王德志

（遼健集團本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

急性胸腹部創(chuàng)傷為臨床常見急性損傷，發(fā)生原因以車禍最常見，占院外創(chuàng)傷50%以上，因此，及時有效檢出并實施針對性治療對挽救患者生命具有重要意義[1]。而胸腹部結(jié)構(gòu)復雜，創(chuàng)傷后存在胸腹腔出血，或合并多臟器損傷，常規(guī)查體難以有效檢出。目前影像學為該病主要檢查方式，包括X線、多層螺旋CT 檢查等。X 線檢查用時短、操作簡單，但在胸腹部創(chuàng)傷檢查時易受其他臟器、骨骼組織干擾，易出現(xiàn)漏診、誤診情況，影響臨床制定治療方案及預后。近年來，多層螺旋CT在臨床應(yīng)用廣泛，具有圖像分辨率高、立體成像等優(yōu)點，多被用于腹部臟器疾病，如脾臟破裂、直腸癌、胰腺炎等疾病診斷[2]。有研究表明，在對胸腹部創(chuàng)傷診斷中，多層螺旋CT 誤診、漏診率極低，診斷效果理想[3]?；诖?，本研究選取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 120 例胸腹部創(chuàng)傷患者為研究對象，分別行X線、多層螺旋CT檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，旨在評價多層螺旋CT的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月至2020年1月收治的120例胸腹部創(chuàng)傷患者作為研究對象，其中男76例，女44例；年齡3～79 歲，平均（41.35±3.48）歲；體質(zhì)量44～78 kg，平均（61.35±5.13）kg。納入標準：年齡＜80歲；因外傷致病。排除標準：合并先天性心臟病者；重要臟器嚴重功能障礙者；合并惡性腫瘤者；受檢前1周內(nèi)進行過鋇劑灌腸或胃腸鋇餐者。

1.2 方法 X線檢測采用美國柯達7100型DR機，電壓調(diào)整55～85 kV，電流200 mA。多層螺旋CT 采用美國GE lightspeed64層128排，層厚5 mm，層間距5 mm，從胸廓位置向下掃描至盆底，行1 mm薄層重建掃描；獲取圖像以三維重建技術(shù)行多方位、多角度成像處理，后由經(jīng)驗豐富閱片者行胸腹部影像學分析。

1.3 觀察指標 以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，比較X線、多層螺旋CT檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

多層螺旋CT 創(chuàng)傷檢出率為100%，高于X 線的93.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 X線、多層螺旋CT檢出率比較[n（%）]

3 討論

隨著交通業(yè)、工業(yè)的快速發(fā)展，因交通事故、墜落、砸傷等原因引發(fā)的胸腹部創(chuàng)傷發(fā)生率也呈逐年升高的趨勢。有研究表明，在院外急救的創(chuàng)傷性疾病中，胸腹部發(fā)生率較高，且多伴有多臟器、胸腹部骨骼損傷，包括肋骨骨折、脾臟破裂、肺損傷、腸道損傷等，可能存在胸腹腔彌漫性出血、消化道內(nèi)容物外流等情況，引發(fā)失血性休克、腹腔內(nèi)感染等癥狀，威脅患者生命安全[4]。目前，手術(shù)為治療該病的主要方式，通過開腹、打開胸腔檢查胸腹部臟器完整性、病灶位置并實施修補術(shù)治療，以保證臟器功能、改善預后。但為保證手術(shù)準備充足、提升治療精準性，術(shù)前需經(jīng)影像學行創(chuàng)傷情況診斷[5-6]。

目前，在對胸腹部疾病影像學診斷中，常見診斷方式包括X 線、多層螺旋CT、MIR 等，其中 X 線、多層螺旋因耗時短、操作簡便、準確度理想、診斷費用低，多被用于該病的影像學診斷中。X線檢查可對胸腹部組織平面成像，但因胸腹部臟器結(jié)構(gòu)復雜，多伴有多臟器及骨骼損傷，X 檢查視線可受到一定程度干擾，如骨骼遮擋、腸道內(nèi)氣體干擾、腹腔或胸腔內(nèi)出血干擾等，均可影響診斷結(jié)果準確性，病灶檢出不完全，因此，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，進而影響手術(shù)治療方案的制定，同時，可能會延長臟器修復時間及患者康復時間[7]。

