李夢(mèng)琴

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)研究室,湖南410008

共病是指2種及2種以上慢性疾病長(zhǎng)期持續(xù)(≥6個(gè)月)存在于同一病人身上[1]。共病的存在，不僅增加了病人醫(yī)療費(fèi)用，而且增加了病人過早死亡、抑郁等風(fēng)險(xiǎn)[2]。護(hù)理依賴是當(dāng)指?jìng)€(gè)體自理能力不足，需要他人給予護(hù)理照護(hù)，滿足護(hù)理需求的狀態(tài)[3]。老年糖尿病共病病人因自身年齡特點(diǎn)以及疾病多樣，是護(hù)理依賴高危人群。有研究指出，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年病人臟器功能減退，自理能力急劇下降，難以滿足自我照護(hù)需要，對(duì)他人護(hù)理依賴增加[4]。也有研究表明，高護(hù)理依賴與死亡高風(fēng)險(xiǎn)相伴[3,5]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群抽樣法，選取2019年7月—2020年6月在我科住院治療的老年糖尿病病人150例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①主要診斷為糖尿??；②年齡>65歲；③知曉本研究目的，自愿參與；④具備一定溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院、病情惡化無法完成調(diào)查；②問卷重要選項(xiàng)漏填；③要求退出研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合課題自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、糖尿病病史、醫(yī)保類型等。

1.2.1.2 護(hù)理依賴量表(Care Denpendency Scale，CDS)

該量表于1996年由Dijsktra等[6]編制，2014年由我國(guó)研究者章舒琪等[7]漢化，包括生理、心理及社會(huì)方面共15個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，根據(jù)得分可劃分為完全依賴(15～24分)、絕大部分依賴(25～44分)、部分依賴(45～59分)、少部分依賴(60～69分)、幾乎獨(dú)立(70～75)5個(gè)等級(jí)，本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.96。

1.2.1.3 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)

該量表由Brink等[8]于1982年編制，包括情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、對(duì)過去、現(xiàn)在與將來的消極評(píng)價(jià)等30個(gè)條目,要求被調(diào)查者回答“是”或“否”,選擇“是”計(jì)1分,選擇“否”計(jì)0分,其中10項(xiàng)為反向計(jì)分?？偡?～30分,得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85。

1.2.1.4 微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法簡(jiǎn)表(Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF)

該量表于1996年由Guigoz等[9]編制，包括6個(gè)條目。近3個(gè)月體重丟失>3 kg、不清楚、近3個(gè)月體重丟失1～3 kg、近3個(gè)月體重?zé)o變化分別計(jì)0分、1分、2分、3分;體質(zhì)指數(shù)<19 kg/m2、19～<21 kg/m2、21～23 kg/m2、>23 kg/m2分別計(jì)0分、1分、2分、3分;應(yīng)激情況:無計(jì)0分,有計(jì)2分;活動(dòng)能力:臥床計(jì)0分,能活動(dòng)但不愿意活動(dòng)計(jì)1分,外出活動(dòng)計(jì)2分;精神疾病:嚴(yán)重癡呆、輕度癡呆、無分別計(jì)0分、1分、2分;飲食變化:食欲嚴(yán)重減退、食欲中度減退、無改變分別計(jì)0分、1分、2分?？偡譃?～14分，12～14分為正常，8～11分為有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，0～7分為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.2 資料收集

由研究者本人獨(dú)立收集，收集時(shí)間為每天18：30～20：00，在此時(shí)間段內(nèi)老年糖尿病病人治療較少，有較多空余時(shí)間回答研究者問題，問卷應(yīng)答率較高。發(fā)放問卷前，常規(guī)與病人溝通，告知研究目的，詢問其是否愿意參與調(diào)查。問卷回收時(shí)即對(duì)問卷進(jìn)行初步核查，查看有無漏項(xiàng)，提高問卷完整性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴現(xiàn)狀

老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴得分為(55.02±9.45)分，護(hù)理依賴發(fā)生率為70.0%，詳見表1。

表1 老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴情況(n=150)

2.2 不同特征老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴情況(見表2)

