侯鑫楠

北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京100034

宮頸癌作為一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，具有較高的死亡率[1]，給女性病人帶來(lái)了極大的心理負(fù)擔(dān)，造成其易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理[2]，從而影響其主觀幸福感。隨著積極心理學(xué)的興起，主觀幸福感逐漸成為心理健康的重要標(biāo)志。目前，在宮頸癌病人中，對(duì)于主觀幸福感的研究主要圍繞外部因素的影響，如社會(huì)支持等，忽視了內(nèi)部因素的影響[3]。公正世界信念是個(gè)體認(rèn)識(shí)狀況的內(nèi)在反映，是指?jìng)€(gè)體相信世界是和平有序的，每個(gè)個(gè)體都能得到公平的對(duì)待，即“得其所應(yīng)得，所得即應(yīng)得”[4]。有研究顯示，公正世界信念與個(gè)體的生活滿意度以及心理狀況密切相關(guān)，主觀幸福感越高，個(gè)體公正世界信念越強(qiáng)[5-7]。焦慮是一種復(fù)雜的心理狀態(tài)，主要包括狀態(tài)焦慮以及特質(zhì)焦慮[8]。狀態(tài)焦慮是一種暫時(shí)的緊張狀態(tài)，是在特定情況下發(fā)生的[8]。特質(zhì)焦慮是一種相對(duì)穩(wěn)定的焦慮狀態(tài)，可以作為一種人格特質(zhì)來(lái)體現(xiàn)個(gè)體差異[9]。既往有研究發(fā)現(xiàn)，狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮與主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)，狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮越高，主觀幸福感越低[10]。此外，有研究指出，焦慮與公正世界信念呈負(fù)相關(guān)[11]。本研究選擇本院2019年1月—2020年1月收治的宮頸癌病人，旨在探討其狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮、主觀幸福感以及公正世界信念之間的關(guān)系，為宮頸癌病人臨床心理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法選取本院2019年1月-2020年1月收治的宮頸癌病人作為研究對(duì)象。根據(jù)樣本量確定公式：n=Z2×[P×(1-P)]/E2，其中n為樣本量，Z為統(tǒng)計(jì)量，E為誤差值，P為概率，取90%置信區(qū)間，Z=1.64，取5%誤差，E=0.05，P=0.5，可得初始樣本量n=269。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，確診為宮頸癌；②病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚者；③自愿參與調(diào)查，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病或存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，并伴有肝、腎等重要臟器疾病者；②病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室、出院或死亡者；③近期2個(gè)月有服用精神類治療藥物史者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

但毋庸置疑的是，我們都很陶醉于這樣的體驗(yàn)。雖然漂移很過(guò)癮，但在賽道上嚴(yán)肅駕駛時(shí)，R8 RWS在轉(zhuǎn)向、制動(dòng)等方面的表現(xiàn)并不如人意，不過(guò)能夠安慰我的是，在舒適性和賽道表現(xiàn)這兩個(gè)彼此矛盾的話題上，奧迪R8 RWS在舒適和性能之間的平衡讓它更具魅力?？梢哉f(shuō)，在實(shí)用性和性能之間，奧迪做出了妥協(xié)，但畢竟生活不僅只有賽道。

1.2.1.1 基本情況問(wèn)卷

本研究小組通過(guò)查閱資料自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查宮頸癌病人基本情況，包括年齡、文化程度等。

宮頸癌病人主觀幸福感得分為(28.71±6.72)分、狀態(tài)焦慮得分為(59.12±6.25)分、特質(zhì)焦慮得分為(60.35±6.34)分和公正世界信念得分為(43.74±7.58)分。Pearson相關(guān)分析可得，主觀幸福感與公正世界信念呈正相關(guān)(P<0.001)，狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮呈正相關(guān)(P<0.001)，狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮與主觀幸福感、公正世界信念均呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)，詳見(jiàn)表2。

周教授一說(shuō)，可蔓眼淚一下流了出來(lái)，說(shuō)，真的穿越了哇？我好怕嘛。我要回去，我要回去找我媽嘛。說(shuō)著就往外走。谷老板連忙拉住了，說(shuō)，你瞎說(shuō)個(gè)啥，你往哪兒走啊，你沒(méi)看見(jiàn)外面?。?/p>

