陳海娟

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院針灸科，江蘇南通 226300）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性非特異性炎癥引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為特征的疾病，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前，臨床尚未完全明確肩周炎病因，認(rèn)為其與軟組織退行性病變、滑膜炎、關(guān)節(jié)囊纖維化、肩急性挫傷、慢性致傷力等多種因素有關(guān)[1]。肩周炎具有自限性，但受多種因素影響易反復(fù)發(fā)作，臨床主要采取保守治療，通過藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、康復(fù)治療等綜合方法，改善患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[2]。其中，肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練是肩周炎康復(fù)治療的重要方法，通過系統(tǒng)訓(xùn)練，可以松解關(guān)節(jié)組織粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。但肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練起效緩慢，治療周期較長(zhǎng)，故常與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，以縮短肩周炎的康復(fù)時(shí)長(zhǎng)[3]。中醫(yī)將肩周炎稱為“漏肩風(fēng)”“鎖肩風(fēng)”“肩凝癥”，對(duì)該病的研究可追溯至秦漢時(shí)期，歷史悠久，積累了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)。針灸和拔罐是中醫(yī)治療該病的傳統(tǒng)方法，具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、祛濕散寒等功效[4]?；诖?，選取我院2018 年4月—2021 年4 月收治的肩周炎患者80例為研究對(duì)象，探討在肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用溫針灸和刺絡(luò)拔罐治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的肩周炎患者80 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。試驗(yàn)組男19例，女21 例；年齡43～68 歲，平均年齡（52.94±7.62）歲；左肩肩周炎16 例，右肩肩周炎24 例；病程3 個(gè)月～4 年，平均病程（1.82±0.55）年。對(duì)照組男18 例，女22 例；年齡41～69 歲，平均年齡（53.37±8.01）歲；左肩肩周炎15 例，右肩肩周炎25 例；病程3 個(gè)月～5 年，平均病程（1.76±0.59）年。兩組基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》（2009 年）關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)病變，病程≥3 個(gè)月；近期未接受過肩周炎相關(guān)治療；認(rèn)知正常，可自主配合治療及研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨關(guān)節(jié)疾病或可引起關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙的疾病；既往肩關(guān)節(jié)外傷史或手術(shù)史，遺留功能障礙；存在針灸或拔罐治療禁忌證；重度骨質(zhì)疏松；一般狀況差，康復(fù)訓(xùn)練不耐受。

1.3 方法

對(duì)照組采用肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練，方案如下。（1）肌肉緩解訓(xùn)練：患者取仰臥位，醫(yī)師雙手分別托住患側(cè)肘部和肩胛骨，以肩胛骨為固定點(diǎn)進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意保持肩胛骨和盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)節(jié)律。（2）肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者取仰臥位，醫(yī)師固定患者患側(cè)肩胛骨，指導(dǎo)其進(jìn)行肩胛帶順時(shí)針、逆時(shí)針主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）肌肉控制訓(xùn)練：患者取仰臥位，醫(yī)師一手固定患者患側(cè)肢體，一手置于患側(cè)肘部，使患側(cè)手臂處于平伸狀態(tài)，前屈肩關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者沿患側(cè)縱軸推手并逐漸施力，使肘關(guān)節(jié)伸直。（4）上肢運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢前屈、后伸、外展、內(nèi)收等動(dòng)作，協(xié)調(diào)肩胛帶與上肢運(yùn)動(dòng)。（5）其他：在患者耐受前提下，指導(dǎo)其進(jìn)行手爬墻訓(xùn)練，即患側(cè)手中指和食指交替從低到高盡量向上爬墻；拉毛巾訓(xùn)練，即雙手一上一下置于身后跩毛巾兩頭做擦背動(dòng)作；手臂繞頸訓(xùn)練，即兩手分別從前向后、從后向前用力環(huán)繞頸部?？祻?fù)以肩胛帶肌肉訓(xùn)練和上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)為主，具體訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整，每次40 min，每日3 次，持續(xù)訓(xùn)練4 周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸和刺絡(luò)拔罐。（1）溫針灸：依據(jù)《針灸治療學(xué)》和《腧穴國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)方案》，取患側(cè)阿是穴、肩貞穴、外關(guān)穴、肩髃穴、手三里穴、肩前穴、曲池穴、臂臑穴。患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，使用0.3 mm ×40 mm 華佗牌無菌針灸針，以?shī)A持法直刺進(jìn)針，得氣后施以瀉法，留針30 min。留針期間，取2 cm 長(zhǎng)的艾條套在針柄上，下端距離皮膚3 cm，點(diǎn)燃艾條施溫灸，每次每穴灸2 壯，每日1 次，每周5次，連續(xù)治療4 周。（2）刺絡(luò)拔罐：取穴同溫針灸，常規(guī)消毒后，使用一次性刺血三棱針點(diǎn)刺腧穴，或在經(jīng)脈上尋找青紫怒張的血絡(luò)處行點(diǎn)刺手法，排出淤血，之后在點(diǎn)刺處拔火罐，約5 min 后起罐，每周1 次，持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）于治療前后，采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)價(jià)兩組肩關(guān)節(jié)靜息疼痛與運(yùn)動(dòng)疼痛情況。靜息疼痛于患者安靜狀態(tài)下，患肩自然放松時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)動(dòng)疼痛于患者患肩做外展、前屈和外旋的過程中評(píng)價(jià)。疼痛依據(jù)有無及嚴(yán)重程度分為0～10 級(jí)，分別記0～10 分，得分越高表示疼痛程度越重。

