楊國明

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東淄博 255300）

股骨頭缺血性壞死是由股骨頭血供中斷、受損引起的骨細(xì)胞死亡，可導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，引起髖關(guān)節(jié)功能障礙，患者行動(dòng)受限，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。有研究指出[2]，股骨頭缺血性壞死的治療難度很高，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段較為常用、治療效果較為理想的臨床治療方案。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于股骨頭嚴(yán)重塌陷，并伴隨嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛的病例，但對(duì)老年股骨頭缺血性壞死患者而言，該術(shù)式的創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。此外，老年患者受身體素質(zhì)差、營養(yǎng)水平低、罹患多種慢性疾病等因素影響，術(shù)后恢復(fù)效果不夠理想且恢復(fù)速度慢，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[4]。因此，老年股骨頭缺血性壞死患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的同時(shí)，可以聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)療法，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減輕疼痛，盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥[5]?；诖?，本研究選擇我院2018 年1 月—2020 年11月收治的老年股骨頭缺血性壞死患者80 例為對(duì)象，探究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)療法的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的老年股骨頭缺血性壞死患者80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組40 例。對(duì)照組與研究組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后經(jīng)X 線、MRI 等檢查確診；（2）年齡60～80 歲；（3）均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（4）患者及家屬對(duì)研究知情，自愿參加，簽署手術(shù)同意書、研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾??；（2）凝血功能障礙；（3）手術(shù)不耐受；（4）全身感染；（5）合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)路徑選擇為Gibson 入路，假體為骨水泥型。

對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)療法治療，包括指導(dǎo)患者健康飲食、及時(shí)進(jìn)行肢體鍛煉、活動(dòng)等，囑其遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)患者具體情況，給予其保護(hù)性負(fù)重、非類固醇消炎止痛藥物、高壓氧、磁療等對(duì)癥治療，連續(xù)治療14 d。

研究組患者術(shù)后采用中醫(yī)康復(fù)療法治療，具體如下：（1）對(duì)患者足跟、臀部等骨突出部位進(jìn)行中醫(yī)手法按摩，并涂抹紅花油等活血外用藥，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡。（2）對(duì)患者患肢進(jìn)行中醫(yī)手法按摩，每次15 min，每天2 次。動(dòng)作應(yīng)輕柔，逐漸加力，以恢復(fù)股骨頭正常血供，改善血液循環(huán)，減輕局部疼痛，加速手術(shù)康復(fù)、切口愈合等。（3）給予患者內(nèi)服中藥，方劑組成：川芎30 g、黃芪15 g、赤芍10 g、生白術(shù)10 g、川斷12 g、雞血藤10 g、杜仲10 g、伸筋草12 g、牛膝10 g、黨參8 g，每日1 劑，加水煎煮后留藥液300 mL，分早晚兩次服用，均在飯前30 min 溫服，連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)功能及疼痛程度。（1）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率：Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分＞90 分為優(yōu)；70～90 分為良；60～69 分為可；＜60 分為差。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率=（恢復(fù)優(yōu)病例數(shù)+恢復(fù)良病例數(shù)）/各組病例總數(shù)×100%。（2）Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[6]：于患者治療前后對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4 項(xiàng)，各項(xiàng)滿分分別為44 分、47 分、4 分、5 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。（3）疼痛：于患者治療前及治療后1、3、6 個(gè)月時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用一條長(zhǎng)10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的劇烈疼痛，由患者根據(jù)自身疼痛情況移動(dòng)游標(biāo)進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料，包括年齡、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，包括性別、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

研究組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為75.00%，高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前，研究組的各項(xiàng)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度評(píng)分均較治療前明顯提升，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組患者VAS 評(píng)分比較

兩組患者治療前的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1、3、6 個(gè)月，研究組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者VAS 評(píng)分比較（）

表4 兩組患者VAS 評(píng)分比較（）

3 討論

股骨頭缺血性壞死是一種比較常見的骨科疾病，根據(jù)發(fā)病因素可分為創(chuàng)傷性壞死與非創(chuàng)傷性壞死[8]。其中創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死主要由交通事故、意外跌倒等外力作用下的骨折導(dǎo)致，非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死則主要由酗酒、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用等引起[9]。目前，臨床上針對(duì)髖關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重、疼痛強(qiáng)烈的股骨頭缺血性壞死患者，多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可獲得比較理想的治療效果。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，配合有效的術(shù)后康復(fù)治療也非常重要，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善髖關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛[10]。既往臨床上常用的術(shù)后康復(fù)手段包括對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性負(fù)重、使用非類固醇消炎止痛藥物、進(jìn)行高壓氧及磁療治療等，可在一定程度上提高治療有效性[11]。而近年來，中醫(yī)康復(fù)治療被越來越多地用于患者的術(shù)后康復(fù)中，且經(jīng)臨床觀察，該方法可提高股骨頭缺血性壞死患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果及術(shù)后康復(fù)效果，應(yīng)用價(jià)值高。

任明光[12]的研究表明，老年股骨頭缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)療法，對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有很大影響。與單純進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換治療的患者比較，聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)療法的患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的癥狀評(píng)分均更佳，且術(shù)后臨床療效更好，與本研究結(jié)果相近。本次研究中，研究組治療后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、各時(shí)段VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可使用骨水泥等材質(zhì)的假體置換老年患者缺血性壞死的髖關(guān)節(jié)，快速、有效地減輕患者疼痛[13]，該手術(shù)操作簡(jiǎn)單、技術(shù)成熟、安全性高。但是，對(duì)于60 歲以上的老年患者，因其身體素質(zhì)普遍稍差、營養(yǎng)水平一般，對(duì)手術(shù)的耐受力降低，加之患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松，骨細(xì)胞代謝遲緩，會(huì)影響手術(shù)效果。因破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞的平衡被打破，患者術(shù)后康復(fù)較慢，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，若護(hù)理不到位容易發(fā)生褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[14]。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后康復(fù)治療，取得的效果有限，且治療費(fèi)用偏高。中醫(yī)康復(fù)治療手段豐富，操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，適用范圍廣。對(duì)患者足跟、臀部等骨突出部位進(jìn)行手法按摩，并外用活血藥物，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡、下肢深靜脈血栓形成。對(duì)患肢進(jìn)行按摩，一方面可緩解周圍肌肉緊張感，另一方面可加速血液流通，減輕疼痛[15]。給予患者口服湯藥，可提高其抵抗力，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加速愈合，縮短康復(fù)時(shí)間，從而盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)療法治療老年股骨頭缺血性壞死的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。