夏范音

摘 ?要：目的 ?探討曲美他嗪對(duì)冠心病左心功能不全的價(jià)值。方法 ?納入新泰市中醫(yī)醫(yī)院2018年1月～2018年12月期間收治的冠心病合并左心功能不全病例280例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組140例及對(duì)照組140例，給予對(duì)照組美托洛爾治療，觀察組增加曲美他嗪，比較改善率、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室擴(kuò)張末期內(nèi)徑、同型半胱氨酸、氨基末端腦鈉尿肽以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ?觀察組改善率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室舒張末期內(nèi)徑、擴(kuò)張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組同型半胱氨酸、氨基末端腦鈉尿肽低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)率無差異（P>0.05）。結(jié)論 ?冠心病合并左心功能不全病例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加曲美他嗪治療能更有效地改善心功能，減輕心肌損傷，延緩心肌重塑，不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心病;左心功能不全;曲美他嗪;美托洛爾

中圖分類號(hào)：R541.4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0179-03

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┦钱?dāng)前常見的心臟疾病，冠心病末期患者合并心力衰竭，可出現(xiàn)心肌損傷、凋亡等變化，患者預(yù)后差[1]。對(duì)冠心病合并心功能不全患者需要盡早治療以預(yù)防病情進(jìn)展。藥物治療是此類患者的唯一治療的選擇，當(dāng)前主要是給予利尿劑以及強(qiáng)心劑等進(jìn)行治療。冠心病患者心肌能量代謝異常，這是造成患者大面積梗死的重要原因[2]。曲美他嗪能夠?qū)π募∧茉吹孜镞M(jìn)行調(diào)節(jié)來發(fā)揮改善心肌能量代謝的效果，從而改善患者的心功能以及心肌缺血癥狀[3]。本次研究主要探討冠心病合并左心功能不全患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加曲美他嗪的療效，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，納入2018年1月～2018年12月期間冠心病合并左心功能不全病例280例，所有患者均知情同意入組。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，分別是觀察組140例和對(duì)照組140例;觀察組男79例、女61例，年齡52～79歲、平均（67.75±8.84）歲;對(duì)照組男77例、女63例，年齡50～78歲、平均（67.94±8.52）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中關(guān)于穩(wěn)定性冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<35%;③心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí);④病史大于30 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病;②血壓控制不到位;③3個(gè)月內(nèi)有心臟手術(shù)、介入治療史，或有類似治療計(jì)劃;④合并電解質(zhì)紊亂、貧血。

1.2 ?方法

對(duì)照組常規(guī)治療，包括調(diào)脂、抗凝、利尿、控制心率、擴(kuò)血管等，給予酒石酸美托洛爾（生產(chǎn)廠家：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠;國藥準(zhǔn)字H20057288;規(guī)格25 mg×10 s）口服，50～100 mg/次，2次/d。

觀察組在上述基礎(chǔ)上增加曲美他嗪（生產(chǎn)廠家：施維雅制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20055465;規(guī)格20 mg×60 s）口服，20 mg/次，3次/d。

兩組持續(xù)12周。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察臨床療效：顯著改善為心功能改善2級(jí)或恢復(fù)為1級(jí)，癥狀明顯改善;部分改善為心功能改善一個(gè)等級(jí)及以上，癥狀部分改善;無改善為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。改善率是部分改善率與顯著改善率之和。

采用心臟彩超觀察治療前以及治療12周后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

觀察治療前以及治療12周后的同型半胱氨酸（Hcy）、氨基末端腦鈉尿肽（NT-ProBNP）。采空腹靜脈血2 mL采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

觀察不良反應(yīng)率。包括發(fā)熱、嗜睡、惡心，同時(shí)觀察肝腎功能變化。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果比較

觀察組改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組心功能比較

治療后觀察組的LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組Hcy、NT-ProBNP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組未見肝、腎的不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱2例、嗜睡4例、惡心3例，不良反應(yīng)率6.43%。觀察組出現(xiàn)嗜睡3例、惡心5例，不良反應(yīng)率5.71%。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.063，P =0.802）。

3 ?討論

曲美他嗪在改善心肌的能量代謝方面效果理想，這種藥物在心力衰竭患者的臨床治療中應(yīng)用非常廣泛。曲美他嗪能將心肌缺氧狀態(tài)下的心肌能量代謝從脂肪酸的氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑慕徒?，能產(chǎn)生更多的能量，能讓患者的心肌細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下保持正常的代謝，避免心肌受損。該機(jī)制作用可以明顯減少脂肪酸的氧化，減少心肌受到氧自由基、乳酸等的影響，減輕細(xì)胞的酸中毒，減少氧自由基的生成，使得心肌對(duì)缺血的耐受性得到提高。美托洛爾則對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)結(jié)合β1受體具有阻斷作用，其抗心衰效果良好[6]。聯(lián)合使用兩種藥物能結(jié)合速效與長(zhǎng)效的優(yōu)勢(shì)，取得更加明顯的治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并左心功能不全病例患者增加曲美他嗪治療后，患者的改善率更高，治療后心功能指標(biāo)改善更明顯，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)也證實(shí)這一觀點(diǎn)，說明該治療方法能比常規(guī)治療方法更加有效地治療疾病，提高患者的心功能，其能夠減輕患者的心肌損傷，延緩心肌重塑。兩組不良反應(yīng)率比較（P>0.05），說明該療法的安全性良好，不會(huì)造成不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。本次研究的結(jié)果基本與相關(guān)研究[7]的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，該病患者增加曲美他嗪，能取得更加理想的提高心功能的效果，減輕心肌損傷，延緩心肌重塑，不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]王柳，鄭穎，林德洪，等.美托洛爾片聯(lián)合曲美他嗪片治療老年冠心病心力衰竭患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（15）：2175-2177.

[3]國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)，中國藥師協(xié)會(huì).冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（6）：1-130.

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[5]馬立永.不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效對(duì)比[J].中國病案，2018，19（9）：96-99.

[6]楊偉寧.曲美他嗪治療急性心肌炎心功能不全及心律失常的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（6）：122-124.

[7]李勇，肖建強(qiáng)，李文華，等.曲美他嗪對(duì)冠心病并左心功能不全患者心功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：115-117.