楊成成，辛冉冉

（濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸一科，山東濟(jì)寧 272000）

肩周炎在臨床上的發(fā)生率較高，多發(fā)于中老年群體，且近年來發(fā)生率不斷升高[1-2]。肩周炎早期多以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛為主，伴有肩關(guān)節(jié)活動不利，病情持續(xù)發(fā)展會引起關(guān)節(jié)活動障礙，給患者日常生活造成諸多影響[3]。西醫(yī)針對肩周炎多采用藥物進(jìn)行消炎消腫、止痛，但不能根治，且易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，整體療效欠佳。中醫(yī)對于疼痛期肩周炎的治療具有豐富的經(jīng)驗，治療措施較多，如溫針灸、刺絡(luò)放血拔罐、推拿等療法，且均已取得一定的成效。但臨床關(guān)于溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐應(yīng)用于疼痛期肩周炎患者中的臨床效果的研究報道較為缺乏?；诖?，本研究以2020 年4 月—2021 年4 月本院收治的84 例疼痛期肩周炎患者為對象，探究溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例疼痛期肩周炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合第9 版《外科學(xué)》[4]中疼痛期肩周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩部疼痛，關(guān)節(jié)活動受到明顯限制；中醫(yī)符合《中華針灸臨床診療規(guī)范》[5]中肩痹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為寒濕痹阻：癥見肩部竄痛，有沉重感，遇風(fēng)寒疼痛加重，舌淡苔白，脈弦滑；患者相關(guān)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)病癥者；存在肝腎功能障礙者；合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響本研究結(jié)果的病癥者；近期接受過相關(guān)治療者；存在酒精、藥物依賴史者；對本方案使用手段存在禁忌證者；合并惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各42例。對照組男17 例，女25 例；年齡36～71 歲，平均年齡（53.89±3.87）歲；病程1～8 個月，平均病程（5.63±1.08）個月；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（24.69±0.78）kg/m2。觀察組男16 例，女26 例；年齡38～73 歲，平均年齡（53.95±3.92）歲；病程1～9 個月，平均病程（5.75±1.14）個 月；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.75±0.83）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用溫針灸治療?；颊呷?cè)臥位，選擇肩前、肩髃、肩貞、肩髎穴位，對上述穴位予以常規(guī)消毒處理，選用1.5 寸毫針快速進(jìn)針，施以提、插、捻、轉(zhuǎn)的手法，得氣后，將一段高1.5～2 cm 的艾條套于針柄之上，艾條下端與皮膚間距需要保持在4 cm 左右，同時于兩者之間放一紙板進(jìn)行隔熱，等到艾條燃盡之后取針，1 次/d。

觀察組采用溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療。溫針灸治療方法同對照組。刺絡(luò)放血拔罐：于患側(cè)肩部探尋1～2 個痛點，予以常規(guī)消毒處理，以三棱針點刺，待皮膚出血后，于刺入點上扣上火罐，留罐5～10 min，每2 天治療1 次。

兩組均治療10 d 為1 個療程，1 個療程完畢后休息2 d 再行治療，均連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：于治療2 個療程后進(jìn)行評估，顯效：肩痛等癥狀全部消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：肩痛等癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)功能部分改善；無效：肩痛等癥狀無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

（2）肩關(guān)節(jié)活動度：于治療前、治療2 個療程后通過肩關(guān)節(jié)功能評價量表中肩關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，包括前屈（0～6 分）、外展（0～6 分）、內(nèi)旋（0～5 分）、外旋（0～5 分）、后伸（0～3 分）5 個部分，總分25 分，分?jǐn)?shù)越高，則表示肩關(guān)節(jié)活動度越大[6]。

（3）疼痛程度：于治療前、治療2 個療程后使用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，量表共計10 分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，采用χ2檢驗；計量資料以（）表達(dá)，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 肩關(guān)節(jié)活動度組間比較

治療前，兩組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、后伸評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、后伸評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)ROM 評分對比[（），分]

表2 兩組肩關(guān)節(jié)ROM 評分對比[（），分]

2.3 疼痛程度組間比較

治療前，兩組VAS 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組VAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度對比[（），分]

表3 兩組疼痛程度對比[（），分]

3 討論

肩周炎是以進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)疼痛與運(yùn)動障礙為臨床特征的自限性疾病，按自然病程可分為疼痛期、凍結(jié)期、融凍期三種，其中以疼痛期較為多見。多數(shù)患者病程進(jìn)展至1～3 年后癥狀可自行緩解，但劇烈疼痛與活動限制會影響患者的生活質(zhì)量，且部分患者會長期遺留輕中度的癥狀，故臨床需予以該病患者積極有效的治療。

中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸為“痛痹”范疇，認(rèn)為該病主要是因風(fēng)、寒、濕入侵機(jī)體，造成經(jīng)絡(luò)血脈發(fā)生痹阻，營衛(wèi)氣血運(yùn)行受阻而引發(fā)，臨床治療應(yīng)注重祛風(fēng)除寒、舒筋通絡(luò)。溫針灸為中醫(yī)常用的外治法，該療法將針刺與艾灸療法進(jìn)行有效組合，在針刺得氣后留針，點燃針柄上的艾條至其燃盡，使熱力經(jīng)由針的引導(dǎo)輸送進(jìn)人體，以此達(dá)到行氣活血、溫通經(jīng)脈等功效[8]。該研究選用肩前、肩髃、肩貞、肩髎穴進(jìn)行溫針灸治療，可有效疏通經(jīng)氣，祛除毒邪，從而有效緩解患者的肩痛癥狀，改善肩關(guān)節(jié)活動度。其中，肩前穴有舒筋活絡(luò)之效；肩髃穴有祛風(fēng)理氣、通利關(guān)節(jié)等作用；肩貞穴可散結(jié)消腫；肩髎穴可發(fā)揮通絡(luò)止通之效。但該病患者單用溫針灸治療的效果較弱，故臨床常考慮采用聯(lián)合治療方案，以期增強(qiáng)治療功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的治療總有效率、肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋、后伸評分均高于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐在疼痛期肩周炎患者中的應(yīng)用效果確切，能夠改善其肩關(guān)節(jié)活動度，減輕疼痛。刺絡(luò)放血拔罐將點刺出血與拔罐療法相互融合，其中點刺出血能夠快速去除患處瘀血，在最快時間內(nèi)疏通經(jīng)絡(luò)氣血，為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。拔罐是利用燃燒等方法排除罐內(nèi)空氣使罐內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，以增強(qiáng)出血效果，從而更快地促進(jìn)疼痛處瘀血排出。拔罐還可以通過牽拉肌肉、神經(jīng)、血管和皮下腺體，有效加快神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的出現(xiàn)，從而調(diào)節(jié)血管的收縮與舒張功能，進(jìn)而改善血液循環(huán)，提高患者的肩關(guān)節(jié)活動度[9-10]。另外，拔罐生成的局部溫?zé)徇€可以充分發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，進(jìn)而增加局部血流量，改善血管壁通透性，促使致痛物質(zhì)排出，有效減輕患者的疼痛程度。溫針灸與刺絡(luò)放血拔罐兩者結(jié)合可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，加速緩解患者疼痛，顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能。但本研究觀察時間較短，可能對研究結(jié)果可信度造成一定影響，在后續(xù)研究中還應(yīng)延長觀察時間，深入探討溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐對疼痛期肩周炎患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐可有效減輕疼痛期肩周炎患者的疼痛程度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，增強(qiáng)臨床療效，值得臨床大力推行。