多層螺旋CT檢查，在對胸腹部創(chuàng)傷性疾病診斷中，圖像分辨率更高，成像立體，可避免檢查期間受消化道內(nèi)容物外流、出血等情況影響，同時，可清晰分辨臟器、骨骼治療關(guān)系，準確分辨臟器破損位置，診斷檢出率高，與X 線比較更具優(yōu)勢，對各個部位創(chuàng)傷，特別為軟組織創(chuàng)傷中診斷效果理想[8]。①肝臟損傷診斷：應(yīng)用CT檢查能發(fā)現(xiàn)患者肝臟損傷情況，包括損傷范圍及損傷程度；肝臟裂傷主要表現(xiàn)為肝臟內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)條形、星芒狀、內(nèi)線樣低密度影，部分患者肝臟內(nèi)部還會出現(xiàn)小的血腫，或在靜脈附近可見水腫癥狀，邊緣模糊程度較高，辨認難度較大；肝臟內(nèi)部血腫為高密度影，水腫附近可見水腫帶，水腫帶邊緣模糊、辨認難度大；肝臟包膜下可見水腫，影像學可見弧帶狀、新月狀高密度影，若存在受壓情況附近肝臟實質(zhì)會因壓迫出現(xiàn)變形；②脾臟損傷診斷：脾臟損傷多因暴力所致，發(fā)生于左側(cè)上腹部或下腹部，主要損傷包括脾實質(zhì)損傷、脾臟門血管損傷、膜下血腫，在多層螺旋CT檢查中，不僅可有效檢出脾臟損傷情況，同時，可有效檢出脾臟不同損傷類型；其中脾實質(zhì)損傷影像學表現(xiàn)為密度不均勻，部分患者會出現(xiàn)脾臟體積增大、出現(xiàn)縫隙、輪廓不正等情況，周圍可見混雜密度區(qū)，邊界模糊，辨認難度高；包膜下血腫可在影像學中見弧狀帶、新月狀高密度顯影；而在脾臟創(chuàng)傷診斷中，因脾臟與周圍組織密度變化明顯，因此，在影像學診斷中準確度高、效果理想；③腎臟損傷診斷：腎臟損傷臨床較為常見，影像學可見小片狀高密度影，部分患者可見混雜密度影，且患者多伴包膜下出血、腎臟周圍出血情況，多層螺旋CT診斷可見腎實質(zhì)不規(guī)則，見條片狀高混雜密度影，從外周部位延伸至腎竇內(nèi)部，包膜下影像學表現(xiàn)為弧形或新月狀高密度影，腎臟實質(zhì)外側(cè)周圍脂肪囊清晰度不理想；④胰腺損傷診斷：胰腺損傷，發(fā)病原因與開放性穿透傷、閉合性損傷、醫(yī)源損傷相關(guān)，其中閉合性損傷診斷難度高，易出現(xiàn)誤診或漏診情況，主要臨床表現(xiàn)為胰液性腹膜炎、內(nèi)出血等情況，經(jīng)多層螺旋CT 可經(jīng)胰腺腫大、實質(zhì)內(nèi)血腫、胰腺周圍脂肪間隙消失或減少、胰腺周圍積液情況進行損傷檢出，診斷效果理想；⑤膈肌損傷診斷：膈肌創(chuàng)傷臨床較為多見，以多層螺旋CT檢查可見左側(cè)胸腔內(nèi)胃部、部分腸管陰影，成影方式更為直觀，有利于為臨床疾病診斷提供準確影像學結(jié)果[9]；⑥肺組織損傷診斷：肺組織損傷臨床多見，發(fā)生原因與呼吸道損傷、肋骨骨折、肺組織撞擊等原因相關(guān)，多層螺旋CT診斷中，可通過不同角度檢查肺組織結(jié)構(gòu)完整性行綜合性診斷，診斷效果理想[10]。在對胸腹部骨折診斷中，兩種影像學診斷方式均可利用密度不同行骨折診斷，但X線可能會受到軟組織挫傷、內(nèi)臟出血等情況干擾，影響檢出率。經(jīng)多層螺旋CT掃描檢查，可利用骨密度差異性、周圍組織血腫、骨骼與臟器間的關(guān)系行綜合判斷，因此，診斷效果理想[11]。

本研究結(jié)果表明，多層螺旋CT對創(chuàng)傷情況均有效檢出，各項指標檢出率為100.00%，總檢出率高于X 線（P＜0.05），表明在胸腹部創(chuàng)傷診斷中，多層螺旋CT診斷價值較高，且檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果完全一致，證實可將此種影像學診斷方式作為胸腹部創(chuàng)傷疾病診斷方法，有助于為手術(shù)方案的制定提供準確參考意見。裴克欣[12]研究表明，在對腹部創(chuàng)傷性疾病診斷中，與其他影像學診斷方式比較，多層螺旋CT診斷靈敏度、特異度、準確度均更高，與本研究結(jié)果一致。表明在對胸腹部創(chuàng)傷患者影像學診斷中，可利用多層螺旋CT行疾病診斷，并以此為依據(jù)制定治療、護理辦法，提升救治有效率，保證患者生命體征穩(wěn)定，改善預后[13-14]。

綜上所述，在對胸腹部創(chuàng)傷診斷中，多層螺旋CT診斷效果優(yōu)于X線，可為臨床護理治療提供參考依據(jù)。