杜雪丹，陸志輝

（江蘇省南通市海門區(qū)中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南通 226100）

胃潰瘍是胃粘膜組織被胃酸、胃蛋白酶自身消化所致的一種常見病、多發(fā)病，具有反復性、周期性等特點，嚴重時可誘發(fā)穿孔、出血等多種并發(fā)癥[1]。短時間內(nèi)的大量出血可引起周圍循環(huán)衰竭，甚至導致低容量性休克、死亡等惡性事件，被視為急危重癥之一，已得到臨床的重視[2]。但相關(guān)資料表明，臨床對胃潰瘍出血的探討多集中于對出血期治療方案的研究，而在出血后創(chuàng)面愈合康復方面，則多采用胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑等西藥治療的單一方案[3]；該方案雖能使患者短期內(nèi)獲益，但仍有30%～50%的患者在1 年內(nèi)存在潰瘍創(chuàng)面出血復發(fā)的可能，其原因與胃黏膜自我修復能力下降及黏膜下組織結(jié)構(gòu)的重建等保護性機制失衡有一定關(guān)系[4]。近年來，中醫(yī)對胃潰瘍出血機制的認識不斷完善，在中醫(yī)理論指導下，遵循整體觀念，辨證論治地給予胃潰瘍出血患者中藥治療，可多靶點、多途徑恢復機體整體或局部陰陽平衡，繼而糾正病理變化，達到標本兼治的目的[5]?；诖?，本研究選取2019 年10 月—2020 年6 月本院收治的60 例胃潰瘍出血患者為對象，探討自擬建中活血生肌湯在促進胃潰瘍出血后創(chuàng)面愈合方面的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣便利法選取本院收治的60 例胃潰瘍出血患者為研究對象。納入標準：（1）符合《消化內(nèi)科學》[6]中的胃潰瘍臨床診斷標準且經(jīng)內(nèi)鏡明確為出血；（2）年齡18～65歲；（3）初次診斷為胃潰瘍出血且接受治療；（4）預(yù)期存活>12 個月；（5）依從性強且簽署研究知情同意書。排除標準：（1）因精神、認知等障礙而影響研究；（2）應(yīng)激性潰瘍，潰瘍直徑>2 cm 或穿鑿性潰瘍及存在惡變性、穿孔、幽門梗阻等嚴重并發(fā)癥；（3）妊娠及哺乳期女性；（4）過敏體質(zhì)或?qū)χ兴幉荒褪?。本研究?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。按照數(shù)表法將納入對象隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。比較兩組研究對象的各項一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，包括維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，使用胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑等，且均于胃鏡下行電凝止血處理。術(shù)后，兩組患者均使用注射用艾司奧美拉唑鈉（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20093314，規(guī)格：40 mg/支）靜脈滴注，40 mg/次，2 次/d，共治療5 d。

止血后2 d，觀察組服用建中活血生肌湯治療。藥物組成：黨參、炙黃芪各30 g，炒白術(shù)、茯苓各15 g，枳殼12 g，黃連9 g，砂仁、延胡索、白芨、浙貝和煅烏賊骨各10 g，三七粉2 g，炙甘草6 g。上述中藥1 劑/d，水煎至300 mL，分裝為每袋150 mL，早晚餐后30 min溫服，連續(xù)服用3 個月。

對照組則繼續(xù)使用胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑等進行基礎(chǔ)治療，定期門診復診，由臨床醫(yī)師根據(jù)其情況適時停藥。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術(shù)后1 個月的胃鏡下創(chuàng)面愈合康復狀況及隨訪1 年的潰瘍創(chuàng)面出血復發(fā)率。

（2）中醫(yī)證候評分：參考《中醫(yī)內(nèi)科學》[7]，主癥包括胃脘疼痛、痞滿、噯氣，次癥包括嘈雜反酸、發(fā)呆少食，采用李來特（Likert）數(shù)字化等級評分描述主癥和次癥，其中每項主癥按照無、輕、中、重度分別賦值0、2、4、6 分，次癥則分別賦值0、1、2、3 分，評分越高提示中醫(yī)證候越嚴重。

（3）再生黏膜組織學成熟度：采用電子胃鏡（日本Olympus，GIF-Q260J 型）取潰瘍瘢痕中心相應(yīng)胃黏膜組織進行病理學檢查，參考Pan 分級法評定[8]。優(yōu)：潰瘍消失，絨毛或上皮完整、腺體數(shù)量多且結(jié)構(gòu)良好、毛細血管數(shù)量較多，炎性細胞浸潤下降或消除，周圍黏膜無或少量充血、水腫等炎性變化；良：絨毛粗糙、矮小或上皮完整度不良、腺體數(shù)量相對較少且結(jié)構(gòu)紊亂、毛細血管數(shù)量不多、炎性細胞浸潤呈中等程度；差：存在少量新生上皮細胞且完整性破壞，絨毛及腺體結(jié)構(gòu)少或不存在，毛細血管少且存在大量炎性細胞浸潤現(xiàn)象。

