張崇亮

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

手術(shù)是乳腺癌常見治療方式，包括保留乳房手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢等，但仍有相當一部分乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后存在局部復發(fā)現(xiàn)象，影響患者預后[1]。對于治療乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)患者，有效控制疾病的發(fā)展與減少遠處轉(zhuǎn)移尤為重要，部分患者可采用再次手術(shù)切除治療或配合放療等方式以控制預后風險[2]?；诖?，本研究觀察乳腺癌患者術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)情況，分析影響其后續(xù)術(shù)式選擇的相關(guān)因素，以期為臨床后續(xù)治療提供參考經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2019 年1—11 月收治的92 例發(fā)生局部區(qū)域復發(fā)的乳腺癌女性患者的臨床資料，根據(jù)是否選擇后續(xù)術(shù)式分為A 組（不選擇，n=62）與B 組（選擇，n=30）。A 組年齡22～68 歲，平均（39.33±8.49）歲；體重指數(shù)19.0～25.8 kg/m2，平均（22.12±1.20）kg/m2。B組均為女性，年齡21～66 歲，平均（39.45±8.56）歲；體重指數(shù) 19.0～25.5 kg/m2，平均（22.05±1.12）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《腫瘤病理診斷規(guī)范（乳腺癌）》[3]中乳腺癌診斷標準；②經(jīng)X線征象、病理檢查等確診為乳腺癌；③接受手術(shù)治療與全身規(guī)范治療；④復發(fā)灶經(jīng)組織學或細胞學證實；⑤臨床資料及影像學資料均完整。排除標準：①雙側(cè)乳腺癌；②合并第二原發(fā)腫瘤。

1.3 方法 分析局部區(qū)域復發(fā)分布情況，比較兩組年齡、月經(jīng)狀態(tài)、乳腺癌手術(shù)、病理類型、組織學分級、腫瘤T分期、腋窩淋巴結(jié)（ALN）狀態(tài)、無病間期、復發(fā)部位、雌激素受體狀態(tài)、孕激素受體狀態(tài)資料，分析乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)患者后續(xù)術(shù)式選擇的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，將經(jīng)單因素檢驗結(jié)果顯示有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，并賦值，將是否選擇后續(xù)術(shù)式作為因變量，乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)患者后續(xù)術(shù)式選擇的影響因素采用多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 局部區(qū)域復發(fā)分布情況 92 例患者復發(fā)部位分布如下，胸壁占39.13%、同側(cè)乳房占33.70%、區(qū)域淋巴結(jié)占27.17%，見表1。

表1 乳腺癌患者術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)分布情況

2.2 影響乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)患者后續(xù)術(shù)式選擇的單因素分析 兩組年齡、月經(jīng)狀態(tài)、組織學分級、腫瘤T 分期、雌激素受體狀態(tài)、孕激素受體狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計學意義；A組保乳手術(shù)、病理類型（浸潤性導管癌）、ALN狀態(tài)（陽性）、無病間期（＞24 個月）、復發(fā)部位（胸壁/區(qū)域淋巴結(jié)）發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)患者后續(xù)術(shù)式選擇的單因素分析[n（%）]

2.3 影響乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)患者后續(xù)術(shù)式選擇的多因素分析 保乳手術(shù)、病理類型（浸潤性導管癌）、ALN狀態(tài)（陽性）、無病間期（＞24個月）、復發(fā)部位（胸壁/區(qū)域淋巴結(jié)）為影響乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)患者不選擇后續(xù)術(shù)式的獨立相關(guān)因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表3 影響乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)患者后續(xù)術(shù)式選擇的多因素分析

3 討論

乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)與患者預后密切相關(guān)，且其治療與早期乳腺癌相比，缺少較為成熟的共識，包括預后判斷、治療選擇等[4-5]。本研究結(jié)果顯示，92 例患者復發(fā)部位分布如下，胸壁占39.13%、同側(cè)乳房占33.70%、區(qū)域淋巴結(jié)占27.17%；經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，保乳手術(shù)、病理類型（浸潤性導管癌）、ALN狀態(tài)（陽性）、無病間期（＞24個月）、復發(fā)部位（胸壁／區(qū)域淋巴結(jié)）為影響乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)患者不選擇后續(xù)術(shù)式的相關(guān)因素。分析其原因可能為，保乳手術(shù)患者接受再次手術(shù)，術(shù)后再次復發(fā)率較高[6]。保乳手術(shù)與補救性全乳切除比較，復發(fā)率相對較高，且預后情況相對較差。因此，對于保乳手術(shù)患者，可結(jié)合術(shù)后放療治療，從而有效降低局部復發(fā)率。浸潤性導管癌患者病情較為嚴重，其術(shù)后復發(fā)風險較高，復發(fā)后可能存在病情加重、進展較快等，再次手術(shù)難以取得理想效果。ALN 陽性的乳腺癌患者，其病情進展較快，可能造成復發(fā)灶發(fā)生炎性改變，復發(fā)灶累及皮膚等，導致患者預后情況較差，術(shù)后復發(fā)再次手術(shù)要求相對較高[7]。復發(fā)部位為胸壁/區(qū)域淋巴的乳腺癌患者，其復發(fā)灶范圍通常較廣泛，手術(shù)切除難以獲得理想效果，僅對于孤立的胸壁復發(fā)患者可嘗試進行手術(shù)切除治療，同時，通過游離皮瓣或植皮對胸壁皮膚缺損較大的患者進行修復[8]。另外，若復發(fā)灶侵犯乳腺癌患者胸壁、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，可能增加遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生風險，其預后相對較差[9]。因此，復發(fā)部位為胸壁/區(qū)域淋巴可能影響乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)患者后續(xù)術(shù)式選擇。金澤宇等[10]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后局部復發(fā)患者后續(xù)手術(shù)選擇與具體部位相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，保乳手術(shù)、病理類型（浸潤性導管癌）、ALN狀態(tài)（陽性）、無病間期（＞24 個月）、復發(fā)部位（胸壁/區(qū)域淋巴結(jié)）為影響乳腺癌術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)患者不選擇后續(xù)術(shù)式的相關(guān)因素。