蔡秀薇，莫石蘭

（廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院針康二區(qū)，廣東廣州 510530）

在臨床上，脊髓損傷通常指的是在發(fā)生嚴(yán)重的脊柱骨折后，椎體的移位或患者的碎骨片在椎管內(nèi)損傷其脊髓或者馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致脊髓或者神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷[1-2]。脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷和繼發(fā)性脊髓損傷，表現(xiàn)為軀干和四肢的感覺運(yùn)動(dòng)功能性障礙。自我效能是康復(fù)領(lǐng)域的重要概念，指患者在特定情境中對(duì)自己的某種行為能力的自信程度，自我效能越高，患者的自理行為越好[3-4]。在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者自我效能訓(xùn)練及激勵(lì)式護(hù)理，則有助于提高其自理能力，改善預(yù)后?；诖?，本文選取2020 年2—12 月在我院接受脊髓損傷治療的患者60例為研究對(duì)象，探討自我效能訓(xùn)練聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受脊髓損傷治療的患者60 例為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為研究組和常規(guī)組，每組30例。研究組中男16 例，女14 例；年齡36～59 歲，平均年齡（47.5±3.8）歲。常規(guī)組中男13 例，女17 例；年齡37～63 歲，平均年齡（50.0±4.3）歲。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)由臨床影像學(xué)診斷，確診為脊髓損傷；患者均行骨折復(fù)位固定術(shù)，脊柱穩(wěn)定性能較好；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他重要器官嚴(yán)重疾?。换颊吣挲g在14 歲以下；患者患有精神性疾病，有認(rèn)知性障礙。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

常規(guī)組采用基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，從而保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。給予患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)性攣縮和褥瘡。確?；颊呒珀P(guān)節(jié)處于外展位，每日協(xié)助其進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，活動(dòng)時(shí)間控制在5 min。指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，以提高其自理能力?；颊咧委熀蟮?～3 周起可開始進(jìn)行手功能訓(xùn)練，可提供健身球讓其主動(dòng)抓取，時(shí)間控制在20 min 左右，訓(xùn)練時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免影響患者情緒。上述康復(fù)訓(xùn)練每日上下午各進(jìn)行1 次，訓(xùn)練14 d 后，由醫(yī)生對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用自我效能訓(xùn)練和激勵(lì)式護(hù)理，具體如下：（1）激勵(lì)式護(hù)理。①建立時(shí)效性激勵(lì)小組：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后可進(jìn)入小組。②制定護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理人員依據(jù)患者的自身情況為其制定具體計(jì)劃，包括對(duì)患者采取鼓勵(lì)措施、贊賞、使用積極的語言進(jìn)行激勵(lì)等。當(dāng)患者取得進(jìn)步后，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。定期評(píng)估患者情況，并修改激勵(lì)計(jì)劃。③調(diào)整激勵(lì)時(shí)間：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)激勵(lì)效果及患者實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整患者的激勵(lì)時(shí)間[5]。④接收激勵(lì)信息：在激勵(lì)過程中需確?；颊呓邮盏阶o(hù)理人員的激勵(lì)信息，以此激發(fā)患者對(duì)恢復(fù)的渴望和信心，從而提升治療依從性。（2）自我效能訓(xùn)練。①詳細(xì)為患者講解關(guān)于脊髓損傷的相關(guān)知識(shí)，確保其了解自身病情，從而提升患者自我預(yù)防能力，保證治療的安全性[6]。②由患者的主管護(hù)士根據(jù)自我效能管理表，對(duì)其情況進(jìn)行測(cè)試，了解患者的基本情況。護(hù)理人員針對(duì)患者具體情況為其制定相應(yīng)的計(jì)劃，引導(dǎo)其進(jìn)行自我管理訓(xùn)練。應(yīng)根據(jù)患者不同的臨床癥狀和治療措施，以及住院過程中存在的不確定性因素，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，可將護(hù)理目標(biāo)分解，逐個(gè)實(shí)現(xiàn)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的自身功能缺陷進(jìn)行全面分析[7]。③心理疏導(dǎo)及親情干預(yù)：護(hù)理人員需對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在焦慮、害怕等悲觀情緒的患者應(yīng)及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，并適當(dāng)給予安慰[8]。囑患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，以提升其對(duì)患者情況的了解，并從旁協(xié)助臨床治療和護(hù)理，提升患者恢復(fù)速度。④并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰訓(xùn)練，促進(jìn)其有效咳痰，防止出現(xiàn)劇烈咳嗽，影響患者恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整訓(xùn)練，同時(shí)教會(huì)患者臥位排泄的方法，每次20 min，每周2 次。護(hù)理人員定期為患者進(jìn)行肢體按摩，以改善肢體血液循環(huán)，避免壓瘡、靜脈血栓等情況出現(xiàn)。告知患者多休息，詢問其是否有皮膚瘙癢及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，若存在應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。最大限度使患者在輕松愉快的氛圍中進(jìn)行恢復(fù)[9]。⑤對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員根據(jù)患者病情為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，并囑患者與家屬認(rèn)真執(zhí)行，嚴(yán)格控制高脂肪、高熱量、高鈉食物攝入，飲食宜清淡，遵守少食多餐的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院24 h，住院1、3 個(gè)月后，采用一般自我效能量表（GSES）對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)定。量表共10 個(gè)條目，總分10～40 分，分?jǐn)?shù)與患者自我效能呈正比。（2）住院24 h，住院1、3 個(gè)月后，采用Barthel 指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力。量表包括飲食、生活自理、排泄及行動(dòng)等維度，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與患者日常生活能力呈正比。（3）護(hù)理后（住院3 個(gè)月后），采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QOL）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。量表包括精神健康、軀體功能、生活自理和社會(huì)功能共4 方面，滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正比。（4）護(hù)理后（住院3 個(gè)月后），采用遵醫(yī)行為量表評(píng)定患者的遵醫(yī)行為，評(píng)分越高，患者遵醫(yī)行為越好。（5）護(hù)理后（住院3 個(gè)月后），采用本院自制調(diào)查問卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意度。問卷共10 題，滿分為100分。患者評(píng)分在85 分以上為非常滿意，評(píng)分60～85分為比較滿意，評(píng)分在60 分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料，如年齡、自我效能評(píng)分等用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如性別、護(hù)理滿意度等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

