葉軍 姜長(zhǎng)貴 史歡

摘 ?要：目的 ?觀察在慢阻肺與肺心病心衰合并癥治療中應(yīng)用肺心愈合劑所呈現(xiàn)出的治療效果。方法 ?納入綏陽(yáng)縣中醫(yī)院2019年4月～2020年6月接收的慢阻肺與肺心病心衰合并癥患者（n=82）作為觀察研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法為基本方法，分為觀察組（n=41，在通氣改善、抗感染、吸氧、止咳、平喘、化痰、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、糾正酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂等綜合治療效果欠佳的情況下加用肺心愈合劑進(jìn)行治療），對(duì)照組（n=41，運(yùn)用抗感染、改善通氣、吸氧、化痰、止咳、利尿、強(qiáng)心、平喘、血管擴(kuò)張、電解質(zhì)、酸堿紊亂和失衡進(jìn)行糾正等），對(duì)82例患者臨床總有效率、N-端腦利納肽前體、心功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 ?觀察者臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。N-端腦利納肽前體優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?肺心愈合劑對(duì)慢阻肺與肺心病心衰合并癥進(jìn)行治療可獲得滿(mǎn)意的治療效果，可明顯降低N-端腦利納肽前體指標(biāo)、從而改善心功能，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：肺心愈合劑;慢性阻塞性肺疾病合并肺心病心衰;N-端腦利納肽前體;心功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R563 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0033-02

慢阻肺與肺心病心衰合并癥在臨床上病死率較高，具有反復(fù)發(fā)作加重，臨床上治療較為困難，易導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、呼吸、心力衰竭進(jìn)行性加重，難以糾正的特點(diǎn)，本病臨床上以呼氣困難、喘憋、心悸、水腫等為臨床特點(diǎn)，一旦病情呈持續(xù)性加重，長(zhǎng)時(shí)間患者心肺功能得不到糾正，患者病情會(huì)進(jìn)行性惡化，威脅患者生命安全。本研究對(duì)慢阻肺與肺心病心衰合并癥，實(shí)施以肺心愈合劑治療，對(duì)其治療后N-端腦利納肽前體指標(biāo)、心功能改善狀況的評(píng)估，現(xiàn)匯總臨床觀察研究結(jié)果：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入綏陽(yáng)縣中醫(yī)院肺病科2019年4月～2020年6月收治的慢阻肺與肺心病心衰合并癥患者（n=82）進(jìn)行研究，隨機(jī)抽簽法分為兩組，即每組41例樣本。觀察組男21例，女20例;年齡46～80歲，平均（63.01±3.56）歲;病程：3～15年，平均（9.07±1.55）年。對(duì)照組男21例，女20例;年齡45～81歲，平均（62.54±4.57）歲;病程2～18年，平均（10.06±2.03）年。對(duì)比兩組（n=41）基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為慢阻肺、肺心病，與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;患者較高的依從性，對(duì)本次研究知情，在同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能發(fā)生障礙病例;腎、肝嚴(yán)重功能障礙病例;左心功能不全病例;惡性腫瘤;上消化道出血;哮喘;支氣管擴(kuò)張;手術(shù)史病例。

1.2 ?方法

對(duì)照組：常規(guī)抗感染、通氣改善、吸氧、化痰、止咳、利尿、強(qiáng)心、平喘、血管擴(kuò)張、電解質(zhì)、酸堿紊亂和失衡進(jìn)行糾正等，治療10 d。

觀察組：在通氣改善、抗感染、吸氧、化痰、止咳、利尿、強(qiáng)心、平喘、血管擴(kuò)張、糾正酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂等綜合治療效果欠佳的情況下加用肺心愈合劑，具體方藥為：附片10 g（先煎50 min），白術(shù)20 g，茯苓20 g，白芍15 g，炙甘草15 g，人參20 g，桂枝15 g，黃芪30 g，葶藶子15 g，枳殼15 g，當(dāng)歸20 g，丹參20 g，紅花15 g，地龍10 g，白術(shù)20 g，豬苓15 g，澤瀉15 g等，混合后400 mL水煎取300 mL，分3次溫服，1劑/d，治療10 d。

1.3 ?分析指標(biāo)

