王瑞娟 丁世平 謝慧娟

摘 ?要：目的 ?討論延遲斷臍對足月順產(chǎn)新生兒發(fā)育水平、臍帶脫落及并發(fā)癥的影響。方法 ?選取鄭州市中醫(yī)院2019年8月～2020年2月期間收治的153例足月順產(chǎn)新生兒作為研究對象，根據(jù)入院順序分為兩組。對照組76例新生兒娩出后60 s內(nèi)斷臍，觀察組77例新生兒娩出后待臍帶搏動停止后結(jié)扎臍帶，觀察兩組新生兒發(fā)育情況、臍帶情況及并發(fā)癥。結(jié)果 ?兩組新生兒APgar評分與膽紅素峰值比較無明顯差異，觀察組72 h后血紅蛋白水平高于對照組（P<0.05）;觀察組臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好率高于對照組，脫落時間短于對照組，臍部感染率、臍部滲血率與臍周發(fā)紅率均低于對照組（P<0.05）;兩組新生兒硬腫癥、黃疸發(fā)生率比較無差異，觀察組貧血率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?延遲斷臍可能通過促進(jìn)臍帶血快速排出，提升新生兒血容量等機(jī)制改善足月順產(chǎn)新生兒發(fā)育水平、臍帶脫落情況，降低并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：延遲斷臍;順產(chǎn)新生兒;發(fā)育水平;臍帶脫落;并發(fā)癥

中圖分類號：R714.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0172-03

臍帶由兩條動脈和一條靜脈構(gòu)成，臍動脈可運(yùn)輸胎兒產(chǎn)生廢物至胎盤，臍靜脈又可運(yùn)輸胎盤的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣至胎兒處。斷臍又被稱為剪臍，為新生兒娩出后產(chǎn)科處理產(chǎn)程的常規(guī)第三產(chǎn)程步驟，因此臨床上的最佳斷臍時機(jī)一直頗受爭議。新生兒抵抗力較弱，立即斷臍[1]容易消毒不嚴(yán)、護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致呼吸困難，或使新生兒臍帶被細(xì)菌和病原體等感染，感染一旦侵入血液循環(huán)產(chǎn)生敗血癥嚴(yán)重影響新生兒健康。本文旨在討論延遲斷臍對足月順產(chǎn)新生兒發(fā)育水平、臍帶脫落及并發(fā)癥影響，如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取鄭州市中醫(yī)院2019年8月～2020年2月期間收治的153例足月順產(chǎn)新生兒作為研究對象，根據(jù)入院順序分為兩組。對照組76例，女34例，男42例;胎齡37～42周，平均（39.84±1.20）周;新生兒出生時體質(zhì)量2.3～4.0 kg，平均（2.63±0.11）kg。觀察組77例，女35例，男42例;胎齡37～42周，平均（39.63±1.16）周;新生兒出生時體質(zhì)量2.4～4.2 kg，平均（2.58±0.16）kg。兩組新生兒基本資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：新生兒為足月并經(jīng)順產(chǎn)娩出;產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書;本研究經(jīng)鄭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒為Rh陰性血型;新生兒伴有惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷者;新生兒為先天性膽道或肛門等閉鎖者;新生兒伴有肺炎或血液系統(tǒng)疾病等。

1.2 ?斷臍方法

對照組新生兒娩出后60 s內(nèi)斷臍，斷臍后置于產(chǎn)婦雙腿之間，做好保暖措施。

觀察組待新生兒娩出后先擦干其身上羊水，再置于產(chǎn)婦雙腿之間，與胎盤平行，用毛毯等做好保暖措施，待臍帶搏動停止后結(jié)扎臍帶。

兩組具體斷臍方法均為用75%酒精消毒后，用氣門芯止血鉗夾夾在新生兒臍帶根部約2 cm處阻斷血流，另一個止血鉗夾夾在臍帶根部約5 cm處，醫(yī)護(hù)人員于兩個止血鉗夾間且近氣門芯止血鉗夾處進(jìn)行斷臍處理。

1.3 ?觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

通過對兩組新生兒的臨床觀察比較發(fā)育情況、臍帶情況及并發(fā)癥等。

發(fā)育情況：①APgar評分。比較兩組新生兒斷臍后1 min、 5 min在膚色、心率、反射、肌肉張力及呼吸等方面的評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越低說明新生兒窒息越嚴(yán)重。②血紅蛋白含量。分別取兩組新生兒斷臍后72 h的足底血并采用血紅蛋白檢測儀檢測。③膽紅素峰值。分別在兩組新生兒斷臍后24 h采用經(jīng)皮膽紅素測定儀檢測額部膽紅素值3次，連續(xù)記錄3 d，取最高值為峰值。

臍帶情況：①臍帶殘端創(chuàng)面干燥。兩組新生兒斷臍2 d后臍帶創(chuàng)面無滲血、無炎癥反應(yīng)且干燥判定為良好;2 d后創(chuàng)面處有滲血、有炎癥反應(yīng)且有分泌物帶異位判定為差。②臍帶殘端脫落時間。醫(yī)護(hù)人員每日用75%酒精消毒兩組新生兒臍部，出院時叮囑家屬依此法護(hù)理直至新生兒臍帶脫落，出院后進(jìn)行電話隨訪其脫落時間。③臍部感染。新生兒臍部肉眼可見紅腫，將臍帶殘端的滲出物或膿性分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌。④臍部滲血。新生兒進(jìn)行臍部活動時有出血滲血等現(xiàn)象。⑤臍周發(fā)紅情況。新生兒臍部及附近皮膚有硬塊且發(fā)紅者。

