古麗玲，林發(fā)萍

（韶關(guān)市婦幼保健院，廣東 韶關(guān) 512000）

慢性盆腔痛是婦科常見的疾病，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，該病可由子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌病、平滑肌瘤、附件病理學(xué)改變、外陰疾病等婦科疾病引起[1]。慢性骨盆痛在幾個(gè)重要方面不同于急性骨盆痛。急性疼痛通常由炎癥、感染、缺氧事件或外傷引起，經(jīng)治療和修復(fù)后會(huì)逐漸消失。當(dāng)疼痛持續(xù)存在時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)慢性應(yīng)激表型，嚴(yán)重影響患者生理和心理健康，甚至導(dǎo)致患者活動(dòng)受限；此外，患者持續(xù)的恐懼、焦慮和困擾會(huì)導(dǎo)致情緒和社會(huì)孤立的長期惡化。世界衛(wèi)生組織在2014 年發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性盆腔痛的發(fā)病率為5.7%～26.6%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性盆腔疼痛患者中，有12%～33%存在嚴(yán)重抑郁的情況[2-4]。目前治療慢性盆腔痛的療法主要有盆底物理療法[5]、認(rèn)知行為療法[6]、性治療[7]、痛點(diǎn)注射[8]，但療效均不理想[9]。中醫(yī)臨床治療慢性盆腔疼痛療效顯著[10]。基于此，本研究探究盆底手法推拿聯(lián)合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療慢性盆腔痛的療效，旨在為中醫(yī)治療慢性盆腔痛提供新的證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的72 例慢性盆腔痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36 例。兩組年齡、生育史、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中慢性盆腔痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；年齡＞18 歲；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕針灸或暈針者；存在心、腦、肝、腎、肺病變者；血液病、艾滋病、腫瘤者；對(duì)本研究藥物過敏者；正在參與其他藥物試驗(yàn)者；妊娠期或哺乳期女性；有精神疾病者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 以筋膜上痛性結(jié)節(jié)為筋膜觸發(fā)點(diǎn)，醫(yī)生使用指腹按壓于患者盆腔周圍皮膚表面，由淺至深進(jìn)行觸診，每次找到筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行記錄。對(duì)照組對(duì)筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行針刺（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：GB2024-1994）。觀察組對(duì)筋膜觸發(fā)點(diǎn)局部肌肉手法放松后，應(yīng)用按法、撥法對(duì)于筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行刺激，手法由輕到重，每個(gè)筋膜觸發(fā)點(diǎn)5 min。推拿結(jié)束后與對(duì)照組行相同的針刺。兩組均在患者月經(jīng)結(jié)束后1周進(jìn)行治療，每天1次，共治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛程度和生活質(zhì)量。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[12]評(píng)估患者疼痛療效，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛。應(yīng)用SF-36[13]量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高證明患者生活質(zhì)量越高。在治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后及隨訪期VAS 評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）。治療后、3個(gè)月后隨訪、6個(gè)月后隨訪，觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值6個(gè)月后隨訪1.47±0.57ab 3.51±0.79a 12.565 0.000例數(shù)36 36治療前5.28±0.78 5.24±0.83 0.211 0.834治療后1.94±0.44ab 3.38±0.83a 9.197 0.000 3個(gè)月后隨訪1.83±0.78ab 3.32±0.87a 7.651 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后、3 個(gè)月后隨訪、6 個(gè)月后隨訪，兩組SF-36 評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）；除生理機(jī)能評(píng)分外，觀察組其他評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

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3 討論

慢性盆腔疼痛是指疼痛癥狀通常被認(rèn)為源自盆腔器官/結(jié)構(gòu)，持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月，通常與負(fù)面的認(rèn)知、行為、性和情感后果以及與下尿路、腸、盆底、肌筋膜或婦科功能障礙的癥狀有關(guān)[9]。臨床治療難度較大，手法推拿通過刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，可起到緩解局部痙攣、改善血液循環(huán)、緩解患者疼痛等作用。

中醫(yī)對(duì)于痛證分為“不通則痛”與“不榮則痛”，分別代表實(shí)證和虛證。慢性盆腔痛由于發(fā)病周期長，患者通常虛實(shí)夾雜，藥物難以迅速治愈，因此，臨床常用針灸與推拿結(jié)合的方式進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組疼痛視覺評(píng)分量表（VAS）評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且治療后、3 個(gè)月后隨訪、6 個(gè)月后隨訪，觀察組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后、3 個(gè)月后隨訪、6 個(gè)月后隨訪，兩組 SF-36 量表評(píng)分均顯著升高（P＜0.05），且除生理機(jī)能評(píng)分，治療后、3個(gè)月后隨訪、6個(gè)月后隨訪，觀察組SF-36量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組長期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，盆底手法推拿聯(lián)合肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療慢性盆腔痛可有效降低患者VAS評(píng)分并改善患者生活質(zhì)量。