該問(wèn)卷由周春燕等[12]編制，用于評(píng)估個(gè)人對(duì)公正世界信念的認(rèn)知，包括自我現(xiàn)在(3個(gè)條目)、自我未來(lái)(4個(gè)條目)、他人未來(lái)(5個(gè)條目)和他人現(xiàn)在(3個(gè)條目)4個(gè)維度，共15個(gè)條目，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.637～0.773，總量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.883，每個(gè)條目選擇采用Likert 5級(jí)計(jì)分，“從來(lái)不”到“始終”依次計(jì)1～5分，總分15～75分，得分越高表明被調(diào)查者公正世界信念越強(qiáng)。

計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)是面向非計(jì)算機(jī)專業(yè)的計(jì)算機(jī)教學(xué)，所以它不同于計(jì)算機(jī)專業(yè)的計(jì)算機(jī)教學(xué)，有自身的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)規(guī)律。

以宮頸癌病人主觀幸福感為預(yù)測(cè)變量，特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮為中介變量，公正世界信念為效應(yīng)變量建立中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型，見(jiàn)圖1。采取Bootstrap法[15]驗(yàn)證模型(采樣數(shù)n=2 000)，得到模型修正后χ2/自由度(df)=4.741，近似誤差均方根(RMSEA)=0.067，非標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)(TIL)=0.972，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.977，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.987。通過(guò)對(duì)結(jié)構(gòu)方程模型影響路徑分析可得，主觀幸福感對(duì)公正世界信念總效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.627，其中直接效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.305(占總效應(yīng)48.64%)，能正向影響宮頸癌病人公正世界信念；特質(zhì)焦慮在主觀幸福感與公正世界信念之間中介效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.122(占總效應(yīng)19.46%)，狀態(tài)焦慮在主觀幸福感與公正世界信念之間中介效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.138(占總效應(yīng)22.01%)，特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮在主觀幸福感與公正世界信念之間鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.062(占總效應(yīng)9.89%)，其均能增強(qiáng)宮頸癌病人主觀幸福感對(duì)公正世界信念的正向影響，見(jiàn)表4。

本研究共發(fā)放269份問(wèn)卷，收回251份，有效問(wèn)卷率為93.31%。251例宮頸癌病人病程1～12(8.42±2.79)年,其他一般資料詳見(jiàn)表1。

1.2.1.4 紐芬蘭大學(xué)幸福感量表(Memorial University of New-Found Land Scale of Happiness，MUNSH)

調(diào)查開(kāi)始前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行1周培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握量表的使用方法。調(diào)查時(shí)間為宮頸癌病人身體和精神狀態(tài)評(píng)估能夠接受調(diào)查后開(kāi)始，調(diào)查4個(gè)量表，每份填寫(xiě)時(shí)間3～9 min，每份問(wèn)卷填寫(xiě)后休息5 min后開(kāi)始下1份問(wèn)卷。調(diào)查由2名護(hù)士完成，征得病人和家屬或監(jiān)護(hù)人同意后開(kāi)始調(diào)查，1名護(hù)士向受訪者講解調(diào)查目的、過(guò)程，另1名護(hù)士向病人提出問(wèn)卷中問(wèn)題，病人回答后，護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)問(wèn)題勾選，問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回。同時(shí)由2名護(hù)士分別檢查問(wèn)卷，不記錄填寫(xiě)者姓名，計(jì)算量表得分率：得分率=實(shí)際得分/總分×100%。

1.2.2 資料收集

該量表由Kozma等[14]編制，用于反映個(gè)體生活滿意度指數(shù)和情感平衡狀態(tài)，包括正性情感(PA)、負(fù)性情感(NA)、正性體驗(yàn)(PE)和負(fù)性體驗(yàn)(NE)4個(gè)維度，其中正性感情和負(fù)性感情均為5個(gè)條目，正性體驗(yàn)和負(fù)性體驗(yàn)均為7個(gè)條目，共24個(gè)條目，每個(gè)條目按0～2分計(jì)分，依次為“是”計(jì)2分，“不知道”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，總分=正性情感得分-負(fù)性情感得分+ 正性體驗(yàn)得分-負(fù)性體驗(yàn)得分+常數(shù)，常數(shù)為24，總分0～48分，總分得分越高表明被調(diào)查者主觀幸福感越高。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)本文的論述，分析了GPS技術(shù)在房產(chǎn)測(cè)繪信息系統(tǒng)中的具體應(yīng)用，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展及科學(xué)技術(shù)的不斷提高，傳統(tǒng)的房產(chǎn)測(cè)繪方式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前房產(chǎn)企業(yè)管理的實(shí)際需要。因此，利用GPS技術(shù)進(jìn)行房產(chǎn)測(cè)繪工作，并完成對(duì)房產(chǎn)測(cè)繪信息的系統(tǒng)性管理，是非常有效的一條途徑。目前，GPS技術(shù)與房產(chǎn)測(cè)繪已經(jīng)有效地融合在一起，相信經(jīng)過(guò)不斷地發(fā)展及完善，GPS技術(shù)的應(yīng)用與數(shù)據(jù)庫(kù)管理水平都將邁向新的高度，我國(guó)房產(chǎn)測(cè)繪領(lǐng)域也將取得更大的進(jìn)步。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌病人一般資料

