王偉，張?zhí)旖?/p>

（青島市第六人民醫(yī)院國(guó)醫(yī)館，山東青島 266033）

肝膽癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中惡性程度較高的一種疾病，且患者生存時(shí)間較短。當(dāng)前受較多因素影響，癌癥的發(fā)病率明顯升高，肝膽癌主要包括原發(fā)性肝癌、膽囊癌及膽管癌，患者的具體生存時(shí)間取決于機(jī)體治療的反應(yīng)性及腫瘤的惡性程度，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)晚期肝膽癌患者生存時(shí)間在半年左右，需進(jìn)行及時(shí)的治療以延長(zhǎng)生存時(shí)間。行肝膽癌手術(shù)的患者受麻醉、創(chuàng)傷、炎癥等因素影響，可能會(huì)有暫時(shí)性腸麻痹情況，抑制其腸功能，一般手術(shù)后2 d，患者的腸胃功能就會(huì)恢復(fù)，但若腸功能抑制時(shí)間過長(zhǎng)，將會(huì)使其黏膜屏障受到損傷進(jìn)而出現(xiàn)腸麻痹，增加腸壓力并導(dǎo)致菌群移位，增加系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生，不僅影響治療效果，還可能加重病情甚至增加患者死亡率。因此，術(shù)后還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況予以其相應(yīng)的治療，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。臨床肝膽癌患者在手術(shù)治療后會(huì)接受相應(yīng)康復(fù)措施以改善預(yù)后，常規(guī)康復(fù)治療雖然有效，但效果并不明顯。目前，中醫(yī)治療手段廣泛應(yīng)用于臨床中，不僅可有效改善病情，還具有安全性高的優(yōu)點(diǎn)[1]。基于此，本文選取2018 年1 月—2021 年1月該院接收的行肝膽癌術(shù)的30 例患者為研究對(duì)象，觀察中藥熱熨神闕穴聯(lián)合針灸治療的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的30 例行肝膽癌術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均接受肝膽癌外科手術(shù)治療且無(wú)手術(shù)禁忌證[2]；（2）無(wú)溝通障礙或認(rèn)知障礙者；（3）既往無(wú)腹部手術(shù)史者；（4）治療依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期女性；（2）合并肝、腎、心重要臟器嚴(yán)重衰竭者；（3）患有智力異?；驀?yán)重精神疾病者；（4）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M。對(duì)照組15 例，男9 例，女6 例，年齡46～70 歲，平均年齡（61.4±4.5）歲；觀察組15 例，男10例，女5 例，年齡47～70 歲，平均年齡（61.2±4.3）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬阎獣源舜窝芯?jī)?nèi)容，自愿參與研究并已簽署《知情同意書》，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療。術(shù)前提醒患者禁食水；予以患者抗感染等藥物治療，術(shù)后指導(dǎo)患者飲食，并叮囑其適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。連續(xù)治療20 d。

1.2.2 觀察組

采用中藥熱熨神闕穴聯(lián)合針灸治療。（1）中藥熱熨神闕穴：選取萊菔子25 g、烏藥15 g、吳茱萸15 g、五靈脂15 g、王不留行25 g、木香15 g，將以上藥物用機(jī)器打散后混合，用布包住藥粉并在微波爐中加熱，待溫度適宜后將其熱敷于患者的神闕穴，并在穴位上再施以隔姜灸，每次大約30 min，每天1 次。（2）針灸：結(jié)合患者的病情辨證選擇相應(yīng)穴位，常選取內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、公孫穴、三陰交穴、足三里穴、合谷穴等，輔助患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，使用2 寸毫針進(jìn)行針灸治療，操作者右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄如持筆狀，左手指按壓穴位，用提插捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，注意進(jìn)針角度、方向及深度，當(dāng)患者有麻脹感或酸脹感即為得氣，留針30 min，每天1 次，以上治療10 d為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療第10、20 天采用放射免疫法檢測(cè)兩組患者的血清胃動(dòng)素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）水平。

