許軍育

對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)改革制度的主要載體來(lái)看，醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)保管理工作時(shí)，其質(zhì)量會(huì)直接影響著醫(yī)院的運(yùn)行，而且也會(huì)關(guān)系到醫(yī)院與患者自身的利益。對(duì)此，醫(yī)院在運(yùn)行發(fā)展的過(guò)程中，只有實(shí)現(xiàn)通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保管理，并以正確的會(huì)計(jì)核算為基礎(chǔ)，才能實(shí)現(xiàn)提高自身的服務(wù)質(zhì)量。本文主要探索了醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的相關(guān)內(nèi)容，并希望以此來(lái)實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)工作流轉(zhuǎn)的質(zhì)量，進(jìn)而為醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展做好保障。

隨著我國(guó)醫(yī)改工作的不斷深化，在各項(xiàng)基本工作運(yùn)行中，對(duì)于我國(guó)的醫(yī)保相關(guān)工作開(kāi)展來(lái)看，它會(huì)直接影響到醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)的經(jīng)濟(jì)利益，并且也會(huì)影響到參保人的實(shí)際利益。對(duì)此，這就需要醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)保管理與醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作中，實(shí)現(xiàn)提升其精準(zhǔn)性，并進(jìn)一步加快改革工作的有效落實(shí)，這樣才能以全面的管理來(lái)實(shí)現(xiàn)優(yōu)化各項(xiàng)工作開(kāi)展的實(shí)際力度，以此才能為醫(yī)院自身的運(yùn)行與發(fā)展做好基本保障。

一、醫(yī)院醫(yī)保管理的實(shí)際意義

隨著我國(guó)全民參與醫(yī)保的覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，我國(guó)在進(jìn)行基本醫(yī)改政策的深入過(guò)程中，使得各項(xiàng)工作的落實(shí)更加地全面，所以人們對(duì)于看病就醫(yī)而言，則會(huì)有著更高質(zhì)量的要求。因此，醫(yī)院自身在運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中，就需要通過(guò)加大墊付醫(yī)保資金來(lái)滿(mǎn)足各項(xiàng)工作的運(yùn)轉(zhuǎn)，而這在無(wú)形之中，就會(huì)給醫(yī)院的醫(yī)保各項(xiàng)工作的處理增添了難度。同時(shí)，在過(guò)去的體制運(yùn)行下，為保證整體工作的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，各醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展的過(guò)程中，也以制度應(yīng)用為主來(lái)進(jìn)行基本工作的優(yōu)化，但是對(duì)于當(dāng)前龐博的信息應(yīng)用總量來(lái)看，已經(jīng)無(wú)法適用于醫(yī)院自身發(fā)展的需求，而醫(yī)院自身在建設(shè)發(fā)展的過(guò)程中，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)以自身基礎(chǔ)設(shè)施優(yōu)化為主來(lái)提升患者的便利性，這也導(dǎo)致醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中，必然就需要以實(shí)踐為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行優(yōu)化建設(shè)，這也需要醫(yī)院在醫(yī)改形勢(shì)下，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保制度的有效應(yīng)用，并以基層發(fā)展為主，實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新與設(shè)備優(yōu)化，這樣才能實(shí)現(xiàn)在醫(yī)保范圍覆蓋面積不斷擴(kuò)大的同時(shí)，為醫(yī)院自身的運(yùn)行發(fā)展做好保障。除此以外，對(duì)于醫(yī)保管理工作落實(shí)的實(shí)際質(zhì)量來(lái)看，它會(huì)對(duì)醫(yī)院有著直接性的影響，因此醫(yī)院也只有通過(guò)加強(qiáng)管理，并以正確的會(huì)計(jì)核算應(yīng)用模式進(jìn)行運(yùn)作，從而才能提高其服務(wù)質(zhì)量，這樣才能通過(guò)透明度的有效增加，顯現(xiàn)出醫(yī)院的管理成果，并確保在各項(xiàng)基本政策應(yīng)用的過(guò)程中，發(fā)揮其積極作用，以此才能有效規(guī)避不良問(wèn)題帶來(lái)的弊端影響。

二、醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀

對(duì)于我國(guó)的醫(yī)保體系建立來(lái)看，它是以試點(diǎn)為基礎(chǔ)進(jìn)行逐步推廣，從而實(shí)現(xiàn)制度的建立，所以在進(jìn)行各項(xiàng)基本工作運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中，為保證醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)核算工作落實(shí)的有效性，則需要根據(jù)相關(guān)政策的應(yīng)用來(lái)實(shí)現(xiàn)基本工作的開(kāi)展。在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中，醫(yī)院自身也要強(qiáng)調(diào)自我發(fā)展的實(shí)際情況，并根據(jù)自身的需求來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)科目體系以及其他內(nèi)容的有效整理。但是，在實(shí)際運(yùn)作的過(guò)程中，由于缺乏了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這也會(huì)使得醫(yī)院在進(jìn)行具體操作時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)差異性較大的問(wèn)題，這也導(dǎo)致在制度的應(yīng)用上，往往存在著執(zhí)行力相對(duì)較弱的問(wèn)題。與此同時(shí)，當(dāng)前醫(yī)院在運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中所應(yīng)用的賬務(wù)處理方式比較簡(jiǎn)單，這也導(dǎo)致在進(jìn)行后續(xù)工作運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中，就會(huì)出現(xiàn)種種矛盾問(wèn)題，從而也會(huì)影響到醫(yī)院整體的運(yùn)行效率。并且，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)的統(tǒng)籌規(guī)劃來(lái)看，在進(jìn)行項(xiàng)目核算工作開(kāi)展的過(guò)程中，會(huì)由于會(huì)計(jì)核算科目過(guò)于單一而無(wú)法準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)的實(shí)際欠款金額，而且在具體操作的過(guò)程中，也會(huì)由于種種誤差問(wèn)題而導(dǎo)致賬目出現(xiàn)混亂的情況，進(jìn)而就無(wú)法真實(shí)有效地反映出會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)中所體現(xiàn)的特殊情況和具體內(nèi)容，也無(wú)法通過(guò)直接性聯(lián)系來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)各部門(mén)實(shí)際賬目的有效對(duì)應(yīng)，這就使得醫(yī)院在運(yùn)行的過(guò)程中，無(wú)法真正滿(mǎn)足醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)核算工作開(kāi)展的實(shí)際需求。

