李瑞清

（鄒城市中醫(yī)院骨傷科，山東濟寧 273500）

股骨粗隆間骨折為老年人群常見的骨折類型，占骨折類疾病的4%～5%，近年來因交通意外、人口老齡化等因素的影響，其發(fā)病率不斷升高[1]。目前臨床針對該病多采用手術(shù)內(nèi)固定治療，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)治療則為常用方法，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，對骨膜、軟組織損傷小，有利于患者康復[2]。但受疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、患者身體素質(zhì)等影響，患者術(shù)后骨折愈合速度緩慢，關(guān)節(jié)功能難以實現(xiàn)有效恢復。中醫(yī)認為骨折的發(fā)生與肝腎虛弱密切相關(guān)，肝腎不足故筋骨弱，加之手術(shù)會損傷氣血，加重肝腎虧虛，影響骨折愈合，故可采用補腎壯骨的方法輔助治療[3]。基于此，該次研究選擇2019 年8 月—2021 年1 月該院收治的80 例股骨粗隆間骨折患者為對象，通過隨機分組對照，探討補腎壯骨湯聯(lián)合PFNA 內(nèi)固定術(shù)的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例股骨粗隆間骨折患者為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)X 線、CT 等檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）患者存在明確外傷史；（3）新鮮閉合骨折；（4）患者均知情同意。排除標準：（1）合并凝血功能障礙者；（2）既往精神疾病者；（3）病理性骨折者；（4）手術(shù)不耐受者。以隨機數(shù)表法將患者分為兩組。對照組40 例，男18 例，女22 例；年齡55～78（64.25±4.31）歲；骨折分型：I 型15 例，II 型22 例，III 型3 例。觀察組40 例，男17 例，女23 例；年齡55～79（63.72±4.08）歲；骨折分型：I 型14 例，II 型22 例，III 型4 例。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已申報該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療。給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，于股骨粗隆頂點近端行3～5 cm 的切口，對筋膜、肌肉進行鈍性分離，于股骨大粗隆頂點使用空心尖錐向髓腔置入導針，以X 線透視確定導針位置滿意后，用軟鉆擴髓，置入PFNA，再次經(jīng)X 線透視，位置滿意即可鎖定抗螺旋裝置，利用瞄準器引導，擰進鎖定螺釘，無誤后，沖洗縫合切口。術(shù)后予以常規(guī)抗感染，術(shù)后1 周開始口服鈣爾奇D（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950030，每片含鈣300 mg/維生素D3 60 U），每次2 片，每日1 次。

觀察組則在對照組基礎上采用補腎壯骨湯治療，組方：骨碎補30 g，枸杞子、山萸肉各25 g，熟地黃20 g，鎖陽、鹿角霜、續(xù)斷、三七各15 g，甲珠、水蛭、黃明膠、片姜黃、香附各10 g。每日1 劑，水煎后取汁300 mL，分早晚兩次溫服。

兩組術(shù)后用藥均持續(xù)8 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率。于術(shù)后3個月，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表對患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評價，分值0～100 分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)：評分90 分及以上；良：評分75～89分；可：評分60～74 分；差：分值小于60 分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組骨代謝指標。于治療前后采集患者空腹靜脈血，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測骨鈣素（BGP）、骨性堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）水平。

（3）比較兩組康復指標。隨訪調(diào)查患者術(shù)后負重時間、骨折愈合時間。骨折愈合判定標準為：無叩痛、壓痛，活動正常，X 線下骨折線模糊，存在連續(xù)骨痂，觀察2 周骨折未變形。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較

觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組骨代謝指標比較

治療前，兩組BGP、BALP、TRACP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組BGP、BALP 水平均較治療前上升，且觀察組BGP、BALP 水平均高于對照組，TRACP 水平均較治療前降低，且觀察組TRACP 水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組骨代謝指標比較[（），pg/mL]

表2 兩組骨代謝指標比較[（），pg/mL]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組康復指標比較

觀察組術(shù)后負重時間、骨折愈合時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組康復指標比較[（），周]

表3 兩組康復指標比較[（），周]

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，因老年人鈣質(zhì)流失嚴重，故老年人群發(fā)病率更高。臨床通常對本病患者采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療，其對患者的損傷較開放式手術(shù)更小，可對骨折部位進行牢靠固定，配合術(shù)后用藥，能夠為患者的康復創(chuàng)造良好條件，但臨床經(jīng)驗證實，患者術(shù)后骨折愈合進程仍然較為緩慢[4-5]。近年來，中醫(yī)藥在骨科已得到了較多應用，從中醫(yī)角度看，腎主骨生髓，腎虛則骨不密，而受疾病與手術(shù)影響，患者氣血不足，筋骨失養(yǎng)，腎精不足，不易生骨，故需予以補腎壯骨之方治療[6-7]。而就本次研究所用中藥方劑來看，方中以熟地黃、鹿角霜、鎖陽為君，能夠滋肝補腎，溫補陰陽，可補益先天之本；枸杞子、山萸肉則能夠進一步增強補肝益腎之功；配合續(xù)斷、骨碎補，可續(xù)經(jīng)接骨，共為臣藥；以片姜黃、水蛭、黃明膠、三七、甲珠為佐，片姜黃能夠行氣破血，水蛭能夠活血化瘀，黃明膠可以止血養(yǎng)血，三七可補血活血，再以香附理氣止痛，諸藥共使，標本兼治，能夠滋肝補腎、活血化瘀、強筋壯骨[8-9]。且現(xiàn)代藥理學研究證實，該方能夠促進血運，并可起到解痙、消炎的作用，其中微量元素也可促進骨代謝，加快骨質(zhì)生長、修復[10]。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個月，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率90.00%高于對照組的72.50%（P<0.05），說明補腎壯骨湯能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。肖署陽等[8]的研究中，觀察組聯(lián)用補腎壯骨湯干預，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.33%高于對照組的75.00%（P<0.05），也佐證了該方對髖關(guān)節(jié)功能的改善作用。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組BGP、BALP 水平均高于對照組，TRACP 水平低于對照組（P<0.05），則說明補腎壯骨湯可以改善患者的骨代謝狀態(tài)。王昭華[9]的研究中，觀察組采用補腎壯骨中藥方劑治療后，BGP、BALP 水平分別為（19.76±3.12）pg/mL、（86.41±9.09）pg/mL，均高于對照組，TRACP 為（4.04±1.35）pg/mL，低于對照組（P<0.05），也證實了該方案對患者骨代謝指標的改善作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后負重時間、骨折愈合時間分別為（6.05±1.20）周、（9.75±1.92）周，均短于對照組（P<0.05），提示補腎壯骨湯可促進患者康復。邱建陽等[10]研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間為（10.04±2.07）周，短于對照組（P<0.05），也證實了補腎壯骨湯對骨折愈合的促進作用。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者在PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療基礎上聯(lián)合補腎壯骨湯干預，可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能以及骨代謝指標，促進骨折愈合，值得臨床推廣應用。