劉亞莉，陳慧

（湖南省長沙縣婦幼保健院新生兒科，湖南 長沙 410100）

新生兒高膽紅素血癥（NHB）具有較高的發(fā)病率，是新生兒臨床常見的一種疾病，是指因患兒機(jī)體膽紅素水平異常升高造成全身皮膚黏膜出現(xiàn)黃染。通常情況下，新生兒伴有皮膚黏膜黃染，但并不嚴(yán)重，且存在于額面部，屬于生理性黃疸，5～6 d 即可自然消失。但病理性黃疸誘發(fā)因素較多，包括膽汁排泄受阻、膽紅素生成量過多及肝細(xì)胞攝取障礙等，高膽紅素血癥患兒不僅具有明顯的皮膚黏膜黃染，同時，還可能伴有飲食不理想、精神差及哭鬧等現(xiàn)象，對患兒正常生長發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響，如未及時治療，會導(dǎo)致相對嚴(yán)重的后遺癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡[1]。NHB患病因素較多，因此，進(jìn)行危險因素的分析對制定相關(guān)預(yù)防對策具有重要意義。本研究旨在探究新生兒高膽紅素血癥的危險因素及預(yù)防對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月在本院住院治療的新生兒150 例作為研究對象，其中以NHB 住院治療的患兒85 例作為甲組，以非NHB 住院患兒65 例作為乙組。甲組男45例，女40例；日齡0～29 d，平均（8.12±0.35）d。乙組男35 例，女30 例；日齡0～28 d，平均（8.15±0.29）d。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》第八版中NHB的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無明顯器質(zhì)性疾?。虎奂覍僮栽负炇鹬橥鈺?；④母親無精神障礙和智力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病或患兒病情相對復(fù)雜者；②因諸多因素?zé)o法繼續(xù)治療者；③病情嚴(yán)重且需采取手術(shù)治療者。

1.2 方法 若明確NHB 患病因素，則對原發(fā)疾病積極治療。針對未明確原發(fā)疾病者，根據(jù)具體病癥進(jìn)行治療，臨床通常采取藍(lán)光照射結(jié)合藥物治療。將新生兒放置于藍(lán)光治療箱中，用黑色眼罩遮住雙眼，同時，將肛門和會陰部位采用尿不濕遮住，整個身體放置于藍(lán)光下實施雙面照射，時間8～12 h，直至血清膽紅素水平＜10 mg/dL。藥物治療：予以茵梔黃口服液，每次5 mL，每天2次；枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，每次1 g，每天1 次；此外，糾正酸中毒，對于病情嚴(yán)重者，必要時需注射人血白蛋白、人免疫丙種球蛋白注射等。

1.3 觀察指標(biāo) 分析NHB的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，相關(guān)因素分析采用Logistic 多因素回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 甲組子母血型不合、母親妊娠使用抗生素、母親合并妊娠糖尿病、母親合并妊娠高血壓、人工喂養(yǎng)、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、羊水糞染、剖宮產(chǎn)、低體質(zhì)量、產(chǎn)程延長、過期妊娠發(fā)生率均明顯高于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 新生兒高膽紅素血癥單因素分析[n（%）]

2.2 Logistic多因素回歸分析 子母血型不合、母親合并妊娠糖尿病、母親合并妊娠高血壓、人工喂養(yǎng)、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、羊水糞染、低體質(zhì)量、產(chǎn)程延長均為影響新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

NHB 是新生兒常見的一種疾病，該病具有較高的患病率，嚴(yán)重程度存在差異，若出現(xiàn)誤診或漏診，很可能出現(xiàn)膽紅素腦病，部分出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥，甚至造成新生兒死亡[2]。據(jù)統(tǒng)計[3]，我國NHB 患病率高達(dá)67.3%，因此，對NHB的早期診斷和治療具有重要意義。

NHB誘發(fā)機(jī)制較多，且相對復(fù)雜，大部分與膽汁排泄障礙、生成過多的膽紅素、肝細(xì)胞攝取障礙等有關(guān)，一些患兒甚至無法查找到明確的患病因素。有研究顯示[4]，NHB疾病的發(fā)生與母親圍產(chǎn)期狀況密切相關(guān)，包括有多次流產(chǎn)史、年齡較大、懷孕期間使用抗生素和母親妊娠階段合并的疾病等，或妊娠晚期伴有先兆子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破等，此外，還包括具有剖宮產(chǎn)史、宮縮乏力、產(chǎn)程延長等[5]。有研究表明，NHB還可能與胎兒宮內(nèi)異常相關(guān)，如胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)生長遲緩、羊水過多、羊水過少、胎位異常及胎兒宮內(nèi)窘迫等；此外，喂養(yǎng)方法、多胎或雙胎、出生低體質(zhì)量、子母血型不合、巨大兒等均與NHB的發(fā)生相關(guān)[6]。

