吳瑩

（撫順市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 撫順 113004）

孕婦妊娠超過42 周后，胎盤開始老化，羊水逐漸減少，易引發(fā)胎兒生長受限、缺氧等不良事件，危害孕婦及胎兒的生命安全，因此，對于41 周以上孕婦，臨床常通過引產(chǎn)方式終止妊娠。足月引產(chǎn)是指于妊娠37～42 周，因胎兒或母體各種不利因素，使用人工方法誘使子宮收縮，從而結(jié)束妊娠的手段[1-2]。本研究旨在探究地諾前列酮栓與縮宮素在足月引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月62例于本院住院治療的妊娠足月引產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方式不同分為對照組和觀察組，每組31 例。觀察組經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦16例；年齡20～34歲，平均（25.13±2.76）歲；孕周41～42 周，平均（41.55±0.23）周；體質(zhì)量54～88 kg，平均（66.49±7.18）kg；Bishop評分3.7～4.6分，平均（4.15±0.23）分。對照組經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦15例；年齡21～31歲，平均（25.07±2.89）歲；孕周41～42 周，平均（41.52±0.24）周；體質(zhì)量53～89 kg，平均（66.55±6.84）kg；Bishop 評分3.7～4.6 分，平均（4.22±0.31）分。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有產(chǎn)婦均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①于本院完善產(chǎn)前檢查的單胎產(chǎn)婦；②均符合陰道試產(chǎn)指征；③均無宮縮或胎膜早破。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病及高血壓者；②對本研究中所使用的藥物過敏者；③生殖系統(tǒng)感染或惡性腫瘤者；④心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.3 方法 對照組使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850）引產(chǎn)，取2.5 U縮宮素注射液溶于500 mL 0.5%葡萄糖注射液中，行靜脈滴注，0～15 min速度為8滴/min，15～20 min 速度為4 滴/min，宮口打開 3 cm 后停止用藥，最大滴速＜30滴/min為宜。若72 h后仍未臨產(chǎn)則判斷為引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)失敗或判斷無法經(jīng)陰道生產(chǎn)者應(yīng)給予剖宮產(chǎn)。觀察組給予地諾前列酮栓（Ferring Pharmaceuticals Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140332）引產(chǎn)，取膀胱截石位并對外陰進(jìn)行消毒，操作醫(yī)師使用無菌手套將栓劑內(nèi)置于陰道穹隆處，旋轉(zhuǎn)90°以固定，當(dāng)出現(xiàn)破膜、宮縮及胎兒窘迫等情況后取出栓劑并進(jìn)行引產(chǎn)，引產(chǎn)失敗或判斷無法經(jīng)陰道生產(chǎn)者給予剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠結(jié)局、產(chǎn)程時間、新生兒健康狀況、宮頸成熟度。使用阿氏評分（Apgar）評估新生兒健康狀況，分值為0～10 分，分值與健康狀況呈正相關(guān)。宮頸成熟度：使用宮頸成熟度評分（Bishop）評估兩組產(chǎn)婦給藥24 h 后宮頸成熟度，分值為0～13 分，分值與宮頸成熟度呈正相關(guān)。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括胎兒窘迫、宮縮過強(qiáng)及生殖器水腫等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間、新生兒健康狀況、宮頸成熟度比較 觀察組產(chǎn)程時間短于對照組，給藥24 h后Bishop評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Apgar評分略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間、新生兒健康狀況、宮頸成熟度比較（）

表1 兩組產(chǎn)程時間、新生兒健康狀況、宮頸成熟度比較（）

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值Bishop評分（分）8.24±1.21 7.35±0.98 3.182 0.002產(chǎn)程時間（h）10.53±6.62 14.88±7.20 2.476 0.016 Apgar評分（分）9.44±0.39 9.40±0.40 0.399 0.692

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組引產(chǎn)成功率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

過期妊娠的誘發(fā)因素主要包括無生產(chǎn)經(jīng)歷、肥胖產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、胎盤異常及羊水過少等。在過期妊娠產(chǎn)婦中，極少出現(xiàn)宮頸成熟度較高情況，因此，單純通過機(jī)械破膜、剝膜等手段引產(chǎn)效果不佳。在此情況下，藥物引產(chǎn)因具有較好軟化宮頸效果而被廣泛應(yīng)用于臨床足月引產(chǎn)中。縮宮素是目前臨床中最常見的引產(chǎn)藥物，又被稱為催產(chǎn)素，屬于肽類激素，由下丘腦旁核與視上核分泌，其生理作用主要為促進(jìn)乳腺乳汁分泌、降低腎上腺酮等壓力激素水平以避免出現(xiàn)高血壓等。足月引產(chǎn)利用妊娠子宮對催產(chǎn)素具有較高敏感性的特點(diǎn)，刺激子宮平滑肌收縮，以達(dá)到宮縮引產(chǎn)目的[3-4]。但使用催產(chǎn)素后，宮頸分布藥量較少，對宮頸刺激較弱，且只能通過蛻膜細(xì)胞合成前列素促使宮頸成熟，因此，引產(chǎn)成功率較低。因此，探尋一種更加有效且安全的足月引產(chǎn)方式對保證母嬰健康具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程時間短于對照組，給藥24 h后Bishop評分及引產(chǎn)成功率高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），Apgar評分略高于對照組。說明使用地諾前列酮栓進(jìn)行足月引產(chǎn)成功率更高，用藥后可顯著促進(jìn)宮頸成熟，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，用藥安全性較高。

地諾前列酮也被稱為前列腺素E2，屬于局部激素。前列腺素E2主要在宮頸成熟的一系列復(fù)雜結(jié)構(gòu)及生化改變過程中發(fā)揮作用。該藥能促進(jìn)宮頸成熟從而使宮頸肌肉纖維松弛，以此使宮頸從僵硬結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為柔軟結(jié)構(gòu)并顯著擴(kuò)大產(chǎn)道，利于胎兒順利娩出。地諾前列酮引產(chǎn)機(jī)制主要包括①促進(jìn)宮頸局部硫酸皮膚素及透明質(zhì)酸水平增高，提升水分子親和力以軟化宮頸；②顯著松弛宮頸及宮體平滑肌，壓迫胎先露以達(dá)到擴(kuò)張宮頸目的，提高胎兒順利娩出率；③地諾前列酮能加大子宮平滑肌的細(xì)胞間隙鏈接數(shù)量，以此刺激子宮平滑肌宮縮敏感性，從而增強(qiáng)子宮收縮能力；④地諾前列酮還能提升彈性蛋白酶及宮頸膠原蛋白酶活性，以提高膠原纖維分解效率，達(dá)到提升宮頸順應(yīng)性目的[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺素E2是局部作用物質(zhì)，失活較迅速，具有較強(qiáng)局部耐受性，且地諾前列酮栓僅作用于分娩相關(guān)器官，其全身濃度較高，不存在全身毒性，因此，使用該藥進(jìn)行足月引產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低[7-10]。

綜上所述，使用地諾前列酮栓進(jìn)行足月引產(chǎn)，具有較高成功率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能顯著促進(jìn)宮頸成熟，改善生產(chǎn)條件，利于胎兒順利分娩。