陳玉玲，童 敏

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北430030

食管癌屬于常見的一種惡性腫瘤，該疾病的死亡率僅低于胃癌，而且病人因疾病病變影響，無(wú)法有效消化與吸收食物，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率較高[1]。當(dāng)前，臨床主要通過(guò)手術(shù)方式治療食管癌，該治療方式能夠直接且徹底地切除腫瘤病灶，防止腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散或蔓延，延長(zhǎng)病人的生命周期[2]。相關(guān)研究顯示，食管癌病人接受手術(shù)切除治療時(shí)，會(huì)損壞病人的食管下括約肌，影響食管膈裂孔結(jié)構(gòu)，術(shù)后病人胃腸功能發(fā)生紊亂，無(wú)法有效攝取足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，手術(shù)療效下降，對(duì)其機(jī)體康復(fù)、生活質(zhì)量等均會(huì)造成嚴(yán)重影響[3]。鑒于此，手術(shù)期間要給予病人系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，以改善其術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量[4]。追蹤護(hù)理是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員使用追蹤方法對(duì)病人建立長(zhǎng)期有效的護(hù)理管理，其最終目的是改善預(yù)后[5]。本研究對(duì)接受手術(shù)治療的食管癌病人行追蹤護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月在本院接受手術(shù)治療的80例食管癌病人，借助數(shù)字雙盲法分為對(duì)照組與研究組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為食管癌，可接受手術(shù)治療；②了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、智力異常，無(wú)正常交流能力；②心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常等。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡50～79(63.10±1.40)歲。研究組：男24例，女16例，年齡50～80(63.15±1.50)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理。護(hù)士做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理、藥物使用指導(dǎo)、健康宣教及心理疏導(dǎo)。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施追蹤護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 建立追蹤護(hù)理小組

以護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，其他組員由科室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任。追蹤護(hù)理小組負(fù)責(zé)收集并整理病人資料，正確評(píng)估病人病情后，有靶向性地為其制定追蹤護(hù)理方案。

1.2.2.2 術(shù)前評(píng)估

入院時(shí)對(duì)病人進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)監(jiān)測(cè)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的病人進(jìn)行特定交班制度以及營(yíng)養(yǎng)小組干預(yù)，針對(duì)食管病人專門指定飲食手冊(cè)，從入院開始計(jì)算病人每天進(jìn)食的能量，如不達(dá)標(biāo)需告知醫(yī)生予以添加其他口服營(yíng)養(yǎng)制劑或采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、靜脈營(yíng)養(yǎng)等措施，保證病人的營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)，記錄需延遲至病人出院，出院當(dāng)日需再次給予飲食宣教，保證每日正確飲食次數(shù)、用量及每日進(jìn)食的種類等。

1.2.2.3 術(shù)前追蹤護(hù)理

組員詳細(xì)了解病人及家庭相關(guān)情況，如病人興趣愛好、文化程度、疾病情況，根據(jù)已掌握的資料為病人制定靶向健康宣教計(jì)劃，告知病人術(shù)前及術(shù)后需要注意的相關(guān)問(wèn)題，提醒病人依從性對(duì)于治療、護(hù)理工作的重要性，要求病人遵醫(yī)囑配合治療與護(hù)理。

1.2.2.4 術(shù)中追蹤護(hù)理

病人手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，組員指導(dǎo)病人做好手術(shù)配合，密切監(jiān)測(cè)病人生命體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即告知手術(shù)醫(yī)生，并從旁協(xié)助處理。

1.2.2.5 術(shù)后追蹤護(hù)理

①病人如果手術(shù)配合度高，則給予高度肯定與表?yè)P(yáng)，配合度較差時(shí)，組員需與病人及親屬加強(qiáng)溝通，告知后續(xù)治療及護(hù)理工作中必須高度配合，列舉不配合案例造成的不良影響，提高病人認(rèn)知。②病人返回病房后，使用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分≥45分的病人，在其床單元明顯處張貼防跌倒及墜床提示標(biāo)志。③組員評(píng)價(jià)病人術(shù)后不良反應(yīng)，做好記錄的同時(shí)聯(lián)合醫(yī)生進(jìn)行有效處理。使用醫(yī)護(hù)一體化模式查房，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。④術(shù)后密切觀察病人每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌食量、種類和不良反應(yīng)，保證病人每日營(yíng)養(yǎng)及能量的供給，術(shù)后行碘水造影前3 d指導(dǎo)病人行吞咽功能的鍛煉，以避免病人因吞咽問(wèn)題導(dǎo)致的不良后果，并為后期經(jīng)口進(jìn)食做準(zhǔn)備；指定每日飲食計(jì)劃表，護(hù)士密切觀察病人進(jìn)食后有無(wú)不良反應(yīng)。⑤院后隨訪：出院時(shí)向病人下發(fā)食管病人術(shù)后飲食指導(dǎo)及相關(guān)功能鍛煉宣教手冊(cè)?？剖裔槍?duì)食管術(shù)后病人建立微信群，邀請(qǐng)病人、病人家屬及護(hù)理人員(包括護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)小組組長(zhǎng)、護(hù)理組員)加入，病人如有疑問(wèn)或不適可在微信群咨詢，必要時(shí)及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，護(hù)理組員及時(shí)回答病人疑問(wèn)，同時(shí)病人之間也可通過(guò)此方式傳遞自己的經(jīng)驗(yàn)和感受，相互鼓勵(lì)促進(jìn)康復(fù)，群成員按照永久性隨訪要求進(jìn)行，同時(shí)分派專門的責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 依從性