1.4 評定標準

創(chuàng)面愈合康復狀況：根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果，參考《實用胃鏡學》[9]評定。臨床痊愈：胃鏡下示潰瘍消失或瘢痕形成（至少S1 期）；有效：潰瘍面積縮小50%及以上且周圍炎癥反應(yīng)得以改善，可見再生上皮（H2～S1期）；無效：潰瘍面積縮小不足50%?？傆行?（臨床痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血創(chuàng)面愈合康復狀況比較

觀察組患者的出血創(chuàng)面愈合康復總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者出血創(chuàng)面愈合康復狀況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候評分均下降，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較[（），分]

2.3 兩組患者再生黏膜組織學成熟度及隨訪1 年潰瘍創(chuàng)面出血復發(fā)率比較

觀察組的再生黏膜組織學成熟度程度優(yōu)于對照組，創(chuàng)面出血復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者再生黏膜組織學成熟度及隨訪1 年潰瘍創(chuàng)面出血復發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)雖無“胃潰瘍”“創(chuàng)面”等病名記載，但根據(jù)疾病臨床表現(xiàn)，可將其歸為“胃痛”“瘡瘍”等范疇。中醫(yī)認為胃潰瘍出血的病位在胃，且與脾密切相關(guān)，脾胃相互絡(luò)屬、互為表里且二者同屬中焦，其中脾屬己土、以運為用，可協(xié)助胃共同發(fā)揮食物消化吸收、精微輸布等作用，因此胃之病變需責之于脾[10-11]；脾為后天之本、氣血生化之源，主運化水谷精微以生養(yǎng)肌肉等，脾之病變可造成氣血生化乏源，致胃絡(luò)失養(yǎng)，繼而引起胃失和降、胃絡(luò)受損等[12]。因此針對胃潰瘍出血創(chuàng)面愈合康復的治療，當健運脾胃以使氣血生化旺盛而利于肌肉生養(yǎng)。此外，中醫(yī)認為中焦之氣虛弱則推行無權(quán)，瘀血即至，瘀血停滯則不利于創(chuàng)面愈合，使本病遷延難愈、反復發(fā)作，故針對胃潰瘍出血創(chuàng)面愈合的治療還需兼顧活血通絡(luò)[13-14]。

建中活血生肌湯可健脾益胃、活血生肌，使中焦旺盛，繼而使筋膜強健、肌肉續(xù)接、黏膜再生、胃瘍得愈。方中黨參健脾益氣，黃芪扶正氣而托瘡生肌，共為君藥；白術(shù)、茯苓健脾胃，三七活血化瘀，白芨斂瘡愈瘡，共為臣藥；砂仁化濕，枳殼理氣，黃連解毒，延胡索止痛，貝母散結(jié)，烏賊骨斂瘡，共為佐藥；甘草補中益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥而為使藥；諸藥合用，可奏建中養(yǎng)胃、斂瘡愈瘍之效[15]。

本研究結(jié)果表明，在基礎(chǔ)治療的同時服用建中活血生肌湯能有效促進胃潰瘍出血患者的創(chuàng)面愈合，其效果優(yōu)于單純西藥干預(yù)；此外，聯(lián)合治療能顯著改善患者胃脘疼痛等諸多中醫(yī)證候，說明建中活血生肌湯能有效改善患者癥狀。進一步引入客觀指標分析建中活血生肌湯的作用效果及機制，結(jié)果顯示，該湯劑能明顯提高出血創(chuàng)面再生黏膜組織成熟度，有助于促進胃黏膜屏障修復、維持其健康狀態(tài)。隨訪遠期康復效果顯示，采用建中活血生肌湯治療的觀察組患者，其創(chuàng)面出血復發(fā)率顯著低于對照組。綜合上述各項結(jié)果，證實建中活血生肌湯可在胃潰瘍出血患者創(chuàng)面愈合方面收獲滿意的近期及遠期效果。

綜上所述，建中活血生肌湯可重建脾胃功能，使胃絡(luò)得養(yǎng)、黏膜再生，有效促進胃潰瘍出血患者的創(chuàng)面愈合康復，具有一定的適用性。后續(xù)研究中可擴大樣本數(shù)量進行深入研究，為其推廣使用提供更多詳實數(shù)據(jù)。