孫鳳嬌

（平原縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東平原 253100）

重度顱腦損傷是直接或間接暴力引發(fā)的顱腦組織損傷，主要表現(xiàn)為患者意識障礙，可出現(xiàn)自主通氣能力障礙、感覺障礙等腦神經(jīng)損傷癥狀。氣管切開機(jī)械通氣是意識障礙患者的主要通氣方式，但這會對患者的氣道產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)痰液分泌量增加、痰液粘稠度升高等情況，需配合積極吸痰操作，避免發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。但受患者意識障礙狀態(tài)影響，吸痰操作又會增加患者的生理刺激，使其出現(xiàn)躁動(dòng)反應(yīng)，影響吸痰操作質(zhì)量，甚至?xí)黾踊颊邭獾鲤つp傷程度，因此，促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，以改善患者意識狀態(tài)，提升其吸痰操作配合質(zhì)量意義重大[1]。針灸聯(lián)合電針刺激是利用中醫(yī)理念的治療方案，通過改善局部血流狀態(tài)、增強(qiáng)神經(jīng)刺激，以加速患者腦神經(jīng)功能修復(fù)，改善患者腦神經(jīng)障礙癥狀[2]?；诖?，本次研究選取該院2019 年1 月—2021 年4 月收治的86 例重度顱腦損傷合并意識障礙氣管切開患者為對象，開展前瞻性研究，分析針灸聯(lián)合電針刺激的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例重度顱腦損傷合并意識障礙氣管切開患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確腦外傷史；受傷后昏迷，即格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8 分，時(shí)間＞6 h，或再次出現(xiàn)昏迷癥狀；均接受氣管切開輔助通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間死亡；合并其他肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等；合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；合并腦組織占位性病變。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男性24 例，女性19 例；年齡29～67 歲，平均年齡（51.42±3.10）歲。觀察組男性25 例，男性18例；年齡24～71 歲，平均年齡（52.58±4.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)治療。（1）基礎(chǔ)治療：營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液、抗感染等基礎(chǔ)藥物治療；（2）對癥治療：患者肺部痰鳴音、呼吸窘迫、嗆咳反射、血糖飽和度無誘因下降時(shí)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者吸純氧2～3 min 后，設(shè)置電動(dòng)吸引器初始負(fù)壓為250 mmHg，進(jìn)行吸痰操作。持續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合電針刺激治療，具體方法如下。（1）針灸：取風(fēng)池、人中、印堂、百會、曲池、合谷、太沖、三陰交、涌泉等穴，用一次性針灸針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司；蘇械注準(zhǔn)20162 200970；規(guī)格：0.30 mm×40 mm]平刺風(fēng)池1 寸，直刺人中0.3寸，平刺印堂、百會0.5 寸，直刺曲池、合谷、太沖、三陰交、涌泉0.5 寸，采用瀉法，得氣后留針30 min；對十宣穴刺絡(luò)放血3 滴；1 次/d，14 d 為1 個(gè)療程。（2）電針刺激：取人中、百會、風(fēng)池穴位，常規(guī)消毒后，使用脈沖針灸治療儀[常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007 第2260173 號]，將一組電針連接人中、百會，另一組連接風(fēng)池，設(shè)置疏密波，持續(xù)刺激30 min，2 次/d，14 d 為1 個(gè)療程。治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前、治療14 d 后痰鳴音改善情況。以聽診方式評價(jià)患者痰鳴音改善情況，積分0～2分，分?jǐn)?shù)越高表示痰鳴音越嚴(yán)重[3]。

（2）比較兩組治療前、治療7、14 d 后GCS 評分，包括睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)，分值范圍3～15 分，分?jǐn)?shù)越高表示意識狀態(tài)越清晰[4]。

（3）比較兩組治療前、治療7、14 d 后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分，包括意識水平、凝視、視野等11 個(gè)評價(jià)條目，分值范圍0～42 分，分?jǐn)?shù)越高表示腦神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)間比較采用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰鳴音改善情況組間比較

治療前，兩組的痰鳴音積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d 后，觀察組的痰鳴音積分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痰鳴音改善情況比較[（），分]

表1 兩組痰鳴音改善情況比較[（），分]

2.2 昏迷程度組間比較

治療前，兩組的GCS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7、14 d 后，觀察組的GCS 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 GCS 評分比較[()，分]

表2 GCS 評分比較[()，分]

2.3 腦神經(jīng)功能損傷程度組間比較

治療前，兩組的NIHSS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7、14 d 后，觀察組的NIHSS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 NIHSS 評分比較[()，分]

表3 NIHSS 評分比較[()，分]

3 討論

吸痰操作是意識障礙患者的主要治療環(huán)節(jié)，需清除患者氣道痰液，避免引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。但患者處于意識障礙狀態(tài)，氣道吸痰操作中會引發(fā)氣道黏膜損傷，增加患者痛苦，亦會增加患者氣道細(xì)菌定植點(diǎn)，引發(fā)細(xì)菌感染[6-7]。因此在對重度顱腦損傷意識障礙氣道切開患者的治療中，需加強(qiáng)患者喚醒操作，以提升其治療配合質(zhì)量，以減少因躁動(dòng)對氣道黏膜損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提高其自主咳痰能力，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

針灸聯(lián)合電針刺激主要通過穴位刺激，改善局部血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，從而改善腦組織血流灌注，并通過局部疼痛信號的傳導(dǎo)，加速其腦神經(jīng)功能重建，喚醒患者[8-9]。本次研究中在觀察組患者常規(guī)吸痰操作基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸聯(lián)合電針刺激治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組的痰鳴音積分較對照組低(P＜0.05)；治療7、14 d 后，觀察組的GCS 評分顯著升高，NIHSS 評分顯著下降(P＜0.05)?？紤]原因?yàn)?，針灸電刺激風(fēng)池、人中、印堂、百會穴，均位于頭部，具醒腦開竅之效；曲池、合谷、太沖、三陰交、涌泉等穴位于四肢，具活絡(luò)止痛之效，通過增強(qiáng)患者頭面部及肢體神經(jīng)功能刺激，提升其中樞神經(jīng)興奮性，促進(jìn)腦神經(jīng)功能重建[10]。十宣點(diǎn)針刺出血，可改善咽喉部不適癥狀，在此基礎(chǔ)上對人中、百會、風(fēng)池穴進(jìn)行電針刺激，可強(qiáng)化患者頭面部神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)一步加速患者腦神經(jīng)功能重建，減輕患者腦神經(jīng)功能缺損程度，提升患者吸痰配合、自主排痰能力，對減少患者氣道黏膜損傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生具有積極意義。

綜上所述，針灸聯(lián)合電針治療重度顱腦損傷意識障礙氣管切開可改善患者痰鳴音癥狀，促進(jìn)其意識狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復(fù)。