在護(hù)理滿意度方面，研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在生活質(zhì)量評(píng)分方面，研究組護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.3 兩組自我效能評(píng)分對(duì)比

兩組患者住院24 h 的自我效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院1、3 個(gè)月后，研究組的自我效能評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.4 兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比

兩組患者住院24 h 的日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院1、3 個(gè)月后，研究組的日常生活能力評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 兩組患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比[（），分]

2.5 兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比

在遵醫(yī)行為方面，研究組護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為對(duì)比[（），分]

表5 兩組患者護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為對(duì)比[（），分]

3 討論

近年來，我國(guó)脊髓損傷的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，對(duì)人們的生活和工作產(chǎn)生重要影響[10]。脊髓損傷是由于不同病因造成的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損傷，可發(fā)生于任何年齡段，患者主要表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺及神經(jīng)功能障礙[11]。現(xiàn)階段，臨床多通過手術(shù)治療脊髓損傷，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，脊髓損傷的死亡率明顯下降，但致殘率仍較高，術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需引起重視[12]。

自我效能指的是人對(duì)自己是否能夠成功進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感同義，相關(guān)研究指出，自我效能與成就行為是相互促進(jìn)的[13]。通過自我效能訓(xùn)練，能夠激發(fā)患者對(duì)疾病治療和康復(fù)的信心，促使其不斷自我感知并參與，形成積極的態(tài)度，堅(jiān)定進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的決心，在訓(xùn)練中更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性。此外，患者的自我效能還能影響其遵醫(yī)行為，通過訓(xùn)練提高自我效能，能提高患者的依從性，有助于改善預(yù)后。本研究在自我效能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，還采用了激勵(lì)護(hù)理，能夠以患者為中心進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)一步提升其對(duì)治療的信心及依從性[14]。脊髓損傷發(fā)病突然，治療周期較長(zhǎng)，患者心理上往往較難接受，易出現(xiàn)抵觸治療的情緒，不利于其康復(fù)。采用自我效能訓(xùn)練聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理的模式，可對(duì)患者進(jìn)行充分疏導(dǎo)，降低不良情緒產(chǎn)生的可能性，使患者能夠積極投入康復(fù)訓(xùn)練中，進(jìn)而提升日常生活能力及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理滿意度為96.67%，高于常規(guī)組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理1、3 個(gè)月后的自我效能及日常生活能力評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果證實(shí)了自我效能訓(xùn)練和激勵(lì)式護(hù)理的有效性。

綜上所述，脊髓損傷患者采用自我效能訓(xùn)練和激勵(lì)式護(hù)理，能夠提升其生活能力和自我效能，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者遵醫(yī)行為，符合臨床需求，值得推廣使用。