包曉燕，丁 潔，李 珺

江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇214000

慢性腎功能衰竭是由于各進展性腎臟病持續(xù)發(fā)展的慢性終身性疾病，病情逐漸發(fā)展，最終造成終末期腎衰竭[1]。目前，臨床對于此類病人主要采用維持性血液透析治療，其可一定程度改善病人生理功能，延長病人生存期[2-3]。但維持性血液透析無法徹底排除病人體內(nèi)毒素。病人由于疾病的摧殘，且長期血液透析治療會引發(fā)營養(yǎng)不良等多種并發(fā)癥，改變病人原有的生活方式。此外，高昂的醫(yī)療費用也給病人及其家庭帶來沉重負擔(dān)，使病人身體和精神上均受到較大影響[4-5]。社會支持是指在依靠社會網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上應(yīng)用一定的物質(zhì)和精神手段，從而幫助社會弱勢群體，實施無償幫助的行為。家庭作為社會支持的重要部分，是個體生命活動的重要場所，良好的家庭環(huán)境可有效幫助病人，尤其提升老年病人的生活質(zhì)量[6]。本研究對我院收治的老年血液透析病人給予家庭社會支持干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月我院收治的老年血液透析病人108例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54例。其中，對照組男34例，女20例；年齡60～79(70.54±6.51)歲；透析時間：1～<2年10例，2～5年26例，>5年18例；原發(fā)疾?。郝阅I炎19例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病11例，其他10例；文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)41例，大學(xué)2例。觀察組男36例，女18例；年齡61～80(70.73±6.62)歲；透析時間：1～<2年9例，2～<5年28例，>5年17例；原發(fā)疾?。郝阅I炎20例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病10例，其他8例；文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)42例，大學(xué)2例。納入標(biāo)準：①所有病人均具有血液透析指證；②年齡≥60歲；③透析時間>3個月；④意識清楚；⑤病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①存在語言交流障礙；②合并認知功能障礙；③存在精神疾??；④合并嚴重心、肝、肺、腦等臟器疾病。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員向病人進行血液透析相關(guān)知識健康宣教，使病人理解血液透析治療的意義、內(nèi)瘺護理方法、定時檢測等。并建立病人基本信息健康檔案，實施電話隨訪，每個月2次，隨訪內(nèi)容包括血液透析相關(guān)知識健康指導(dǎo)，強化病人對疾病及遵醫(yī)行為的認知；告知病人家屬每日協(xié)助病人測量體重、血壓及出入量。

1.2.2 觀察組

實施家庭社會支持干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 建立病人健康信息檔案

1.2.2.2 家庭照顧者健康教育

根據(jù)客觀評估結(jié)果，干預(yù)人員與病人家庭照顧者共同協(xié)商，制定家庭干預(yù)的具體內(nèi)容及可行性措施。在病人出院前對家庭照顧者實施集中宣教，提升其居家照顧病人的能力，并與病人建立良好家庭關(guān)系，給予病人提供科學(xué)、有效的家庭支持。

1.2.2.3 液體攝入計劃

干預(yù)人員與家庭照顧者共同制定液體攝入計劃，將病人當(dāng)日液體攝入量控制在前1 d的尿量+500 mL，每日監(jiān)督病人嚴格執(zhí)行。干預(yù)人員教會病人解渴的小技巧，如嚼口香糖等，并指導(dǎo)病人家庭照顧者通過在水源旁放置提示牌，正餐少用湯、粥類食物等，以控制病人居家液體攝入量。

1.2.2.4 日常飲食指導(dǎo)

囑咐病人家庭照顧者確保病人每日蛋白質(zhì)攝入量為0.3～0.4 g/kg，消化道出血者食用質(zhì)地較軟且易消化食物；合理限制食鹽攝入量，每周透析2次或每日尿量<500 mL者，食鹽攝入量<3 g/d；每周透析3次或每日尿量>1 000 mL者，食鹽攝入量<4 g/d。

1.2.2.5 家庭心理支持

在出院前干預(yù)人員邀請心理輔導(dǎo)師對病人家庭照顧者實施心理支持方法指導(dǎo)，強化日常與病人間的交流，并以病人的角度看待病人不良情緒，充分理解其心理感受，給予其充分的家庭支持，從而讓病人意識到自己在家庭中的地位，提高其堅持治療的信心。

寧遠中學(xué)“潤澤教室”通過開發(fā)德育微課程，從班級、學(xué)校德育工作的困惑中尋找突破點，緊緊圍繞學(xué)生當(dāng)下生活，設(shè)計以“學(xué)生全部生活”為核心的班本課程，關(guān)注每一位孩子的心靈感受，通過潤澤心靈促使學(xué)生行為的改變。每天利用晚自習(xí)前十分鐘就當(dāng)天發(fā)生的或者社會的焦點話題進行德育微課程學(xué)習(xí)交流。通過自主學(xué)習(xí)任務(wù)單、微課視頻、自媒體交流工具，在短時間內(nèi)實現(xiàn)了全體學(xué)生的廣泛參與，通過潤澤心靈促使學(xué)生行為的改變，實現(xiàn)無痕德育，改變從“外”而“內(nèi)”的育人模式，實現(xiàn)從“內(nèi)”而“外”的教育愿景，這就是有效德育。

