劉洋，李靜

（撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

軀體形式疼痛障礙屬于一種精神疾病，患者會對軀體癥狀感覺異常，自認(rèn)為有強烈的有明顯病變的意識和對疾病存在較強的偏執(zhí)，但經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查并不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有任何器質(zhì)性病變，且不能用生理過程或軀體障礙進行合理解釋的疼痛癥狀[1]。該癥狀不僅會使患者感到痛苦或者影響社會功能，同時，還伴有較嚴(yán)重的抑郁和焦慮等心理和生理問題，目前對該病的治療研究有限，尚無特效治療措施[2]。因此，在對該病開展治療時，需根據(jù)患者具體情況進行針對性治療，最大程度提高治療效果?；诖?，本研究選取本院2017年1月至2020年1月收治的82例軀體形式疼痛障礙抑郁癥患者作為研究對象，旨在探究文拉法辛聯(lián)合普瑞巴林治療軀體形式疼痛障礙抑郁癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的82 例軀體形式疼痛障礙抑郁癥患者，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組男22例，女19例；年齡24～56歲，平均（40.00±6.66）歲。對照組男21例，女20例；年齡25～56 歲，平均（40.50±6.75）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合軀體形式疼痛障礙抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；對本研究藥物過敏者；有嚴(yán)重精神疾病或自殺傾向者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對照組實施普瑞巴林（重慶賽維藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130073，規(guī)格：75 mg×10 s）治療，每次70 mg，每天2次。觀察組實施文拉法辛（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070269，規(guī)格：75 mg×14 s）聯(lián)合普瑞巴林治療，普瑞巴林用法用量同對照組；文拉法辛初始劑量為75 mg，最大劑量為225 mg，每天早晨服用1次。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組HAMD、HAMA 評分，其中HAMD評分包括抑郁情緒、有罪感以及精神性焦慮等，總分78 分，其中 20～35 分為輕度，＞35 分為嚴(yán)重。HAMA 評分采用0～4 分共5 級評分法，得分越高代表焦慮狀況越嚴(yán)重[4]。比較兩組臨床療效，根據(jù)HAMD、HAMA 評分進行判定：治愈為HAMD降低＞85%；顯效為HAMD降低≤50%；無效為HAMD評分降低＜25%。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%[5]。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、失眠等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁、焦慮狀況比較 治療前，兩組HAMD、HAMA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抑郁、焦慮狀況比較（，分）

表1 兩組抑郁、焦慮狀況比較（，分）

注：HAMD，漢密爾頓抑郁量表；HAMA，漢密爾頓焦慮量表

治療后5.19±1.13 8.67±1.81 10.440 0.000組別觀察組對照組t值P值例數(shù)41 41 HAMD治療前23.21±5.33 23.16±5.13 0.043 0.976治療后10.61±3.22 17.27±4.69 7.496 0.000 HAMA治療前11.37±5.52 11.45±5.34 0.067 0.947

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

軀體形式疼痛障礙大多是由非器質(zhì)性因素導(dǎo)致的疼痛，且患者否認(rèn)有任何心理問題，不考慮任何非軀體化的因素和治療，從而嚴(yán)重影響患者健康[6]。在對該病患者展開實際治療的過程中主要以抗抑郁藥物治療為主，但不同藥物療效存在差異，需在實際治療中根據(jù)患者具體情況進行針對性治療，最大程度保證治療效果，改善患者的臨床癥狀[7]。其中文拉法辛屬于生物源性胺類5-羥色胺，主要通過阻斷NE以及5-HT攝取發(fā)揮雙重抗抑郁的效果，且在治療過程中對5-羥色胺的再攝取抑制效果最強，對組胺H1受體、腎上腺素受體、膽堿受體無親和力，其中去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑，一定程度上有較強的去腎上腺素再攝取抑制劑作用，可更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[8]。由于5-HT神經(jīng)元突觸前的α受體具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，能有效減少神經(jīng)元突觸前對神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，因此，對甲腎上腺素的再攝取有一定作用，因此，在實際治療過程中，文拉法辛能更快地緩解患者疼痛[9]。其次，文拉法辛能阻斷5-HT和NE的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，但其對5-HT再攝取的抑制作用弱于選擇性5-HT再攝取抑制劑，并對NE再攝取抑制劑的作用也弱于選擇性5-HT再攝取抑制劑，對NE再攝取抑制作用也弱于一些三環(huán)類或選擇性NE再攝取抑制劑[10]。

普瑞巴林是一種新型鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，能有效阻斷電壓依賴性鈣通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，也可應(yīng)用于治療疼痛和交流，包括帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[11]。在對該病患者展開治療中，普瑞巴林具有較高的親脂性，能通過血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而減少神經(jīng)末梢神經(jīng)遞質(zhì)釋放，且普瑞巴林不僅能抑制神經(jīng)胞體HVACCS，還能作用于過度興奮神經(jīng)元的軸突末端HVACCS，減少軸突囊泡內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使其能恢復(fù)正常的生理狀態(tài)，因此，在實際治療的過程中能充分發(fā)揮抗焦慮及鎮(zhèn)痛的作用[12]。但在實際治療的過程中，單一使用普瑞巴林藥物治療效果不佳，且易出現(xiàn)各種程度的不良反應(yīng)，影響對患者的治療效果[13-14]。因此，在實際治療過程中，需采用普瑞巴林與文拉法辛藥物聯(lián)合，并根據(jù)患者具體狀況采取針對性的藥物用量，從而有效提高治療效果，最大程度上促進患者病情恢復(fù)[15-16]。但在實際治療的過程中，需及時了解患者的身體狀況，向患者詳細講解相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識、發(fā)病機制以及治療內(nèi)容和治療重要性，并根據(jù)患者不同文化程度進行不同層次健康教育，對無法有效溝通的患者需采取圖片等形式進行講解，并在治療中及時回答患者提出的問題。最大程度提高患者的認(rèn)知程度，使患者能充分理解相關(guān)知識，從而更好地配合醫(yī)護人員展開工作，保證治療的順利性[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組；觀察組HAMD、HAMA 評分均明顯低于對照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合普瑞巴林治療軀體形式疼痛障礙抑郁癥效果顯著，可有效改善患者抑郁與焦慮狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。