邵英澤

（黑龍江省神經(jīng)精神病醫(yī)院精神科，黑龍江北安 164092）

精神分裂癥（SP）是中樞神經(jīng)發(fā)育異常引起的慢性精神疾病，會導致患者認知功能損傷、記憶能力減退、出現(xiàn)幻聽等，部分患者癥狀加重時還會出現(xiàn)自傷與傷人行為[1-2]。臨床針對SP 以藥物治療為主，利培酮是臨床常用的抗精神病藥物，可有效改善病情。但抗精神病藥物停藥率較高，長期使用還會促使機體耐藥性升高，影響SP 的治療效果。加之SP 發(fā)病機制復雜、病程長，單一藥物治療難以取得滿意效果，還需聯(lián)合其他治療方法[3]。無抽搐電休克（MECT）與重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）均屬于物理治療技術，MECT 是通過脈沖式矩形波電流刺激腦部，使得患者意識喪失，引起腦細胞生理性改變。rTMS 為神經(jīng)電生理技術，具有刺激少、低頻率、操作簡單等優(yōu)勢。為此，本研究選取2019年4 月—2021 年2 月我院收治的86 例SP 患者為對象，通過隨機分組對照，分析rTMS 與MECT 聯(lián)合利培酮治療的臨床療效與安全性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例SP 患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43 例。觀察組男24 例，女19 例；病程1～9 年，平均病程（5.03±1.23）年；年齡20～57 歲，平均年齡（42.13±3.21）歲。對照組男25 例，女18 例；病程1～8 年，平均病程（5.11±1.30）年；年齡21～57 歲，平均年齡（42.34±3.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《精神分裂癥MR 腦結構成像技術規(guī)范化應用中國指南》[4]中SP 的診斷標準；存在不同程度認知功能受損等癥狀；陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60 分；所有患者家屬均知情本次研究，并簽訂同意書。排除標準：存在自殺傾向者；嚴重溝通障礙者；對研究藥物過敏者；對rTMS、MECT 治療不耐受者。

1.3 方法

兩組均采用利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20050160）治療，初始劑量為1 mg/d，2 次/d，于1 周內(nèi)將劑量增至4～6 mg/d，2 次/d，持續(xù)治療12 周。

對照組在利培酮治療基礎上聯(lián)合采用MECT，使用電痙攣治療儀（索麥克斯有限責任公司，型號：Thymatron System IV，國械注進20193092400）進行治療，治療前12 h 患者需禁食、禁飲，予以患者全麻，并在其口腔插入保護器予以其面罩吸氧，待肌顫結束后立即通電治療，2～3 次/周，持續(xù)治療12 周。

觀察組在利培酮治療基礎上聯(lián)合采用rTMS，使用磁場刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設備新技術有限公司，YRD CCY-II 型，鄂械注準20112211249）進行治療，將儀器線圈放在患者左前額處且與頭皮相切，依照80%～110%的刺激強度刺激患者左側額葉背外側，刺激頻率10 Hz，20 個分序列，每個序列刺激4 s，刺激間隔5 s，20 min/次，5 次/周，持續(xù)治療12 周。

1.4 觀察指標

（1）精神癥狀：于治療前后采用PANSS 量表進行評價，共30 個條目，每個條目以1～7 分計分；陽性、陰性癥狀均為49 分，一般精神病理癥狀為112 分，得分越低，表示癥狀越輕[5]。

（2）臨床療效：以患者治療后與治療前PANSS 評分變化情況為依據(jù)進行評價，PANSS 評分降低＞75%為顯效；PANSS 評分降低51%～75%為有效；PANSS評分降低25%～50%為好轉，PANSS 評分降低＜25%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）認知功能：于治療前后使用威斯康星卡片分類測驗（WCST）進行評價，由4 張模板和48 張卡片組成，指導患者于計算機上完成，記錄錯誤應答數(shù)、持續(xù)應答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)及完成分類數(shù)，同時統(tǒng)計兩組完成測試時間[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 精神癥狀組間比較

治療前，兩組各項精神癥狀評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組各項精神癥狀評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組精神癥狀比較[（），分]

表1 兩組精神癥狀比較[（），分]

2.2 臨床療效組間比較

觀察組總有效率95.35%高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 認知功能組間比較

治療前，兩組各項WCST 結果比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組錯誤應答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)應答數(shù)均少于對照組，完成分類數(shù)多于對照組，完成測試時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WCST 結果比較（）

表3 兩組WCST 結果比較（）

3 討論

SP 的發(fā)病機制與影響因素較為復雜，臨床對此尚未明確，普遍認為與大腦結構、遺傳、妊娠與分娩、后天環(huán)境等有關[7]。SP 病程長、病情易反復，嚴重損害患者的身心健康，且會引起不同程度的陽性、陰性癥狀及妨礙社交的怪異行為，如敵對不合作、興奮激惹、傷人等，威脅社會公共安全。

臨床治療SP 以減輕精神癥狀、延緩病情進展為基本原則。利培酮為抗精神病類藥物，口服吸收迅速完全，用藥1 h 即可達到血藥峰濃度。利培酮與多巴胺D2、5-羥色胺2 受體有較強的親和力，可通過競爭性抑制多巴胺D2受體，阻斷其與突觸后受體結合，改善陽性、陰性癥狀。但單藥治療效果不足，部分患者用藥后病情仍反復發(fā)作。MECT 以肌肉松弛劑、麻醉劑、電流刺激等引起患者意識短暫喪失，通過控制定量電流刺激腦部，經(jīng)短暫脈沖式矩形電波促使大腦皮層及中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行同步化、廣泛性的抽搐與電發(fā)放，從而刺激腦內(nèi)神經(jīng)元控制精神癥狀，減輕認知功能損傷?；颊咴谶M行MECT 治療過程中不會感到痛苦，同時輔助吸氧，可預防腦供氧短缺，安全性高。rTMS 可在大腦神經(jīng)元不應期進行刺激，促使更多水平走向的聯(lián)接神經(jīng)元興奮，破壞大腦皮質(zhì)之間的興奮抑制平衡。rTMS 刺激大腦的前額葉部位，能夠增強腦網(wǎng)絡活動，調(diào)節(jié)前額葉區(qū)域的陽性與陰性癥狀，從而改善精神癥狀與認知功能。rTMS 不同刺激頻率可對大腦的血流量及皮質(zhì)代謝水平產(chǎn)生不同影響，進而起到興奮、抑制雙向調(diào)節(jié)作用，更有利于控制病情[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組更高，各項PANSS 評分均較對照組更低，錯誤應答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、持續(xù)應答數(shù)均少于對照組，完成分類數(shù)多于對照組，完成時間短于對照組（P＜0.05），表明rTMS 與MECT 聯(lián)合利培酮能夠提高SP 的治療效果，加快癥狀改善速度，減輕患者認知功能損傷。

綜上所述，rTMS 與MECT 聯(lián)合利培酮治療SP，可協(xié)同增效，提高對患者認知功能的改善效果，有效控制病情。