鄭巖

摘 ?要：目的 ?研究對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者實(shí)施精準(zhǔn)肝切除手術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法 ?選擇2019年2月～2020年3月期間伊犁州友誼醫(yī)院普外科收治的52例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分別設(shè)為對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)肝切除手術(shù)）和實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施精準(zhǔn)肝切除），每組各含26例患者并對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行收集對(duì)比。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組患者相較于對(duì)照組患者，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?臨床在對(duì)肝內(nèi)膽結(jié)石患者行手術(shù)時(shí)，采用精準(zhǔn)肝切除手術(shù)可以取得更好的療效，有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)肝切除手術(shù);傳統(tǒng)肝切除手術(shù);肝內(nèi)膽管結(jié)石;并發(fā)癥;術(shù)后恢復(fù);療效對(duì)比

中圖分類號(hào)：R657.3 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0041-03

肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床外科中是一種較為常見(jiàn)的病情，主要是由膽道和膽汁淤積引起，患者在發(fā)病期間會(huì)表現(xiàn)出腹痛、高燒、寒戰(zhàn)和黃疸等癥狀，對(duì)患者身心都會(huì)造成不良影響，為此需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療。臨床在對(duì)這類疾病治療方式的選擇上主要以手術(shù)形式進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)的外科切除手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)程度較慢，且有可能伴隨多種并發(fā)癥。為此臨床提出縮小切除范圍，盡可能保留患者肝功能的要求，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)開(kāi)始被臨床大量應(yīng)用[1]。本次對(duì)這類患者治療方式展開(kāi)討論，分析了在進(jìn)行治療時(shí)采用精準(zhǔn)肝切除手術(shù)的實(shí)際療效，詳情如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

選擇伊犁州友誼醫(yī)院于2019年2月～2020年3月期間收治的52例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為本次研究目標(biāo)，利用隨機(jī)數(shù)字表對(duì)患者進(jìn)行分組。對(duì)照組26例，其中男性11例，女性15例;年齡范圍35～55歲，平均年齡（44.17±6.32）歲。實(shí)驗(yàn)組26例，其中男性12例，女性14例;年齡范圍35～55歲，平均年齡（45.06±7.02）歲。對(duì)兩組對(duì)照患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書(shū)。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)診斷確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石;②治療過(guò)程中意識(shí)清晰;③患者均無(wú)感染情況;④患者臟器功能良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝膿腫;②急性膽管;③膽管細(xì)胞性肝癌;④需急診手術(shù)患者。

1.3 ?方法

對(duì)兩組患者均先行常規(guī)治療，包括輸液和抗感染治療等，詳細(xì)檢測(cè)兩組患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)，后全部進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)方式選擇上，對(duì)照組患者選用傳統(tǒng)肝切除手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者采用精準(zhǔn)肝切除手術(shù)，具體如下。

對(duì)照組所有患者在手術(shù)方式選擇上選用常規(guī)肝切除手術(shù)，麻醉方式選擇行氣管全身麻醉，患者取仰臥位，于腹肋緣下做斜行切口，切口約20 cm，對(duì)患者進(jìn)行逐層開(kāi)腹，仔細(xì)探查患者肝臟、肝門系統(tǒng)和肝內(nèi)膽道具體情況，首先使用膽道鏡將一級(jí)結(jié)石取出，同時(shí)對(duì)患者肝管的狹窄情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估;然后依次利用從小到大的膽管鏡對(duì)患者狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)展，同時(shí)將二級(jí)結(jié)石取出;最后再實(shí)施傳統(tǒng)肝臟部分切除手術(shù)對(duì)患者行肝葉和肝段摘除，使用手術(shù)器具將三級(jí)及以上級(jí)結(jié)石取出。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施精準(zhǔn)肝切除手術(shù)，在麻醉方式和切口處理方式上采用與對(duì)照組患者同樣的操作方式，在處理三級(jí)以及以上級(jí)結(jié)石時(shí)，治療方式選擇精準(zhǔn)肝切除術(shù)，根據(jù)手術(shù)前彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果準(zhǔn)確判斷患者肝內(nèi)實(shí)質(zhì)血管走向，做出預(yù)切線，并且按照患者實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)探查，建立術(shù)前肝臟三維重建模型，對(duì)患者病情發(fā)展中可能出現(xiàn)的病變范圍和手術(shù)中可能需要切除的范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，最后明確手術(shù)需要切除準(zhǔn)確部位。確認(rèn)后使用相關(guān)手術(shù)用具將患者體內(nèi)結(jié)石取出。

