張麗

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇南通 226301）

腦梗死是腦部循環(huán)障礙性疾病中較為常見的一種，病因復雜，起病急，病情發(fā)展快[1]。腦梗死患者發(fā)病后，氧自由基大量釋放，導致血管內(nèi)皮細胞功能受損，血小板黏附能力增強，細胞膜通透性增加。腦梗死患者可出現(xiàn)不同程度的運動功能受損癥狀，運動神經(jīng)支配功能受限，引發(fā)中樞神經(jīng)原始反射痙攣及特定痙攣，導致全身關節(jié)受限，引發(fā)關節(jié)變形、肌肉萎縮、劇痛[2]。為了避免患者癱瘓在床，腦梗死發(fā)病后，除采取及時有效的緊急救治外，還需輔以針對性的康復治療。近年來，中醫(yī)療法中的針灸、推拿被廣泛應用于腦梗死康復治療中[3]，可促進患者患肢血液循環(huán)，改善其肢體功能?；诖?，本研究選取2018 年6 月—2021年2 月本院收治的80 例腦梗死恢復期患者為對象，探究針灸、推拿聯(lián)合康復療法對其神經(jīng)功能恢復及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例腦梗死恢復期患者為研究對象，納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中相關疾病診斷標準；首次發(fā)??；發(fā)病時間不足72 h；生命體征穩(wěn)定；家屬對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：合并嚴重意識障礙、認知障礙；合并嚴重肝、腎功能不全；由其他原因引起的肢體功能障礙[5]。將患者隨機分為對照組和治療組，每組40 例。對照組中，男性19 例，女性21 例；年齡65～71 歲，平均年齡（67.2±0.8）；發(fā)病時間12～43 h，平均（21.20±0.65）h。治療組中，男性20 例，女性20 例；年齡65～70 歲，平均年齡（68.1±0.7）歲；發(fā)病時間10～41 h，平均（19.20±0.78）h。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

兩組入院后均采用清除自由基、營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)治療。

在此基礎上，對照組采用針灸治療。使用2 寸一次性無菌針灸針針刺主穴：百會穴、風池穴、頭維穴、人中穴。同時，針刺偏癱側肢體肩髃穴、內(nèi)關穴、曲池穴、委中穴、三陰交穴、合谷穴、環(huán)跳穴、足三里穴、陽陵泉穴等。施以平補平瀉手法，留針20 min，每日針灸1 次。

治療組采用針灸、推拿聯(lián)合康復治療。（1）針灸治療方法同對照組。（2）推拿以經(jīng)絡逆行方向進行。上肢：拿揉肩關節(jié)前后側，滾揉肩關節(jié)周圍，按壓曲池穴、臂臑穴、手三里穴，依次搖動上肢關節(jié)和手指。下肢：從足三里穴滾揉至腹股溝、髕上、血海穴，拿揉下肢關節(jié)，揉捏下肢肌肉。每次30 min，每日1 次。（3）康復訓練方法分為主動、被動訓練。被動訓練：包括屈曲、伸展、內(nèi)旋、外展肢體活動及坐位、站立、行走訓練，每次15 min，每日2 次。主動訓練：包括穿衣、吃飯、洗漱等日常生活能力訓練，每次20 min，每日2次。訓練應由簡單到復雜，遵守循序漸進的原則。

兩組均治療60 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后的神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]進行評估，評分與患者神經(jīng)功能呈負相關。

（2）比較兩組治療前后的生活活動能力。采用Barthel 指數(shù)（BI）評定量表[6]進行評估，評分與患者生活活動能力呈正相關。

（3）比較兩組治療前后的生活質量。采用簡明36項健康狀況調查問卷（SF-36）[7]進行評估，共包括七個維度，生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，每個維度評分與相應生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料如SF-36 評分等，以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示,行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS 評分對比

治療前，兩組的NIHSS 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療30、60 d 后，治療組的NIHSS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分對比[()，分]

表1 兩組治療前后NIHSS 評分對比[()，分]

2.2 兩組BI 評分對比

治療前，兩組的BI 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療30、60 d 后，治療組的BI 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后BI 評分對比[()，分]

表2 兩組治療前后BI 評分對比[()，分]

2.3 兩組SF-36 評分對比

治療前，兩組的SF-36 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療60 d 后，治療組的生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評分對比[()，分]

表3 兩組治療前后SF-36 評分對比[()，分]

3 討論

腦梗死是臨床典型的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，患者的癥狀嚴重程度與病灶位置、大小等因素有關[8]。腦梗死患者典型表現(xiàn)為一側肢體偏癱、語言含糊不清等癥狀，部分患者伴有頭暈、頭痛、肢體抖動。此外，若患者突然神志不清，處于昏迷狀態(tài)，說明患者病情危重，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能可能會受到影響，需緊急就醫(yī)[9]。

近些年，腦梗死患者臨床存活率不斷提高，如何改善患者日常生活活動能力及生存質量成為后續(xù)治療的重點。本研究結果顯示，治療30、60 d 后，治療組的NIHSS 評分均低于對照組，BI 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療60 d 后，治療組的SF-36 評分中生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結果說明中醫(yī)療法聯(lián)合康復療法對改善腦梗死患者預后有促進作用[10]。常用的中醫(yī)治療方法包括針灸治療和推拿治療[11]。針灸具有疏通經(jīng)絡、活絡止痛、溫補陽氣的作用。針刺治療在改善腦梗死患者運動能力、提高其日常生活能力方面意義重大，可調節(jié)血液循環(huán)、修復腦神經(jīng)細胞。患者因積損正衰、勞倦內(nèi)傷、情志過極等因素導致機體陰陽失調、氣血逆亂、上犯于腦，血脈痹阻或血溢脈外，發(fā)為中風。推拿治療既可調節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡、行氣活血，又可理筋整復、滑利關節(jié)。在推拿過程中，患者皮膚感受器和末梢神經(jīng)受到良性刺激，并作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可緩解患者的臨床癥狀，有利于其神經(jīng)傳導功能恢復。腦梗死急性期康復訓練在提升肌力、恢復關節(jié)活動能力、解除肌肉痙攣方面效果顯著，可降低腦梗死患者致殘率、提高其日常生活活動能力，促進病情康復。在開展腦梗死康復訓練期間，應以循序漸進為原則，根據(jù)患者實際情況制定康復訓練計劃，確保訓練的有效性[12-13]。

綜上所述，針灸、推拿聯(lián)合康復療法治療腦梗死患者的效果理想，可恢復其神經(jīng)功能，提高生活質量。