該量表由Van Dam等[13]編制，后由汪向東等翻譯，量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.929，信度為0.824，包括狀態(tài)焦慮(S-AI)和特質(zhì)焦慮(T-AI)2個(gè)分量表，每個(gè)分量表包含20個(gè)條目，共40個(gè)條目，每個(gè)條目采取Likert 4級(jí)計(jì)分，1～4分依次表示從“無(wú)”到“明顯”，分量表總分20～80分，得分越高表明相應(yīng)的焦慮水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.914。

表1 251例宮頸癌病人的一般資料

2.2 宮頸癌病人主觀幸福感、狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮和公正世界信念得分及其相關(guān)性

1.2.1.2 成人公正世界信念問(wèn)卷(Just World Scale for Chinese Adults，JWS-CA)

表2 主觀幸福感、狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮和公正世界信念間的相關(guān)性分析

2.3 宮頸癌病人主觀幸福感、狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮和公正世界信念間的中介效應(yīng)驗(yàn)證

分3步進(jìn)行鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)驗(yàn)證，第一步：以主觀幸福感自變量，公正世界信念為因變量，可得宮頸癌病人主觀幸福感能正向預(yù)測(cè)公正世界信念(β=0.608，P<0.001)；第二步：以主觀幸福感為自變量，分別以狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮為因變量，可得宮頸癌病人主觀幸福感能反向預(yù)測(cè)狀態(tài)焦慮(β=―0.329，P<0.001)、特質(zhì)焦慮(β=―0.332，P<0.001)；第三步：以主觀幸福感、狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮為自變量，公正世界信念為因變量，可得狀態(tài)焦慮(β=―0.342，P<0.001)和特質(zhì)焦慮(β=―0.308，P=0.001)作為中介變量引入回歸方程，能影響主觀幸福感對(duì)公正世界信念的正向預(yù)測(cè)作用(β=0.304，P=0.002)，詳見(jiàn)表3。

表3 主觀幸福感、狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮和公正世界信念間的回歸分析結(jié)果

2.4 結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證和預(yù)測(cè)路徑分析

1.2.1.3 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖

表4 中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型中各路徑分析

3 討論

3.1 宮頸癌病人狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮、主觀幸福感以及公正世界信念現(xiàn)狀

本研究中，宮頸癌病人主觀幸福感得分為(28.71±6.72)分，得分率為59.81%，說(shuō)明其主觀幸福感較低。有研究表明，主觀幸福感的重要影響因素為身體狀況，個(gè)體身體出現(xiàn)健康問(wèn)題，較易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，從而影響其對(duì)幸福的感知[16-17]。本研究中宮頸癌病人由于癌癥的影響，使得其對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià)降低，從而影響其主觀幸福感。楊云芳等[18]指出主觀幸福感有賴于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。宮頸癌病人由于收入水平較低以及疾病治療需要高額的花費(fèi)，使其經(jīng)濟(jì)狀況下降，導(dǎo)致其主觀幸福感降低。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌病人狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮得分分別為(59.12±6.25)分、(60.35±6.34)分，得分率均超過(guò)70%，提示宮頸癌病人具有較高的焦慮水平。這是因?yàn)轭净及┌Y對(duì)宮頸癌病人心理沖擊較大，加之宮頸癌治療需要手術(shù)、放化療等長(zhǎng)期治療，不僅帶來(lái)生理折磨，還給病人帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使其產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)，同時(shí)，高額的醫(yī)療費(fèi)用以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂是宮頸癌病人焦慮的重要因素[19]。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌病人公正世界信念得分為(43.74±7.58分)，得分率為58.32%，處于較低水平，提示宮頸癌病人公正世界信念水平較低。分析其原因?yàn)樘幘巢焕枪澜缧拍畹闹饕绊懸蛩豙7]。宮頸癌病人由于意識(shí)到自己處境不利，從而導(dǎo)致其公正世界信念降低，此外宮頸癌病人往往伴有焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，而伴有負(fù)性心理狀態(tài)的人群較易出現(xiàn)“為什么是我?”的疑問(wèn)，從而影響其公正世界信念水平[19]。

