/次，5～10 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效

評(píng)價(jià)患兒治療后的臨床效果，療效標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）顯效：用藥后患兒咳嗽、喘息、胸悶等癥狀體征基本消失，肺功能明顯改善；（2）有效：用藥后患兒咳嗽、喘息、胸悶等癥狀有所減輕，肺功能有所改善；（3）無(wú)效：用藥后患兒病情未見(jiàn)改變，或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平

采集患兒治療前后晨起空腹條件下靜脈血3 mL，3000 r/min，離心15 min，留取血清，保存在-4℃冰箱內(nèi)，測(cè)定結(jié)果。按照酶聯(lián)免疫法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，使用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）數(shù)量。

1.4.3 肺功能變化

用MS-PAED 型肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患兒用藥前后的肺功能變化。包括第1 秒用力呼吸容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEFR）、肺活量（FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如FEV1、FVC 等，以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如臨床療效等，以[n（%）]表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

觀察組的總有效率95.83%較對(duì)照組的83.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n（%）]

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對(duì)比

治療前，兩組的血清CRP 水平、EOS 計(jì)數(shù)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血清CRP 水平、EOS 計(jì)數(shù)均較治療前低，且觀察組的明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平（）

表2 對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組肺功能改善情況對(duì)比

治療前，兩組的FEV1、PEFR、FVC 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FEV1、PEFR、FVC 均較治療前高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組肺功能改善情況（）

表3 對(duì)比兩組肺功能改善情況（）

注：與同組治療前比較，bP＜0.05

3 討論

小兒哮喘可導(dǎo)致阻塞性通氣功能障礙、肺動(dòng)脈血壓波動(dòng)，阻礙患兒身體正常發(fā)育，甚至影響其生活質(zhì)量及學(xué)業(yè)[5-6]。目前，哮喘已成為嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見(jiàn)呼吸道疾病。隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境的變化，我國(guó)小兒哮喘患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

臨床實(shí)踐表明，單一使用硫酸沙丁胺醇霧化吸入對(duì)哮喘患兒的臨床長(zhǎng)期緩解率較低，且作用時(shí)間短，導(dǎo)致肺泡組織局部浸潤(rùn)改善、炎癥反應(yīng)抑制效果不顯著，部分患兒仍存在氣道高反應(yīng)性，呼吸困難、咳嗽等癥狀控制不理想[7-9]。

糖皮質(zhì)激素具有較高的生物利用度，且半衰期較長(zhǎng)，無(wú)肝臟的清除效應(yīng)，可抑制細(xì)胞炎癥因子，保護(hù)肺泡上皮組織及肺間質(zhì)細(xì)胞[10-12]。布地奈德是常用的糖皮質(zhì)激素，具有極高的肝臟首過(guò)代謝效應(yīng)，對(duì)局部抗炎作用具有良好的選擇性[13-14]。近些年臨床實(shí)踐指出[15-16]，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用的效果更高，可降低短期內(nèi)哮喘復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率較對(duì)照組高，說(shuō)明布地奈德與硫酸沙丁胺醇霧化吸入可提高患兒的整體效果。結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平較對(duì)照組改善明顯，說(shuō)明布地奈德與硫酸沙丁胺醇霧化吸入可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕炎癥細(xì)胞對(duì)肺泡上皮組織浸潤(rùn)，進(jìn)而改善通氣血流比值，提高T淋巴細(xì)胞免疫功能。結(jié)果顯示，觀察組的肺功能較對(duì)照組改善顯著，原因?yàn)椴嫉啬蔚乱种菩獾榔交〖?xì)胞中前列腺素的合成，可減弱平滑肌細(xì)胞反應(yīng)能力，解除平滑肌水腫，還可阻滯細(xì)胞炎癥因子的合成，減輕炎癥損傷所致的氣道高反應(yīng)性癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[17-18]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘的價(jià)值較高，可調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善肺功能，值得臨床借鑒。