（2）對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括切口感染、惡心嘔吐、腹脹。

（3）對(duì)比兩組的臨床療效。優(yōu)：治療后患者5 d 內(nèi)排便，排氣、飲食均正常；良：治療后患者10 d 內(nèi)排便，排氣正常但排便不規(guī)律，進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹；中：治療后患者15 d 內(nèi)排便，排氣時(shí)間延長(zhǎng)，便秘、食欲差，乏力；差：治療后患者超過20 d 排氣，進(jìn)食基本未有改善，腹脹明顯，伴有乏力?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料如用[n(%)]表示，計(jì)量資料VIP、MTL 水平，用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總優(yōu)良率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組MTL、VIP 水平對(duì)比

治療第10、20 天，觀察組的MTL 水平均高于對(duì)照組，VIP 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 MTL、VIP 水平比較[（），ng·L-1]

表2 MTL、VIP 水平比較[（），ng·L-1]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝膽癌是臨床中較為嚴(yán)重的一種惡性腫瘤，主要發(fā)生于肝臟、膽及其周圍組織，具有較高的死亡率，臨床需及時(shí)采取有效的治療，提高患者存活率。臨床對(duì)肝膽癌患者常以外科手術(shù)治療為主，術(shù)后會(huì)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，即抗感染、藥物治療、飲食指導(dǎo)等措施，雖有一定的效果，但并不理想，因此應(yīng)尋求更高效的治療方法[3]。

當(dāng)前中醫(yī)治療手段在臨床中的應(yīng)用較多，具有治療手段多樣且安全性高的特點(diǎn)。此研究對(duì)患者應(yīng)用中藥熱熨神闕穴聯(lián)合針灸治療，其中中藥熱熨神闕穴會(huì)根據(jù)患者的病情選擇相應(yīng)的藥物熱熨貼敷于神闕穴，并施以隔姜灸，促進(jìn)中藥滲透入體，以更好的發(fā)揮效果。應(yīng)用藥物中萊菔子具有消食除脹、降氣化痰的作用，烏藥具有順氣、溫散寒邪的作用，以溫散行氣止痛為專長(zhǎng)，吳茱萸具有散寒止痛、疏肝降逆止嘔的作用，五靈脂生用具有活血散瘀、行氣止痛的作用，王不留行具有活血化瘀的作用，入肝經(jīng)，能緩解肝氣郁結(jié)之證，木香具有行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯的作用，以行腸胃滯氣為專長(zhǎng)[4-5]。神闕穴為機(jī)體非常重要的腧穴，將藥物貼敷于穴位上再配以隔姜灸，可發(fā)揮其溫中行氣、散瘀止痛、充盈人體真氣的功效。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，不僅能調(diào)節(jié)患者消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、吸收及分泌作用，促進(jìn)其消化功能及吸收功能的恢復(fù)，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛程度，且安全性高。選取的穴位中內(nèi)關(guān)穴可降逆止痛，太沖穴可調(diào)氣血，疏導(dǎo)全身氣機(jī)，公孫穴可降氣逆、調(diào)腸胃，為脾胃腹脹之常用穴，三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，對(duì)肝、脾、腎三經(jīng)都有調(diào)理作用，可調(diào)脾氣，養(yǎng)肝血，益精氣，足三里是胃下合穴，可增強(qiáng)脾胃運(yùn)化，具有和胃降逆、補(bǔ)益氣血的功效，合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，與太沖相配，稱四關(guān)穴，可平肝安神，通過針灸相應(yīng)穴位，可在一定程度上恢復(fù)其消化功能[6]。MTL 會(huì)對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生刺激，促使胃排空，且還會(huì)刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)其水平較低時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能紊亂的情況，而VIP 在胃腸道內(nèi)有較高的濃度，可使胃內(nèi)壓下降，對(duì)腸肌緊張性進(jìn)行抑制的同時(shí)抑制胃腸活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，治療后第10、20 天，觀察組的MTL 水平高于對(duì)照組，且VIP 水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說明中藥熱熨神闕穴聯(lián)合針灸治療在肝膽癌術(shù)后患者的應(yīng)用中效果明顯，可在極大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。有研究資料顯示[8]，肝膽癌術(shù)后患者應(yīng)用中藥熱熨神闕穴聯(lián)合針灸治療效果明顯，可改善MTL 水平并降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，其觀察組的MTL 水平高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，中藥熱熨神闕穴聯(lián)合針灸可降低肝膽癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善其MTL、VIP 水平，恢復(fù)消化功能，值得臨床推廣。