1.3.1 ?臨床總有效率評(píng)估

根據(jù)臨床癥狀、臨床體征改善情況、心功能級(jí)別，10 d治療之后對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷。（1）顯效：臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)消失的狀態(tài)，心功能≥2級(jí)提升;（2）有效：臨床表現(xiàn)改善明顯，心功能1級(jí)提升;（3）無(wú)效：相比治療之前患者臨床表現(xiàn)無(wú)變化，甚至惡化。

1.3.2 ?腦納肽評(píng)估

對(duì)治療前后兩組患者檢測(cè)N-端腦利納肽前體，觀察兩組N-端腦利納肽前體降低情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所涉及數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS22.0，t檢驗(yàn)計(jì)量資料用（x±s）進(jìn)行表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（治療效果），表示方式為[n（%）]，統(tǒng)計(jì)學(xué)以P<0.05為判斷意義依據(jù)，證明差異性大。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床總有效率

兩組患者治療效果比較，觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?N-端腦利納肽前體

治療后，觀察者N-端腦利納肽前體（BNP）指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

中醫(yī)將慢阻肺與肺心病心衰合并癥歸屬范疇為“肺脹”，系疾病反復(fù)發(fā)作，久治不愈，長(zhǎng)此以往損傷腎、脾、肺，造成肺氣不利，阻塞氣道，壅滯肺氣，胸膺脹滿(mǎn)為病理改變，以咯痰咳嗽，氣促喘息，胸部膨滿(mǎn)及塞悶，或者紫紺（唇、甲），心悸浮腫為臨床特征，臨床上以咳、痰、喘、悸、腫、脹、瘀為特點(diǎn)，肺脹病變?cè)缙谠诜?，繼則影響脾腎，后期病及于心，故肺脹病后期臨床治療上要肺、脾、腎、心、氣血、陰陽(yáng)兼顧，痰濁、水飲、淤血同治療才能取得較好的臨床療效。

肺心愈合劑根據(jù)肺心病心衰在中醫(yī)學(xué)的發(fā)病特點(diǎn)，采取標(biāo)本兼治，其功效為活血利水、益氣溫陽(yáng)。附片的性狀為大熱、大辛，對(duì)腎、脾、心發(fā)揮作用，溫陽(yáng)作用較強(qiáng)，專(zhuān)溫心腎二陽(yáng)、合桂枝溫陽(yáng)化氣以行水，附片、桂枝以現(xiàn)代藥理研究為依據(jù)，其強(qiáng)心作用較為明顯，可對(duì)冠脈、外周循環(huán)進(jìn)行改善;黃芪、人參甘溫，兩種中藥聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮補(bǔ)益心氣的作用，有可健脾活血利水，同時(shí)黃芪、人參現(xiàn)代藥理研究表明為正性肌力（非洋地黃類(lèi)）藥物，針對(duì)心衰患者（氣虛型），心排血量提升明顯，可直接保護(hù)心肌細(xì)胞（缺氧、缺糖）;白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉可發(fā)揮利水健脾的作用，以藥理研究為依據(jù)可發(fā)揮利尿明顯的功效，利尿持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)發(fā)生紊亂;當(dāng)歸、丹參、紅花、地龍養(yǎng)血、活血以利水，可對(duì)心等重要臟器微血管、微細(xì)血管循環(huán)進(jìn)行改善，對(duì)瘀滯（血流）進(jìn)行改善，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抵抗，可對(duì)循環(huán)進(jìn)行改善，且呈現(xiàn)利尿的效果;葶藶子、枳殼寬胸理氣，化痰瀉肺以平喘，桂枝、白芍合用，調(diào)和陰陽(yáng)，而炙甘草的作用為對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和。肺心愈合劑可以明顯改善患者癥狀、體征，降低N-端腦利納肽前體（BNP）指標(biāo)，改善心功能，觀察研究結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，且N-端腦利納肽前體（BNP）指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，故肺心合劑治療臨床價(jià)值得以證實(shí)。

綜上所述，慢阻肺與肺心病心衰合并癥實(shí)施肺心愈合劑治療臨床價(jià)值顯著，能改善患者心肺功能，提高臨床總有效率有極高的治療價(jià)值，建議臨床應(yīng)用。

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