1.2.2.6 建立病友微信群

出院前記錄病人微信，為所有病人及其家庭照顧者建立微信群，病友間在微信群內(nèi)交流心得體會，并分享居家治療的相關(guān)經(jīng)驗等，互相鼓勵和支持。此外，干預(yù)人員每日定時解答病人疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 社會支持度

采用社會支持評定量表對兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后社會支持度進行評價，該量表包含主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3個維度，共10個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，評分越高則社會支持度越高[7]。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用透析相關(guān)生存質(zhì)量(KDTA)量表對兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后生活質(zhì)量進行評價，該量表包含認知功能、社會支持、睡眠、社交質(zhì)量、工作狀況、性功能、腎病對生活的負擔(dān)、癥狀與不適、腎病對生活的影響、病人滿意度、醫(yī)護人員支持、總體健康12個維度，評分越高則生活質(zhì)量越好[8]。

1.3.3 依從性

統(tǒng)計兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后血液透析依從性、服藥依從性、飲食依從性、運動依從性。依從性評定標(biāo)準：透析次數(shù)每周≤2次為透析不依從，反之為依從；透析期間體重超過干體重3 kg為飲食不依從，反之為依從；未按時服藥，出現(xiàn)高血壓、貧血等癥狀為藥物不依從，反之為依從；未進行任何一項有氧運動為運動不依從，反之為依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社會支持度(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后社會支持度比較 單位：分

2.2 生活質(zhì)量(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 單位：分

2.3 依從性(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后依從性比較 單位：例(%)

3 討論

血液透析治療可幫助終末期腎疾病病人血液肌酐、尿素氮水平降低，同時改善機體內(nèi)水電解質(zhì)失衡[9]。但病人需接受長期血液透析治療，治療所帶來的并發(fā)癥、治療經(jīng)濟負擔(dān)、病人自身形象受損等因素造成病人生活質(zhì)量明顯降低，治療依從性降低，影響治療效果[10]。家庭作為病人最為重要的社會支持，其對病人支持效果的好壞直接影響病人的遵醫(yī)依從性及病情控制效果等[11]。而老年病人對于疾病的認知度普遍較低，遵醫(yī)依從性不高，且老年病人普遍存在不同程度的孤獨感。因此，有效的家庭社會支持具有重要意義[12]。在本研究中對老年血液透析病人實施家庭社會支持干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)3個月后主觀支持、客觀支持、對支持的利用度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明對老年血液透析病人實施家庭社會支持干預(yù)可有效提升其社會支持度。分析原因主要為：病人家庭照顧者與病人的關(guān)系最為親密，但對照組家庭照顧者通常只是從親情、道德的角度幫助病人，給予其生活上的照顧，缺乏專業(yè)性，且難以真正理解和體會病人的內(nèi)心感受，因而病人感受到的社會支持度較低[13-14]。而家庭社會支持干預(yù)在病人出院前對其家庭照顧者實施專業(yè)化心理疏導(dǎo)方式培訓(xùn)，并進行血液透析相關(guān)知識宣教，提升其居家照護病人的專業(yè)性，在病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒時能夠進行深層次的溝通，幫助病人打開心扉[15]。此外，通過建立微信群，病人可得到病友間的鼓勵和支持，充分感受到社會支持。本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)3個月后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明家庭社會支持干預(yù)可有效改善老年血液透析病人生活質(zhì)量。分析原因主要為：病人家庭照顧者在老年血液透析病人中占據(jù)重要地位，其行為、情緒等均會對病人的預(yù)后及生活質(zhì)量造成直接影響，通過干預(yù)人員與其共同制定液體攝入計劃、飲食日常指導(dǎo)等，提升其對病人照護的專業(yè)性，對病人日常飲食結(jié)構(gòu)、日常行為及進水量等實施科學(xué)干預(yù)，提升其家庭支持度。且病人能夠充分感受到家庭關(guān)懷，促進情緒穩(wěn)定，最終有效提升病人生活質(zhì)量[16-17]。本研究中，觀察組干預(yù)3個月后血液透析依從性、服藥依從性、飲食依從性、運動依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明對老年血液透析病人實施家庭社會支持干預(yù)可有效提升其遵醫(yī)依從性。血液透析作為一種創(chuàng)傷性、費用昂貴的治療方式，病人社會支持度、家庭照顧者的照護能力及家庭經(jīng)濟狀況是進行維持性血液透析的前提。通過家庭社會支持干預(yù)，能夠讓病人得到更多來自家庭、病友及醫(yī)護人員的支持，通過強大社會支持系統(tǒng)幫助病人有效提升治療及遵醫(yī)依從性[18]。

4 小結(jié)

綜上所述，家庭社會支持干預(yù)應(yīng)用于老年血液透析病人中，可提高其社會支持度及依從性，改善其生活質(zhì)量。