王凌之

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院腦病內(nèi)科，江蘇 蘇州 215300）

癲癇是臨床中較常見(jiàn)的一種疾病，屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病病程發(fā)展緩慢，按照病因可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩種類型，按照癥狀表現(xiàn)可分為強(qiáng)直型、陣攣性、微小型和肌陣攣型[1]。癲癇發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，發(fā)病時(shí)一般表現(xiàn)為肢體痙攣、抽搐、肌肉強(qiáng)直等，該病嚴(yán)重影響患者及家庭生活質(zhì)量[2]。目前，癲癇主要采用藥物治療，其中左乙拉西坦是最常用的一種藥物。但有研究認(rèn)為左乙拉西坦單藥使用和添加治療臨床療效存在差異[3]。基于此，本研究選取本院收治的64 例癲癇患者作為研究對(duì)象，旨在探究左乙拉西坦單藥或添加治療癲癇的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年4月本院收治的64例癲癇患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組 32 例。觀察組男 17 例，女 15 例；年齡25～64 歲，平均（44.5±1.4）歲；病程1.5～7.4年，平均（4.5±0.4）年。對(duì)照組男18例，女14例；年齡26～63歲，平均（44.4±1.6）歲；病程1.6～7.3 年，平均（4.4±0.6）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)腦電圖、影像學(xué)等檢查確診；符合藥物適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；肝、腎等臟器功能損傷者；精神障礙者；無(wú)法配合隨訪者。

1.2 方法 對(duì)照組采用左乙拉西坦單藥治療，每天0.5～1.0 g，最高劑量為每天3.0 g，分2次口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用托吡酯、氯硝西泮、卡馬西平和丙戊酸治療，托吡酯劑量由低到高逐步增加，直至有效劑量，初始劑量為50 mg，每晚口服，而后在此基礎(chǔ)上調(diào)整，1周后每周增加50～100 mg，每天2次。氯硝西泮初始劑量為0.5 mg，每天3 次，口服，持續(xù)用藥3 d后提升至1.0～1.5 mg，直至有效劑量?？R西平初始劑量為0.1 g，每天3 次，口服，次日增加0.1 g，直至有效劑量。丙戊酸每次15 mg/kg，每天2次，口服，1周后增加劑量，直至患者病情得到控制。治療期間，注意觀察患者不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝、腎功能及血常規(guī)等。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括治療前后體重指數(shù)、瘦素/脂聯(lián)素和胰島素抵抗指數(shù)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癲癇消失，持續(xù)效果超過(guò)6 個(gè)月為顯效；癲癇發(fā)作頻率降低＞50%為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括嗜睡、情緒激動(dòng)、惡心、行為異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組BMI、瘦素/脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組體重指數(shù)、瘦素/脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值治療后23.54±1.12 20.11±1.36 11.013 1 0.000 0體重指數(shù)（kg/m2）治療前18.12±1.15 18.09±1.26 0.099 5 0.921 1瘦素/脂聯(lián)素治療前0.87±0.16 0.88±0.17 0.242 3 0.809 3治療后0.62±0.14 0.74±0.15 3.308 4 0.001 6胰島素抵抗指數(shù)治療前1.35±0.04 1.34±0.07 0.701 6 0.485 5治療后1.14±0.21 1.44±0.13 6.871 2 0.000 0

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在臨床中較常見(jiàn)，病程遷延，發(fā)展緩慢，臨床檢查可見(jiàn)癲癇發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元異常放電，但對(duì)于其具體的發(fā)病機(jī)制，臨床中尚未明確[4-7]。癲癇易反復(fù)發(fā)作，增加了治療難度，嚴(yán)重影響患者的身體健康，增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。癲癇發(fā)作包括部分性發(fā)作和全身性發(fā)作，其中，全身性發(fā)作癥狀明顯，對(duì)患者損害較大，但治療過(guò)程中更易判斷病情的進(jìn)展或控制情況；部分性發(fā)作則具有隱匿性特點(diǎn)，雖然對(duì)患者軀體損傷較小，但易導(dǎo)致病情被忽視，使患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)[8-9]。

癲癇的發(fā)作是一個(gè)不斷進(jìn)展的過(guò)程，臨床中部分發(fā)作性患者將逐步進(jìn)展為全身性發(fā)作類型，此類疾病危險(xiǎn)性較大，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，需在部分性發(fā)作階段重視病情，并盡早進(jìn)行治療干預(yù)[10-12]。

抗癲癇藥物是治療該病的常用藥，如苯巴比妥、卡馬西平和丙戊酸鈉等，此類藥物可阻斷癲癇的發(fā)作途徑，提升腦組織興奮極限值，有效緩解癥狀，并阻斷病灶興奮傳播，抑制病情復(fù)發(fā)[13]。一部分藥物則是通過(guò)作用于中樞神經(jīng)元降低病理性超額放電。左乙拉西坦是常見(jiàn)的抗癲癇藥物，也是添加治療的主要藥物，可發(fā)揮明顯的效果，藥物不良反應(yīng)較少，治療效果顯著。目前，臨床對(duì)于左乙拉西坦的作用機(jī)制尚未完全明確，但認(rèn)為可能與神經(jīng)遞質(zhì)間存在一定相關(guān)性，但不影響神經(jīng)細(xì)胞鈉離子與鈣離子通道。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組BMI、瘦素/脂聯(lián)素、胰島素抵抗指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，左乙拉西坦單藥添加治療癲癇效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。