使用科室自制的依從性調(diào)查問(wèn)卷在兩組護(hù)理干預(yù)8周后進(jìn)行依從性評(píng)價(jià)對(duì)比。問(wèn)卷采用百分制，包括治療依從性、護(hù)理依從性、康復(fù)鍛煉依從性及隨訪、復(fù)查依從性4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分1～25分，總評(píng)分越高表明病人依從性越理想。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況

應(yīng)用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀況量表(Mini-Nutritional Assessment,MNA)在兩組出院時(shí)、出院6個(gè)月后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)評(píng)。MNA量表包括人體測(cè)量指標(biāo)評(píng)價(jià)、膳食情況評(píng)價(jià)、整體情況評(píng)價(jià)3個(gè)維度，滿分30分，<18分為營(yíng)養(yǎng)狀況不良，18～23分為營(yíng)養(yǎng)不良的臨界狀態(tài)，>23分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好。

1.3.3 生命質(zhì)量

使用生命質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷(Quality of Life，QOL)評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組的生活質(zhì)量。QOL問(wèn)卷包括角色狀況、情緒狀況、認(rèn)知情況、軀體狀況、社會(huì)狀況5個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分1～20分，總分100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越理想[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 依從性(見表1)

表1 干預(yù)8周后兩組依從性比較 單位：分

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況(見表2)

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 單位：分

2.3 生活質(zhì)量(見表3)

表3 兩組生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

食管癌作為臨床上高發(fā)類的癌癥，該疾病常見于中老年人群，食管癌病人中大多數(shù)可通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療，雖具有一定療效，但是部分病人因?yàn)槭中g(shù)原因會(huì)出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、生活質(zhì)量下降等問(wèn)題[7]。鑒于此，要在病人圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，以改善其預(yù)后[8]。食管癌手術(shù)病人因疾病及手術(shù)治療的原因，普遍存在依從性較差問(wèn)題，而較差的依從性會(huì)影響手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組病人干預(yù)8周后依從性總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示追蹤護(hù)理在提高病人依從性方面效果較為明顯。分析認(rèn)為，圍術(shù)期實(shí)施追蹤護(hù)理、成立專項(xiàng)追蹤護(hù)理小組、指定組員對(duì)病人進(jìn)行全程督導(dǎo)、通過(guò)靶向性的疾病健康宣教、電話隨訪、回院復(fù)查等護(hù)理干預(yù)，加深病人對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，從而提升其依從性[9]。食管癌病人比較典型的癥狀是吞咽困難。另外，因?yàn)樾g(shù)后病人長(zhǎng)時(shí)間禁食，其機(jī)體營(yíng)求養(yǎng)需無(wú)法滿足，對(duì)于術(shù)后康復(fù)會(huì)造成嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，兩組出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院6個(gè)月后，研究組病人營(yíng)養(yǎng)狀況各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示追蹤護(hù)理模式在改善病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況方面效果較為理想。分析認(rèn)為，通過(guò)成立追蹤護(hù)理小組、為病人建立追蹤檔案、對(duì)病人情況進(jìn)行正確了解、保證護(hù)理流程規(guī)范化等追蹤護(hù)理干預(yù)，結(jié)合病人實(shí)際情況，有靶向性地制定病人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，從而改善病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[10-11]。腫瘤病人的生理與心理康復(fù)是該病治療工作中所要面臨的重大難題之一，同時(shí)也是影響病人生活質(zhì)量的主要因素之一。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)8周后，研究組病人生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示追蹤護(hù)理在提高病人生活質(zhì)量方面作用較為明顯。分析認(rèn)為，實(shí)施追蹤護(hù)理使護(hù)患之間的溝通更加順暢，醫(yī)護(hù)人員能夠全面、正確地收集病人的真實(shí)診療信息，并了解其疾病實(shí)際情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理問(wèn)題，保證手術(shù)治療效果，從而有效提高病人的生活質(zhì)量[12]。

4 小結(jié)

綜上所述，使用追蹤護(hù)理模式干預(yù)食管癌術(shù)后病人，可有效提高病人依從性，改善病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人生活質(zhì)量。