劉新民

摘 ?要：目的 ?探討評估保留乳腺手術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床療效和應用價值，以尋求乳腺癌早期的最佳治療方案。方法 ?根據(jù)隨機數(shù)字分組法將2016年1月～2019年1月期間在菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的60例早期乳腺癌患者分為觀察組（采用保留乳腺手術(shù)方法開展治療）和參照組（采用傳統(tǒng)的切除乳腺手術(shù)方法開展治療），各30例。對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較和分析。結(jié)果 ?觀察組的手術(shù)時間和住院時間明顯較短于參照組，術(shù)中出血量明顯較低于參照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%與參照組的26.67%相比明顯較低，差異顯著（P<0.05）;在疾病的復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率方面實驗組均顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 ?與傳統(tǒng)的乳腺切除治療相比保留乳腺的手術(shù)方式能顯著縮短早期乳腺癌患者的手術(shù)時間和住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均較低，療效顯著，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：乳腺切除;保留乳腺;早期乳腺癌;疾病復發(fā)率;轉(zhuǎn)移率;并發(fā)癥

中圖分類號：R575 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0073-02

乳腺癌是一種惡性腫瘤，多發(fā)于女性人群[1]。近年來，乳腺癌在我國乃至全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率都在不斷增長，患病人群數(shù)量眾多[2]。女性乳腺癌在50～54歲年齡段發(fā)病率最高，54歲以后呈逐漸下降的趨勢。其發(fā)病原因也與飲食結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律及遺傳因素有關(guān)。乳腺疾病的治療方法以手術(shù)和放化療治療為主。傳統(tǒng)上使用較多的是乳腺全部切除法，這種方式影響美觀，也給患者的心理造成難以磨滅的創(chuàng)傷。經(jīng)過醫(yī)學界的不斷研究創(chuàng)新，目前已經(jīng)有比較成熟的保留乳腺手術(shù)，治療效果良好，即治療疾病又不影響形體美觀，大大降低女性的顧慮，避免女性由于擔心身材變形而產(chǎn)生的治療恐懼[3]。本文著重評價使用保留乳腺癌手術(shù)在早期乳腺癌患者治療中的臨床療效和應用價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?基礎資料

根據(jù)隨機數(shù)字分組法將2016年1月～2019年1月期間在菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的60例早期乳腺癌患者分為觀察組（采用保留乳腺手術(shù)方法開展治療）和參照組（采用傳統(tǒng)的切除乳腺手術(shù)方法開展治療），各30例。60例患者均為女性，其中觀察組年齡范圍31～73歲，平均（43.28±6.24）歲，病程3～8個月，平均（5.5±2.2）個月。參照組年齡范圍32～75歲，平均（45.46±5.79）歲，病程5～10個月，平均（7.5±2.5）個月，分析兩組患者的基礎資料不存在統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行后續(xù)組間比較。

納入標準：所有患者和患者家屬均對本次研究知情同意，并報經(jīng)本院倫理委員會批準通過。所有研究對象均經(jīng)影像學檢查和病理診斷為早期乳腺癌患者。

排除標準：乳腺癌中晚期患者、合并有其它重大疾病的患者及不配合本研究的患者。

1.2 ?方法

給予參照組患者傳統(tǒng)的切除乳腺手術(shù)治療。

給予觀察組患者保留乳腺手術(shù)治療，步驟包括：給予患者實施局部麻醉，然后進行常規(guī)術(shù)野消毒。根據(jù)患者病灶部位及乳房的大小確定切口的方向和形狀。將病灶3～4 cm距離內(nèi)的胸大肌筋膜和乳腺組織切除，然后對淋巴結(jié)進行清掃處理。選擇乳頭部位及切緣處保留記號。保留術(shù)中標本并根據(jù)手術(shù)要求進行冰凍病檢，當檢查結(jié)果為陽性時，擴大手術(shù)范圍至切片呈陰性狀態(tài)。將創(chuàng)面清洗后放置引流管，最后將皮膚縫合，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后對兩組患者均開展每周3次，為期6周的常規(guī)放射治療，放射劑量為：4500～5000 cGy。

1.3 ?觀察指標

觀察對比觀察組和參照組患者的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等手術(shù)相關(guān)指標及患側(cè)上肢腫脹、局部皮膚壞死、局部皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計并對比治療后1年內(nèi)患者的疾病的復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率及不良反應發(fā)生率與手術(shù)治療效果呈反比。