3.2 宮頸癌病人主觀幸福感對(duì)公正世界信念的影響

通過(guò)相關(guān)性分析，本研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌病人主觀幸福感與公正世界信念呈正相關(guān)，即宮頸癌病人主觀幸福感越強(qiáng)，其公正世界信念水平越高。與詹啟生等[20]的研究結(jié)果一致。此外，通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型發(fā)現(xiàn)，主觀幸福感既能直接作用于公正世界信念，也能間接作用于公正世界信念，且直接效應(yīng)大于間接效應(yīng)。分析原因，主觀幸福感是人們對(duì)其生活質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)，反映了人們對(duì)其生活狀態(tài)的感受[21]。擁有較高主觀幸福感的宮頸癌病人往往認(rèn)為他們具有較高的生活質(zhì)量，其生活滿意度也得到提升，此外，他們也相信這個(gè)世界是公正的，自己能夠在這個(gè)世界里得到自己應(yīng)得的。因此其公正世界水平越高。

王宇[10]等借助焓差試驗(yàn)臺(tái)測(cè)試了5個(gè)不同環(huán)境溫度條件下空氣源熱泵熱水器的非用水及用水過(guò)程能效系數(shù)，并按照標(biāo)準(zhǔn)年日平均溫度分布劃分了5個(gè)溫度區(qū)間，分別以已經(jīng)測(cè)試的5個(gè)工況中用水加熱階段的能效表征每個(gè)溫度區(qū)間的運(yùn)行性能，考慮日用水制熱量和寒冷程度對(duì)用水頻率的影響，評(píng)價(jià)了寒冷地區(qū)、夏熱冬冷地區(qū)及夏熱冬暖地區(qū)的全年運(yùn)行綜合能效。結(jié)果表明，夏熱冬暖地區(qū)空氣源熱泵熱水器最具適用性，寒冷地區(qū)同樣具有應(yīng)用潛力。

3.3 宮頸癌病人狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮在主觀幸福感與公正世界信念間的中介效應(yīng)

通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型，本研究發(fā)現(xiàn)在宮頸癌病人中，主觀幸福感不僅能直接作用于公正世界信念，而且能通過(guò)狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮間接對(duì)公正世界信念發(fā)揮作用。由于宮頸癌具有起病急、病死率高等特點(diǎn)，宮頸癌病人往往需要入院治療。高額的住院費(fèi)用、較高的病死率以及照顧負(fù)擔(dān)，使得宮頸癌病人較易產(chǎn)生焦慮等不良情緒。積極心理學(xué)認(rèn)為，個(gè)體具有積極發(fā)展的潛能，主觀幸福感作為衡量心理發(fā)展完善程度的指標(biāo)，能夠降低生活中各種負(fù)性事件對(duì)個(gè)體心理的影響[22]。主觀幸福感強(qiáng)的宮頸癌病人，即使在面對(duì)疾病時(shí)，也能夠感受到生活的幸福與美好，從而減輕疾病給其心理帶來(lái)的負(fù)性影響，如狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮等。此外，焦慮程度低的宮頸癌病人，能夠以一種更積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病對(duì)其帶來(lái)的影響，并能通過(guò)遵循醫(yī)囑、維持良好飲食習(xí)慣、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以及進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)等活動(dòng)來(lái)提高其對(duì)疾病的管理，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，最終提高其公正世界信念水平。

對(duì)于一級(jí)模糊變換，首先確定各指標(biāo)突出影響程度系數(shù)，Λ1={3，2，1}，Λ2={1，3，7，5}，Λ3={3，3，5，2，3，3}，最后根據(jù)最大隸屬度原則確定最終評(píng)價(jià)結(jié)果，綜合評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表6,且均滿足最大隸屬度有效原則。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)宮頸癌病人狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮、主觀幸福感以及公正世界信念間關(guān)系密切；狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮在宮頸癌病人主觀幸福感以及公正世界信念間發(fā)揮鏈?zhǔn)街薪樾в谩Ｌ崾驹谂R床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估宮頸癌病人的主觀幸福感和焦慮狀況，對(duì)主觀幸福感較低、有焦慮傾向的宮頸癌病人，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，如通過(guò)開(kāi)展團(tuán)體輔導(dǎo)健康教育講座，動(dòng)員家庭成員及其他社會(huì)力量關(guān)心關(guān)愛(ài)宮頸癌病人，必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢師對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，從而降低宮頸癌病人焦慮狀態(tài)，提高其主觀幸福感，最終促進(jìn)其公正世界信念水平的提升。