表2 老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴狀況比較 單位：例

2.3 老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴影響因素分析(見表3、表4)

表3 自變量賦值情況

表4 護(hù)理依賴影響因素的多元線性回歸分析

以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素為自變量，以護(hù)理依賴得分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分折。

3 討論

3.1 老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴較嚴(yán)重

本研究中，老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴得分為(55.02±9.45)分，護(hù)理依賴發(fā)生率為70.0%。韓斌如等[10]調(diào)查研究顯示，老年腦卒中病人護(hù)理依賴得分為(56.04±10.53)分，護(hù)理依賴發(fā)生率為80.5%。與本研究結(jié)果相似，但本研究護(hù)理依賴發(fā)生率相對(duì)較低。造成這一差異的主要原因可能是疾病種類不同。Muszalik等[11]研究提示，老年病人護(hù)理依賴主要集中在日常生活護(hù)理(洗澡、穿衣等)及娛樂活動(dòng)方面。而卒中病人多伴有肢體功能障礙、生活自理受限；老年糖尿病共病病人大多自理能力良好，能給予自身簡(jiǎn)單地照護(hù)，對(duì)他人的依賴相對(duì)較輕。

3.2 影響老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，≥85歲和75～<85歲老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別是65～<75歲病人的3.069倍、1.752倍，提示隨著年齡增長(zhǎng)，老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴需求增加。分析原因，隨著年齡增長(zhǎng)，老年病人各臟器功能減退，聽力、視力、記憶力下降，自理能力下降，難以滿足自我日常生活需要，其衣食住行均需他人照護(hù)。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，老年人對(duì)新鮮事物接受度降低，感覺自身與社會(huì)脫節(jié)，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、不安全感，迫切希望得到他人陪伴。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多與老年病人溝通交流，幫助其認(rèn)識(shí)新鮮事物，并多鼓勵(lì)病人家屬陪伴病人，減輕其焦慮、孤獨(dú)和不安情緒。

3.2.2 合并其他慢性疾病數(shù)量

本研究結(jié)果顯示，隨著合并其他疾病數(shù)量增加，病人護(hù)理依賴增加，與Koller等[12]的研究結(jié)果一致。賈欣欣[13]的研究結(jié)果表明，與不合并有其他慢性疾病病人相比，合并有3種、2種、1種慢性疾病病人生命質(zhì)量折損指數(shù)依次為0.340，0.237，0.117。提示合并其他慢性疾病數(shù)量越多，老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。

3.2.3 抑郁狀況

本研究結(jié)果表明，無抑郁病人護(hù)理依賴風(fēng)險(xiǎn)低于其他三組。Narushima等[14]的研究指出，改善抑郁癥狀，能顯著提高病人日常生活能力。國(guó)內(nèi)有研究指出，抑郁不僅對(duì)病人日常生活能力有著長(zhǎng)期不利影響，而且會(huì)影響病人自我管理效能和主觀能動(dòng)性[15]。提示醫(yī)務(wù)工作者要重視病人的消極情緒，時(shí)刻關(guān)注情緒低落病人，及時(shí)給予其心理疏導(dǎo)，減少抑郁的發(fā)生。

3.2.4 營(yíng)養(yǎng)狀況

本研究結(jié)果表明，營(yíng)養(yǎng)不良老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于營(yíng)養(yǎng)正常病人。分析原因，營(yíng)養(yǎng)不良的存在，不僅影響病人后續(xù)康復(fù)，而且增加糖尿病足感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提示，營(yíng)養(yǎng)不良病人病死率和致殘率顯著高于營(yíng)養(yǎng)正常病人[16]。提示醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注老年糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)狀況，主動(dòng)評(píng)估、篩查營(yíng)養(yǎng)不良病人，給予正確的護(hù)理干預(yù)，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

4 小結(jié)

老年糖尿病共病病人護(hù)理依賴較為嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)引起重視，針對(duì)高齡、抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良和共病等危險(xiǎn)因素做好干預(yù)，從而降低病人護(hù)理依賴，提高病人生存質(zhì)量。