廖欣 胡德鳳

摘 ?要：目的 ?重癥肺功能不全患者通過肺癌局部切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)中，采用肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查，對其檢查價值進(jìn)行研究分析。方法 ?重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院在2018年6月～2019年12月，一共收治了30例重癥肺功能不全患者，患者均通過肺癌局部切除術(shù)，通過術(shù)中肺灌洗細(xì)胞學(xué)方法進(jìn)行檢查，將局部切除切緣癌殘留的連續(xù)薄層切片檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法陽性檢出率。結(jié)果 ?術(shù)中通過肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查的切緣癌殘留的陽性檢出率與術(shù)后通過病肺邊緣連續(xù)薄層切片檢查出的陽性檢出率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?兩種方法的檢查結(jié)果相近，由此可見，術(shù)中肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查能夠有效檢查出是否存在癌性殘留，應(yīng)用價值較高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：術(shù)中肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查、重癥肺功能不全肺癌局部切除術(shù)、陽性檢出率、應(yīng)用效果

中圖分類號：R73 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0065-02

近些年來，由于工業(yè)迅速發(fā)展，人們工作壓力增加，空氣污染嚴(yán)重，吸煙比例升高，導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率在逐年升高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)[1]：肺癌目前已經(jīng)成為男性第一惡性腫瘤，極大程度上影響患者的生活質(zhì)量，對患者的身體健康造成了不良影響。對于早期肺癌患者而言，效果又優(yōu)良的方法即肺葉切除術(shù)，但考慮到肺癌患者中老年患者基數(shù)相對較高，一部分肺癌患者會并發(fā)肺氣腫或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的肺功能收到的嚴(yán)重的損傷，無法耐受肺葉切除術(shù)，對遠(yuǎn)期治療效果造成了嚴(yán)重的影響，進(jìn)而縮短患者的生存周期。想要通過肺切除術(shù)進(jìn)行治療，首先需要考慮患者的肺功能，如果FEV1低于1.0 L，或者M(jìn)VV低于50%時，通過肺切除術(shù)治療，在術(shù)后有可能會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，增加死亡率。所以，準(zhǔn)確檢查患者是否存在局部切除切緣癌殘留和患者的肺癌復(fù)發(fā)是密切相關(guān)的，一旦準(zhǔn)確診斷出存在切緣癌殘留，臨床中就可以迅速采取措施避免肺癌復(fù)發(fā)，保證治療效果[2]。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院在2018年6月～2019年12月收治的30例重癥肺功能不全患者，患者均通過肺癌局部切除術(shù)，男性患者有17例，女性患者有13例，患者的年齡組成區(qū)間為53～77歲，年齡平均為（59.83±3.51）歲;腫瘤直徑最大的患者為3.7 cm，直徑最小的患者為0.7 cm，平均直徑為（2.11±0.62）cm;原發(fā)性肺癌患者有15例，腺癌轉(zhuǎn)移患者有6例，結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移患者有3例，肺癌轉(zhuǎn)移患者有4例，乳腺癌轉(zhuǎn)移患者有2例。患者家屬在同意書上簽字，通過醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在同意書上簽字表明同意參與研究;臨床確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全患者;意識模糊;精神異常患者。

1.3 ?方法

手術(shù)前，患者需要測定患者的標(biāo)準(zhǔn)肺通氣功能、呼吸困難指數(shù)、肺彌散功能、動脈血氧分壓以及動脈血二氧化碳分壓、氣道阻力以及肺順應(yīng)性、雙肺血流通氣以及灌注功能。

手術(shù)方法：患者均通過氣管插管治療，術(shù)中采用全身麻醉，在患者的胸部前外側(cè)做一切口，手術(shù)中，采用肺局部切除術(shù)治療，使用肺鉗將病肺夾起，提起腫瘤，使用切割器切除腫瘤，術(shù)中，通過肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，操作流程為：將已經(jīng)切除的肺癌組織放在生理鹽水中進(jìn)行沖洗，浸泡中，無需將肺癌組織切開，將灌洗液立即送檢，以1500 r/min的速度進(jìn)行離心，離心5 min，取出沉淀物進(jìn)行涂片，風(fēng)干后，進(jìn)行HE染色，在顯微鏡下觀察癌細(xì)胞，根據(jù)病理判斷檢查結(jié)果，回報(bào)手術(shù)室肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，主治醫(yī)生分析檢查結(jié)果，判斷是否成功切除邊緣，如果檢查結(jié)果表示灌洗液呈陽性，則需要擴(kuò)大切除范圍。手術(shù)后，將切下來的腫瘤組織送入病理科，通過病肺邊緣連續(xù)薄層切片免疫組化檢查方法，通過固定、染色、切片，觀察癌細(xì)胞的形態(tài)、浸潤范圍等，判斷病肺邊緣是否存在肺癌細(xì)胞。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法的切緣癌殘留的陽性檢出率。如果手術(shù)切緣組織中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則表示切緣陽性，反之，則為陰性。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