三、醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的問(wèn)題與解決對(duì)策

首先，當(dāng)前很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在進(jìn)行基本工作布置與開(kāi)展的過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)保工作的重視程度仍然不足，這就會(huì)導(dǎo)致在實(shí)際醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展時(shí)，就會(huì)更加重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益而疏于以管理工作的運(yùn)轉(zhuǎn)來(lái)保障各項(xiàng)工作落實(shí)的有效性。而且，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看，很多領(lǐng)導(dǎo)人員會(huì)認(rèn)為管理工作的開(kāi)展并不會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)直接性經(jīng)濟(jì)收益，這也會(huì)導(dǎo)致很多醫(yī)院在成立部門(mén)時(shí)，往往會(huì)忽略醫(yī)保管理部門(mén)的建立，從而就會(huì)使醫(yī)保管理與醫(yī)療管理無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好結(jié)合。同時(shí)，即使醫(yī)院設(shè)立了相關(guān)部門(mén)，也并沒(méi)有通過(guò)內(nèi)部制度的建設(shè)來(lái)強(qiáng)調(diào)其責(zé)任的主體，這也會(huì)導(dǎo)致在基本工作開(kāi)展的過(guò)程中，由于重視度不足而使基本工作的運(yùn)行出現(xiàn)弊端問(wèn)題。此外，對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)來(lái)看，很多醫(yī)務(wù)人員自身對(duì)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保政策并不熟悉，這也會(huì)導(dǎo)致在執(zhí)行過(guò)程中，就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，甚至可能在進(jìn)行解釋工作上，由于自身的不了解而誤導(dǎo)患者，這也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保管理工作的開(kāi)展，無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)足醫(yī)院長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)的需求。對(duì)此，為保障醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，在基本管理工作開(kāi)展上就要實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)宣傳教育，這樣才能讓醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員可以認(rèn)識(shí)到醫(yī)保管理工作開(kāi)展的重要性，并且也能由領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮自身帶頭作用，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)工作落實(shí)的意義，這樣再通過(guò)體系建立與制度保障，就能為醫(yī)院醫(yī)保管理工作的全面落實(shí)做好基本準(zhǔn)。對(duì)于運(yùn)轉(zhuǎn)中所出現(xiàn)的弊端問(wèn)題來(lái)看，也要保證以長(zhǎng)期培訓(xùn)為主，并以考核機(jī)制為輔來(lái)實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)保政策的了解，這樣才能有效解決由于政策應(yīng)用不熟悉而帶來(lái)的弊端現(xiàn)象，并且也能確保在基本工作運(yùn)行中，可以真正實(shí)現(xiàn)以醫(yī)務(wù)人員職能的發(fā)揮來(lái)為醫(yī)院醫(yī)保工作的運(yùn)行做好準(zhǔn)備。

其次，對(duì)于醫(yī)保管理工作開(kāi)展來(lái)看，當(dāng)前很多醫(yī)院在開(kāi)展基本檢查管理工作時(shí)，一直存在著檢查不到位的現(xiàn)象，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)患者持有他人醫(yī)?？ㄟM(jìn)行門(mén)診診治或者是住院檢查。而且，很多非參保人員為了降低醫(yī)療費(fèi)用，也會(huì)以自身關(guān)系利用參保人員名義辦理相關(guān)住院手續(xù)，以此通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)來(lái)降低自身的費(fèi)用，甚至有的醫(yī)院工作人員自身也會(huì)與參保人員共同串通，并給予假的住院證明，這樣通過(guò)正常醫(yī)保手續(xù)住院，從而就能套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，這十分不利于醫(yī)院的正常發(fā)展，同時(shí)也會(huì)影響資金應(yīng)用的完整性。對(duì)此，為保證有效降低此類(lèi)問(wèn)題的出現(xiàn)，則需要以信息實(shí)名系統(tǒng)為主來(lái)進(jìn)行基本識(shí)別，更要保證在各項(xiàng)管理工作開(kāi)展中，能夠以嚴(yán)格的查詢(xún)手段和懲罰制度的有效應(yīng)用來(lái)規(guī)避此類(lèi)現(xiàn)象，這樣才能確保醫(yī)院資金運(yùn)行的完整性，同時(shí)也能降低此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的出現(xiàn)。