本研究中，單因素分析顯示，甲組子母血型不合、產(chǎn)程延長、母親合并妊娠糖尿病、低體質(zhì)量、母親合并妊娠高血壓、羊水糞染、人工喂養(yǎng)及宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長發(fā)生率均明顯高于乙組（P＜0.05）。Logistic多因素回歸顯示，NHB高危險因素包括子母血型不合、產(chǎn)程延長、母親合并妊娠糖尿病、低體質(zhì)量、母親合并妊娠高血壓、羊水糞染、人工喂養(yǎng)及宮內(nèi)窘迫。對于低體質(zhì)量和早產(chǎn)兒，由于自身系統(tǒng)器官發(fā)育尚不完善，相比于正常足月患兒，肝臟功能相對較差，宮內(nèi)窘迫、母親合并妊娠糖尿病、母親合并妊娠高血壓、羊水糞染、產(chǎn)程延長等均可能導(dǎo)致酸中毒、急慢性缺氧、代謝紊亂和低氧血癥等，導(dǎo)致大量紅細(xì)胞被破壞，再加之肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性被抑制，對肝細(xì)胞對膽紅素的攝取和代謝造成影響，進(jìn)而影響膽紅素的正常生理功能，導(dǎo)致機(jī)體膽紅素水平升高，形成黃疸。采取人工喂養(yǎng)的患兒很易出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能紊亂，腸道菌群顯著減少，肝腸循環(huán)增加導(dǎo)致膽紅素被重吸收并滲入血液中，造成機(jī)體膽紅素水平升高[7]。子母血型不合，如母親血型是RH 陰性血或O 型血，妊娠階段血清抗體導(dǎo)致胎兒機(jī)體內(nèi)部血管出現(xiàn)溶血，造成大量紅細(xì)胞破壞，使膽紅素來源增加，進(jìn)而提高了機(jī)體內(nèi)膽紅素，形成黃疸。

針對上述危險因素，應(yīng)實施預(yù)防對策，特別是孕期應(yīng)注意以下問題，加強(qiáng)對孕期保健的重視，自明確診斷為懷孕后，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行有效治療。如母親妊娠階段諸多疾病，包括妊娠糖尿病、高血壓等，應(yīng)多休息，確保身體、心理放松，防止負(fù)面情緒對孕產(chǎn)婦造成影響，盡可能降低早產(chǎn)發(fā)生率。合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)，注意營養(yǎng)均衡，防止發(fā)生低體質(zhì)量，臥床休息階段，盡可能選取左側(cè)臥位，以便改善子宮血液供應(yīng)，確保胎兒營養(yǎng)均衡，且可有效預(yù)防宮內(nèi)窘迫。針對接近臨產(chǎn)人員，入院后應(yīng)密切監(jiān)測胎心，防止產(chǎn)傷和窒息的發(fā)生。提高醫(yī)護(hù)人員助娩水平，如果出現(xiàn)難產(chǎn)或分娩方式發(fā)生改變，則需開展剖宮產(chǎn)手術(shù)或陰道側(cè)切，盡可能縮短分娩時間。盡可能對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，其有助于降低NHB 發(fā)生率。與此同時，有助于降低新生兒膽紅素腦病致殘率和發(fā)病率。

針對NHB 的危險因素及發(fā)生率可采取以下干預(yù)措施，加強(qiáng)與產(chǎn)科合作，通過孕婦學(xué)校加強(qiáng)宣教，建議孕期有高危因素的孕婦，指導(dǎo)其定期孕檢，積極治療，從而減少NHB 的發(fā)生。新生兒科醫(yī)生進(jìn)駐產(chǎn)科，針對在母嬰同室的新生兒每天監(jiān)測黃疸值，加強(qiáng)黃疸的健康宣教，針對已出現(xiàn)黃疸的新生兒早期口服茵梔黃及益生菌治療，針對達(dá)到光療曲線圖的而無其他合并癥的新生兒積極予日間光療8～12 h，從而有效控制部分NHB患兒的進(jìn)展。針對出院患兒，定期隨訪，并加強(qiáng)宣傳教育，從而降低NHB 的再入院率。門診醫(yī)師按照國內(nèi)最新診療指南，進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，降低因單純母乳性黃疸的住院率[8-11]。

綜上所述，子母血型不合、母親合并妊娠糖尿病、母親合并妊娠高血壓、人工喂養(yǎng)、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、羊水糞染、低體質(zhì)量、產(chǎn)程延長均為影響新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的獨立危險因素，臨床應(yīng)全面規(guī)范產(chǎn)前檢查，并及早干預(yù)孕期危險因素，促進(jìn)分娩水平的提高，合理喂養(yǎng)新生兒，并進(jìn)行早期干預(yù)。