乳腺癌轉(zhuǎn)移中以肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移較為常見，可通過超聲檢查、MRI檢查、CT檢查、微創(chuàng)影像和紅外熱像圖檢查可進行診斷;成骨轉(zhuǎn)移較為少見，可通過x射線和ct骨窗掃描診斷。本研究通過CT檢查結(jié)合X射線鉬靶攝影檢查方式來測定乳腺癌的轉(zhuǎn)移和復發(fā)情況。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

將研究收集數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0軟件包進行分析，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，通過χ2進行檢驗，計量資料使用（x±s）表示，通過用獨立樣本t進行檢驗。當P<0.05時說明兩組比較有統(tǒng)計學差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)情況和住院時間比較

觀察組的手術(shù)時間和住院時間明顯較短于參照組，術(shù)中出血量明顯較低于參照組，組間比較差異顯著（均P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%與參照組的26.67%相比明顯較低，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的疾病復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較

實驗組30例患者疾病復發(fā)4例，復發(fā)率為13.33%，發(fā)生疾病轉(zhuǎn)移3例，轉(zhuǎn)移率為10.00%，參照組30例患者疾病復發(fā)9例，復發(fā)率為30.00%，發(fā)生疾病轉(zhuǎn)移10例，轉(zhuǎn)移率為33.33%，實驗組的疾病復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率顯著低于參照組，組間比較有顯著差異（χ2=4.705，P =0.030）。

3 ?討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤常見于婦科，在發(fā)病早期無明顯的癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，大多由體檢或乳腺疾病篩查發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病早期較容易治療。乳腺癌疾病發(fā)病原因較復雜，但也有規(guī)律可循[4]。女性乳腺癌的發(fā)病率在50～54歲為高峰期，之后逐漸下降。乳腺癌的發(fā)病因素也受遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)及生活規(guī)律的影響。治療乳腺疾病的主要方法為手術(shù)和放化療治療[5]。此疾病傳統(tǒng)的治療方法是乳腺全部切除法，這種切除乳腺的方式不僅是患者失去乳房這個女性化的標志對患者的形體美觀造成影響，同時也給患者造成嚴重的心理創(chuàng)傷，影響患者的日常生活。經(jīng)過醫(yī)學界的不斷研究創(chuàng)新，目前已經(jīng)有比較成熟的保留乳腺手術(shù)，治療效果良好，即治療疾病又不影響形體美觀，大大降低女性的治療顧慮，避免女性由于擔心身材變形而產(chǎn)生的治療恐懼[6]。但是考慮病灶范圍的大小，乳腺保留手術(shù)對早期乳腺癌患者較適用。因為早期乳腺癌患者的腫瘤化范圍較小，沒有大范圍的擴散，部分乳腺組織能夠正常運行，此時保留乳腺還能將其功能得到充分的發(fā)揮。而晚期患者的病灶已經(jīng)擴散過大，大部分組織處于壞死狀態(tài)，乳腺組織的基本功能已經(jīng)喪失，保留乳腺已無意義。

本研究中結(jié)合患者病情對早期乳腺癌患者分別采取創(chuàng)痛乳腺切除法和保留乳腺法進行手術(shù)治療來探尋最佳的治療方案，研究結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)時間和住院時間明顯較短于參照組，術(shù)中出血量明顯較低于參照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。說明保留乳腺手術(shù)治療能顯著縮短手術(shù)和住院時間，減少術(shù)中出血量，效果顯著。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%明顯較低于參照組的26.67%（P<0.05），組間比較有顯著差異。說明保乳手術(shù)能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。實驗組患者疾病復發(fā)率為13.33%，轉(zhuǎn)移率為10.00%顯著低于參照組的復發(fā)率（30.00%）和轉(zhuǎn)移率（33.33%），實驗組的疾病復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率顯著低于參照組組間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對早期乳腺癌患者實施保乳治療，能夠有效縮短手術(shù)時間和住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復發(fā)率轉(zhuǎn)移率發(fā)生率低均較低，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李玉鳳.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價值[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（1）：51-52+79.

[2]譚添，李義強，吳悅.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床效果[J].醫(yī)學信息，2019，32（10）：112-113.

[3]郭廣增.早期乳腺癌患者實施保留乳腺手術(shù)的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（12）：74-76.

[4]張帥.保留乳腺手術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（25）：94-95.

[5]胡進，夏灝.早期乳腺癌患者應用保留乳腺手術(shù)治療的效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（22）：54+56.

[6]鄭文添，許東興.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（3）：302-303.