郭華銳

摘 ?要：目的 ?探究與分析急性前壁心梗急診冠脈介入治療時(shí)間窗差異對(duì)其療效的影響。方法 ?回顧性分析臨邑縣人民醫(yī)院自2017年5月～2019年5月收治的急性前壁心梗行冠脈介入治療的患者80例的臨床資料，按照不同的介入治療時(shí)間窗分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組在發(fā)病后的3～12 h給予冠脈介入治療，觀察組在發(fā)病≤3 h內(nèi)給予冠脈介入治療，對(duì)比兩組療效及術(shù)后隨訪6個(gè)月期間心絞痛、心室重構(gòu)及心源性休克等不良心血管事件發(fā)生率、治療后的心功能指標(biāo)。結(jié)果 ?觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組對(duì)照組相比術(shù)后隨訪6個(gè)月期間不良心血管事件發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）升高、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）均降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?急性前壁心?！? h內(nèi)給予冠脈介入治療的臨床總有效率較高，術(shù)后隨訪6個(gè)月期間不良心血管事件發(fā)生率較低，安全性較高。

關(guān)鍵詞：急性前壁心梗;急診冠脈介入;治療時(shí)間窗;療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R542 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0063-03

急性心肌梗死作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的心血管內(nèi)科危急重癥，在發(fā)病期間通?？梢鸩豢赡嫘孕募〖?xì)胞壞死的發(fā)生，與此同時(shí)，隨著疾病的進(jìn)展導(dǎo)致心肌梗死區(qū)域不斷形成纖維化及瘢痕，最終可引起心室重構(gòu)，甚至導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，對(duì)患者的生命健康造成了較大的影響[1]。因此，采取積極有效的方法對(duì)其進(jìn)行治療至關(guān)重要。目前臨床工作中針對(duì)急性心肌梗死的治療可選擇藥物支架以及再灌注治療等多種方法，明顯降低了心肌梗死的死亡率[2]。不過(guò)，在實(shí)際的臨床工作當(dāng)中，對(duì)于急診冠脈介入治療是否能夠?qū)Ο熜г斐捎绊懭匀淮嬖谥^大的爭(zhēng)議，且尚未尋找到最佳的介入治療時(shí)間窗[3]?，F(xiàn)臨邑縣人民醫(yī)院就此展開(kāi)分析，對(duì)急性前壁心?；颊呓o予不同急診冠脈介入治療時(shí)間窗處理，報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析臨邑縣人民醫(yī)院自2017年5月～2019年5月收治的急性前壁心梗行冠脈介入治療的患者80例的臨床資料，按照不同的介入治療時(shí)間窗分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組中男26例，女14例;年齡在48～72歲之間，平均年齡為（60.21±4.34）歲;發(fā)病至治療時(shí)間在3～12 h之間，平均發(fā)病至治療時(shí)間為（8.86±1.23）h。觀察組中男24例，女16例;年齡在50～71歲之間，平均年齡為（62.19±3.56）歲;發(fā)病至治療時(shí)間在4～11 h之間，平均發(fā)病至治療時(shí)間為（8.01±1.23）h。兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。全部患者簽署了關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)。本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者的臨床癥狀及體征均符合相關(guān)文獻(xiàn)中關(guān)于急性前壁心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];發(fā)病時(shí)間在12 h之內(nèi)，胸痛持續(xù)時(shí)間在30 min以上，經(jīng)過(guò)休息或者含服硝酸甘油治療后仍然無(wú)法緩解;不存在出血性疾病者;近期之內(nèi)未出現(xiàn)活動(dòng)性出血或者未發(fā)生腦血管意外史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦肝腎疾病者、合并了可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成不良影響者、臨床資料不完整者等。

1.3 ?方法

對(duì)照組在發(fā)病后的3～12 h給予冠脈介入治療，觀察組在發(fā)病≤3 h內(nèi)給予冠脈介入治療。

兩組患者均給予了急診冠脈介入治療，具體的操作方法為：對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查后，采取球囊立即對(duì)發(fā)生梗死的相關(guān)血管實(shí)施頸擴(kuò)張，即實(shí)施急診冠脈動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。對(duì)于存在嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的患者，安裝臨時(shí)心臟起搏器。同時(shí)，兩組采取相同的藥物治療方案：在手術(shù)進(jìn)行操作之前為患者口服300 mg阿司匹林+600 mg氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120035），在術(shù)后給予25～90 mg的低分子肝素（生產(chǎn)廠家：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2002024）處理;在術(shù)后為患者口服75 mg氯吡格雷+100 mg阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），1次/d，為患者行皮下注射低分子肝素5000 U，每隔12 h注射1次。期間結(jié)合患者的不同情況給予選擇使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

1.4 ?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組療效及術(shù)后隨訪6個(gè)月期間心絞痛、心室重構(gòu)及心源性休克等不良心血管事件發(fā)生率、心功能指標(biāo)。在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行冠脈造影檢查，對(duì)血管病變狹窄段的情況進(jìn)行觀察，若狹窄段完全消失或狹窄<50%評(píng)為臨床治愈;狹窄段≥50%且<75%評(píng)為好轉(zhuǎn);狹窄段≥75%評(píng)為無(wú)效;總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。采用vivid 7 Dimension型彩色多普勒超聲儀測(cè)量心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床療效對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組術(shù)后隨訪6個(gè)月期間不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組對(duì)照組相比術(shù)后隨訪6個(gè)月期間不良心血管事件發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者治療后心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比LVEF升高、LVEDD及LVESD均降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

心肌梗死作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的能夠引起心臟猝死的原因，作為一種急危重癥，在通常情況下具有發(fā)病較快，病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。為此，選擇何種時(shí)間窗進(jìn)行治療至關(guān)重要[6]。急性前壁心梗作為急性心肌梗死中的一種類(lèi)型，當(dāng)患者的心臟供血血管被阻塞之后，則容易引起心肌缺血，在一般情況下，患者在發(fā)生血管阻塞后的30 min左右則會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死的情況，在8 h之后心肌細(xì)胞及組織則會(huì)發(fā)生完全壞死[7-8]。因此，越早的采取有效的手段打開(kāi)發(fā)生阻塞的血管，能夠確保存活的心肌就越多，患者存活率就越高[9]。

在目前的臨床操作工作中，針對(duì)急性前壁心梗的治療方法通常以急診冠脈介入治療為主，其治療目的在于通過(guò)打開(kāi)血管，實(shí)現(xiàn)心肌的快速再灌注，從而有效的縮小梗死的面積[10]。結(jié)合本次結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，術(shù)后隨訪6個(gè)月期間不良心血管事件發(fā)生率較低，分析結(jié)果可見(jiàn)，急性前壁心?！? h內(nèi)給予冠脈介入治療可更早的幫助患者的心肌達(dá)到有效的灌注水平，同時(shí)使得閉塞的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常血流量，從而對(duì)心肌梗死的擴(kuò)大產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，更加快速的緩解患者的臨床癥狀及體征[11]。另外，早期進(jìn)行冠脈介入治療能夠盡早降低心肌因疾病進(jìn)展所造成的損傷，術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率也較低。另外，在對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)時(shí)，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后與對(duì)照組治療后相比LVEF升高、LVEDD及LVESD均降低，進(jìn)一步證實(shí)了急性前壁心梗≤3 h實(shí)施介入治療的臨床優(yōu)勢(shì)性，與既往研究報(bào)道基本一致[12]。

綜上所述，急性前壁心?！? h內(nèi)給予冠脈介入治療的臨床總有效率較高，術(shù)后隨訪6個(gè)月期間不良心血管事件發(fā)生率較低，安全性較高。

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