1.4 ?觀察標(biāo)準(zhǔn)

本次研究需要對(duì)所有患者行手術(shù)治療時(shí)手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后肝功能變化情況進(jìn)行收集對(duì)比，其中術(shù)后并發(fā)癥包含術(shù)后感染、胸腔積液、上消化道出血等癥狀;手術(shù)情況包括患者術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間;治療效果取兩組患者治療前和治療后7 d清晨空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者肝功能指標(biāo)，主要包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS14.0軟件中分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

兩組患者在接受手術(shù)治療后均有一定療效體現(xiàn)，在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)中出血量上均有一定表現(xiàn)，但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組患者，術(shù)后住院時(shí)間比對(duì)照組患者更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?接受手術(shù)治療后產(chǎn)生并發(fā)癥數(shù)量對(duì)比

兩組患者在接受手術(shù)治療后，對(duì)照組患者中出現(xiàn)4例感染、1名患者現(xiàn)胸腔積液、2名患者現(xiàn)上消化道出血，共計(jì)7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率26.92%;實(shí)驗(yàn)組患者中共出現(xiàn)1例上消化道出血、2例感染，共計(jì)3例患者產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率11.54%，明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，其中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肝功能指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

近年來(lái)，我國(guó)民眾患膽結(jié)石的概率不斷上升，對(duì)其身心健康造成不良影響。膽結(jié)石是由膽道感染和膽汁淤積引起的常見(jiàn)臨床疾病，在患者體內(nèi)的分布有著一定的不規(guī)律性和隱蔽性，患者如果沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療，還能引發(fā)膽管壁增生和膽管炎的癥狀，對(duì)患者身心造成更為嚴(yán)重的影響[2]。

在對(duì)這類疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床采用肝切除手術(shù)作為主要治療手段，目的以將結(jié)石消除干凈為主。但由于手術(shù)中存在近端狹窄等原因，導(dǎo)致手術(shù)難度較大，同時(shí)這類手術(shù)還存在一定的復(fù)發(fā)性和二次手術(shù)率，在實(shí)際臨床治療過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行切除的范圍較大，產(chǎn)生的失血量較多，同時(shí)還會(huì)引發(fā)較高的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者手術(shù)療效會(huì)造成一定影響，同時(shí)使患者在術(shù)后恢復(fù)方面的效果降低[3]。

基于這一特性，臨床提出在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中盡可能保留患者肝功能完整性，幫助患者得到更好的術(shù)后恢復(fù)效果這一理念，因此，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)開(kāi)始被臨床應(yīng)用起來(lái)[4]。相較于傳統(tǒng)肝切除手術(shù)，這類手術(shù)通過(guò)生化影像的方式對(duì)患者肝臟功能和患病范圍進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估測(cè)定，同時(shí)準(zhǔn)確探查血管走向，對(duì)手術(shù)中需要切除的肝臟范圍進(jìn)行準(zhǔn)確分析判斷，最大程度上保留了患者肝臟功能性，減小了手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者產(chǎn)生的影響，在術(shù)后表現(xiàn)上，患者恢復(fù)情況較好且僅造成較小的創(chuàng)口，在臨床治療上得到更為廣泛的應(yīng)用[5]。但需要注意的是，這類手術(shù)在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前檢測(cè)，并且做好充分有效的評(píng)估工作，同時(shí)在手術(shù)中需要嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)變化情況，對(duì)于發(fā)生的異常情況要及時(shí)進(jìn)行處理，才能確保手術(shù)正常有效的開(kāi)展。

本次討論也證明，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后住院時(shí)間上比對(duì)照組患者用時(shí)更短，在手術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥上較對(duì)照組患者更低，同時(shí)在術(shù)后肝功能指標(biāo)上也比對(duì)照組患者更低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床在采用手術(shù)形式對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，在手術(shù)方式上采用精準(zhǔn)肝切除手術(shù)可以起到更好的臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

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