術(shù)中通過肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查：切緣癌殘留的陽性檢出率為20.00%（6/30），術(shù)后通過病肺邊緣連續(xù)薄層切片進(jìn)行檢查：切緣癌殘留的陽性檢出率為23.33%（7/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

肺癌患者的最常見的癥狀是咳嗽，屬于不典型癥狀，全身表現(xiàn)多為：消瘦、食欲不振、乏力、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等?；颊叱霈F(xiàn)肺癌后，會產(chǎn)生較多并發(fā)癥，對治療效果產(chǎn)生明顯影響。臨床中，重癥肺功能不全患者一般通過肺癌切除術(shù)治療，但是患者無肺葉切除的耐受性，所以，只能夠采用局部切除術(shù)治療，但是，切緣治療，癌性病灶的殘留率相對較高，進(jìn)而使肺癌復(fù)發(fā)，不但會影響患者的生活質(zhì)量，還會威脅患者的生命安全質(zhì)量。這也是目前臨床中主要關(guān)注的問題。腫瘤組織是否被全被切除，對于手術(shù)的有效性、癌癥的復(fù)發(fā)性以及預(yù)后效果息息相關(guān)。腫瘤切緣殘留的診斷方法包括兩種，分別為：切緣多點(diǎn)取材，通過快速冰凍病理檢查，以及切緣玻璃滑片病理檢查，這兩種方法的檢查方法相對復(fù)雜，且檢查費(fèi)用較高，又因?yàn)榍锌谶吘壍牟荒芡耆〔模瑢?dǎo)致癌細(xì)胞殘留，這就導(dǎo)致檢查結(jié)果和實(shí)際結(jié)果有所偏差。術(shù)中肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查屬于新世紀(jì)的診斷方法[3]。

本次研究，作者得到的結(jié)果表明：術(shù)中通過肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查：切緣癌殘留的陽性檢出率與術(shù)后通過病肺邊緣連續(xù)薄層切片進(jìn)行檢查：切緣癌殘留的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，重癥肺功能不全患者通過肺癌局部切除治療，通過術(shù)中肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查，可以有效診斷出癌性是否發(fā)生殘留，診斷價值較高，所以，臨床中可以有效通過該技術(shù)來進(jìn)行判斷。

診斷結(jié)果中如果呈現(xiàn)出假陽性結(jié)果，則會誤導(dǎo)治療策略。作者分析檢查結(jié)果出現(xiàn)假陽性的因素包括：胸膜腔細(xì)胞可能會出現(xiàn)微小的轉(zhuǎn)移情況，腫瘤細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移到患者的胸膜腔中，或者經(jīng)過淋巴管以及毛細(xì)血管進(jìn)入到患者的胸膜腔。有學(xué)者的研究表明[4]：胸膜腔中的淋巴引流比較豐富，癌細(xì)胞可以通過淋巴管轉(zhuǎn)移到患者的胸膜腔中，所以，通過肺灌洗時，就有一定的可能出現(xiàn)假陽性檢查結(jié)果;醫(yī)師依靠豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行局部切除時，切除邊緣和腫瘤的距離相近，這就會有一定可能引發(fā)假陽性的檢查結(jié)果，如果腫瘤塊的位置在肺部的深處，切除的邊緣和腫塊的距離相近，在切開肺組織之后，才能夠?qū)⒕植磕[瘤切除，可以有效降低假陽性檢出率。假陰性的引發(fā)原因可能包括：送檢細(xì)胞數(shù)量較少，沒有充分灌洗;離心后，涂片不均勻[5]。

綜上所述，重癥肺功能不全患者通過肺癌局部切除術(shù)治療，既能夠有效切除肺部腫瘤，還能夠最大限度的保存肺部組織，然后通過術(shù)中肺灌洗細(xì)胞學(xué)檢查，可以有效診斷出癌細(xì)胞是否發(fā)生殘留，從而預(yù)測患者是否會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，進(jìn)而可以提前做好治療措施，對患者的預(yù)后效果以及生活質(zhì)量起到有效的保障作用。

參考文獻(xiàn)

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