（2）于治療前后，采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（CMS）評(píng)價(jià)兩組肩關(guān)節(jié)功能改善情況。量表從疼痛、日常生活活動(dòng)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～100 分，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

（3）比較兩組臨床療效[5]。治療后CMS 評(píng)分較治療前降低≥80%為顯效；治療后CMS 評(píng)分較治療前降低40%～79%為有效；治療后CMS 評(píng)分較治療前降低＜40%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如NRS 評(píng)分等，采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛程度比較

治療前，兩組的靜息與運(yùn)動(dòng)NRS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的靜息與運(yùn)動(dòng)NRS 評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組的靜息與運(yùn)動(dòng)NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NRS 評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組治療前后NRS 評(píng)分比較[（），分]

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組的CMS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的CMS 評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組的CMS評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CMS 評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組治療前后CMS 評(píng)分比較[()，分]

2.3 兩組臨床療效評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

肩周炎是導(dǎo)致上肢功能障礙的常見病因，臨床治療以緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度、促進(jìn)上肢功能恢復(fù)為原則。肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練可以幫助減少肌肉痙攣和粘連，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，恢復(fù)肌張力，預(yù)防肌肉萎縮，從而緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，是治療肩周炎的重要方法，需要患者長(zhǎng)期規(guī)范堅(jiān)持[6]。

中醫(yī)將肩周炎歸屬為“痹證”范疇，故又有肩痹之稱。古典醫(yī)籍《素問·痹論》將痹證分為骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹，認(rèn)為病因與風(fēng)、濕、寒邪有關(guān)?！鹅`樞·賊風(fēng)》篇指出，傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，氣血運(yùn)行不暢，易受風(fēng)寒濕邪侵犯，惡血與外邪互結(jié)發(fā)為痹證。《醫(yī)宗金鑒》則指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛以及兼風(fēng)、兼痰等證候。現(xiàn)代中醫(yī)總結(jié)古人經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肩周炎的發(fā)生，與血?dú)獠蛔?、閃挫勞傷、外感風(fēng)濕寒邪有關(guān)，主要病因病機(jī)為年老體虛，肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛，久之筋骨衰頹；營(yíng)衛(wèi)虛弱，風(fēng)雨露宿，風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉，血行不暢，脈絡(luò)拘急；外傷筋骨或過度勞累，經(jīng)脈受損，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不通，日久筋脈失養(yǎng)，不通則痛，因此臨床治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)為原則[7]。

溫針灸將針刺與艾灸相結(jié)合，取患側(cè)阿是、肩貞、外關(guān)、肩髃、肩前等穴位，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之效[8]?，F(xiàn)代研究證實(shí)[9]，在常規(guī)針灸基礎(chǔ)上加用艾灸，借助艾葉燃燒的熱力對(duì)腧穴進(jìn)行持續(xù)的溫?zé)岽碳?，可以激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之正氣，協(xié)調(diào)人體陰陽(yáng)氣血運(yùn)行，活絡(luò)通經(jīng)、祛濕逐寒，從而發(fā)揮祛濕除寒、行氣活血、消腫散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)的效果，從根本上改善患者肩周炎癥狀。刺絡(luò)拔罐是以針刺穴位配合拔火罐進(jìn)行疾病治療的中醫(yī)技術(shù)，屬于綠色物理療法，可以借助火罐的吸拔作用，祛風(fēng)除濕，散寒行氣，發(fā)汗解表，鎮(zhèn)痛去痹、通利關(guān)節(jié)，另外針刺拔罐還具有調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、固本扶正之功效[10]?，F(xiàn)代研究證實(shí)[11]，通過點(diǎn)刺出血聯(lián)合火罐拔吸，可以擴(kuò)張血管和淋巴結(jié)，減少炎性物質(zhì)滲出，加速紅細(xì)胞往返，改善微循環(huán)瘀滯，從而促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)。本次臨床研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者的靜息與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分與治療總有效率高于對(duì)照組，與有關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致[12]，提示在肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用溫針灸和經(jīng)絡(luò)拔罐可以發(fā)揮協(xié)同作用，更好的改善肩周炎關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙情況，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，溫針灸、經(jīng)絡(luò)拔罐聯(lián)合肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練可有效改善肩周炎患者肩痛癥狀，提高肩關(guān)節(jié)功能，值得應(yīng)用推廣。