并發(fā)癥：①硬腫癥。新生兒硬腫范圍<30%，體溫高于34℃判定為輕度;硬腫范圍30%～50%，體溫為30℃～34℃判定為中度;硬腫范圍>50%，體溫高于34℃判定為重度。②病理性黃疸發(fā)生率。新生兒斷臍24 h后出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素高于6 μmol/L且每天增加量超過266 μmol/L，黃疸持續(xù)發(fā)生并逐漸加重判定為病理性黃疸。③貧血發(fā)生率。新生兒斷臍后72 h血紅蛋白含量低于145 g/L判定為貧血。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

本文計數(shù)資料（臍部滲血、臍周發(fā)紅、黃疸發(fā)生率及貧血率等）用[n（%）]表示，計量資料（APgar分、血紅蛋白含量等）用（x±s）表示，采用PEMS3.1軟件分別以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析，根據(jù)P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?發(fā)育情況比較

兩組新生兒APgar評分與膽紅素峰值比較無明顯差異，觀察組72h后血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?臍帶情況比較

觀察組臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好率高于對照組，脫落時間短于對照組，臍部感染率、臍部滲血率與臍周發(fā)紅率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥比較

兩組新生兒硬腫癥、黃疸發(fā)生率比較無差異，觀察組貧血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

臍斷即指新生兒娩出后臍帶被剪斷，由于收縮或重力作用臍帶殘端脫落形成臍，因此臍斷最佳時間一直為新生兒中比較熱門的話題。結(jié)扎臍帶過早[3]可能導(dǎo)致胎盤積存血液，難以剝離。延遲斷臍對以上缺點(diǎn)有所彌補(bǔ)，本文討論其對新生兒發(fā)育水平、臍帶情況及并發(fā)癥影響。

本文顯示觀察組72 h后血紅蛋白水平高于對照組，觀察組臍帶殘端創(chuàng)面干燥良好率高于對照組，脫落時間短于對照組，臍部感染率、臍部滲血率與臍周發(fā)紅率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明延遲斷臍對新生兒發(fā)育情況較好，且對臍帶脫落更有利。臍帶作為管狀結(jié)構(gòu)用來連接新生兒與胎盤交換營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，相比對照組，延遲斷臍[4]能夠通過胎盤對血液等物質(zhì)的運(yùn)輸導(dǎo)致新生兒的血容量有效提升，在新生兒娩出1 min后斷臍可增加80 mL血液，3 min斷臍可增加100 mL血液，因此其血紅蛋白水平升高[5]，以防呼吸困難。新生兒免疫力較弱，但是臍帶血含有豐富抗氧化物質(zhì)、造血干細(xì)胞及抗腫瘤T淋巴稀薄等免疫物質(zhì)，與張寧等[6]研究顯示一致，延遲斷臍能夠待臍帶搏動停止后促進(jìn)臍帶血充分排出，使臍帶殘端的水分暴露于空氣中迅速蒸發(fā)，臍帶得以快速干燥脫落，減少感染率、滲血率及發(fā)紅率。

本文顯示觀察組黃疸發(fā)生率及硬腫癥無比較差異（P>0.05），觀察組貧血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明延遲斷臍能減少并發(fā)癥。兩組膽紅素峰值無比較差異，其病理性黃疸發(fā)生率也無差異，這可能與新生兒體內(nèi)血液和紅細(xì)胞的增多有密切聯(lián)系。立即斷臍能夠快速給予新生兒保暖措施，減少硬腫癥的發(fā)生。相比立即斷臍，鄒旭蓮等研究[7]觀察組先給予保暖措施再延遲斷臍也能防止硬腫發(fā)生，能夠增加新生兒血容量使其獲得充分的造血干細(xì)胞及紅細(xì)胞，運(yùn)輸至心肺腦等各個重要器官，提高機(jī)體中鐵元素的儲備量，改善貧血癥狀。

綜上所述，延遲斷臍對足月順產(chǎn)新生兒效果較好，可能通過促進(jìn)臍帶血快速排出，提升新生兒血容量等機(jī)制改善發(fā)育水平、臍帶脫落情況，減少并發(fā)癥。但是本文研究數(shù)據(jù)少，在討論延遲斷臍是否會增加病理性紅細(xì)胞并發(fā)癥等后續(xù)問題時仍需加大力度研究。

參考文獻(xiàn)

[1]周春秀，樊雪梅，李六蘭，等.不同斷臍方法對胎齡低于32周早產(chǎn)兒循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（2）：5-8.

[2]伍思玲.延遲斷臍聯(lián)合自然干燥法對足月順產(chǎn)新生兒臍帶脫落時間的影響[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（5）：64-67.

[3]王娜，趙素娥，陳亞楠.斷臍時間的選擇對新生兒預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（15）：2313-2315，2319.

[4]趙曉談，溫曉紅，黃金華.延遲結(jié)扎臍帶對新生兒的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2020，16（4）：381-385.

[5]張寧.延遲斷臍聯(lián)合自然干燥法對足月順產(chǎn)新生兒臍帶情況和脫落時間的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（21）：3922-3923.

[6]馮嘉蕾，劉軍，包艾榮，等.新生兒延遲斷臍對母嬰結(jié)局的影響研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（2）：144-148.

[7]鄒旭蓮.延遲斷臍聯(lián)合自然干燥法對足月順娩新生兒臍帶脫落的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（17）：3109-3111.