劉彩霞

（孝感市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 孝感 432000）

腦卒中是一種由腦部血管突然破裂或血管阻塞，致血液無(wú)法流入大腦而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病[1]。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，高血壓、高血脂、年齡、吸煙等因素均可導(dǎo)致患者發(fā)病?；颊甙l(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)單側(cè)身體無(wú)力、喪失語(yǔ)言和神經(jīng)功能、喪失意識(shí)等，病情嚴(yán)重患者還可能引發(fā)偏癱，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力明顯下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。對(duì)于腦卒中后偏癱患者，應(yīng)積極開展早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者自理能力與生活質(zhì)量。有研究顯示，腦卒中后偏癱患者行傳統(tǒng)早期康復(fù)訓(xùn)練后，雖然運(yùn)動(dòng)功能可獲得不同程度的改善，但患者可能會(huì)存在異常步伐和姿勢(shì)的后遺癥，影響正常生活[4]。本研究選取2019 年8 月至2020 年8 月本院收治的198 例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，旨在探究腦卒中后偏癱患者步態(tài)訓(xùn)練中應(yīng)用下肢康復(fù)固定器的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年8月本院收治的198例腦卒中后偏癱患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組99例。實(shí)驗(yàn)組男55例，女44例；年齡58～70歲，平均（64.75±2.23）歲；病程12～50 d，平均（27.43±3.61）d。對(duì)照組男53 例，女 46 例；年齡54～72 歲，平均（63.95±2.18）歲；病程10～54 d，平均（28.13±3.45）d。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)頭顱CT 和MRI 確診；體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞75歲；存在意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙；合并心、肝等器官功能障礙；存在其他限制活動(dòng)的疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)行步態(tài)訓(xùn)練。①準(zhǔn)備期：患者處于軟癱期時(shí)多為一側(cè)肢體感覺及隨意運(yùn)動(dòng)喪失，此時(shí)需注意肢體擺放位置，行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上長(zhǎng)坐位、站立床等訓(xùn)練；患者處于硬癱期時(shí)，需在軟癱期訓(xùn)練內(nèi)容基礎(chǔ)上，實(shí)施痙攣抑制訓(xùn)練、異常運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練；患者處于分離期時(shí)需行肌力與平衡能力的加強(qiáng)性訓(xùn)練[6]。②原地訓(xùn)練期：此時(shí)期患者能獨(dú)立完成原地站立，但下肢肌力和平衡協(xié)調(diào)能力仍較低，導(dǎo)致患者難以實(shí)現(xiàn)步行?；颊呖赏ㄟ^(guò)斜板站立訓(xùn)練，對(duì)趾屈肌進(jìn)行牽拉，進(jìn)而對(duì)足下垂內(nèi)翻進(jìn)行矯正；通過(guò)使用功率自行車、下肢訓(xùn)練椅等康復(fù)器械，強(qiáng)化患者下肢肌力、平衡以及協(xié)調(diào)能力；通過(guò)在床上行四點(diǎn)、三點(diǎn)及兩點(diǎn)跪位和雙腿站立平衡訓(xùn)練，提升患者盆骨調(diào)節(jié)能力；通過(guò)進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)抗阻訓(xùn)練，提高患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及足趾功能性；通過(guò)進(jìn)行原地邁步，或在原地來(lái)回跨越障礙物，逐漸改正患者邁步姿勢(shì)；通過(guò)使用步態(tài)減重訓(xùn)練器降低患者體質(zhì)量，由醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行正確步態(tài)訓(xùn)練，提升患者足內(nèi)翻控制能力和髖關(guān)節(jié)內(nèi)斂能力[7]。③步行訓(xùn)練期：此時(shí)期患者雖然身體功能獲得全面改善，但其下肢肌力和平衡能力尚未恢復(fù)至正常水平，各關(guān)節(jié)配合能力不佳。此時(shí)期患者同樣需要進(jìn)行下肢肌力、平衡能力和協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練，但其訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)大于以上兩個(gè)時(shí)期；使患者正對(duì)矯正鏡行走，醫(yī)師在旁邊對(duì)其進(jìn)行輔導(dǎo)，并隨時(shí)幫助患者調(diào)整姿勢(shì)，使患者在視覺與感覺雙重刺激下，逐漸改變步行姿勢(shì)；指導(dǎo)患者在跑步機(jī)上行走，醫(yī)師在旁邊實(shí)時(shí)幫助患者調(diào)整盆骨和膝關(guān)節(jié)；在醫(yī)師引導(dǎo)及護(hù)士保護(hù)下，使患者進(jìn)行上下樓訓(xùn)練[8]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 下肢康復(fù)固定器輔助下行常規(guī)步態(tài)訓(xùn)練，在患者步態(tài)訓(xùn)練原地訓(xùn)練期和步行訓(xùn)練期應(yīng)用。本院自行設(shè)計(jì)下肢康復(fù)固定器，以腳后跟橡膠墊為主體，橡膠墊上表面設(shè)置腳踝部固定帶，并在腳踝部固定帶上下各縫制一個(gè)穿帶繩，兩個(gè)穿帶繩相互對(duì)稱，腳踝部固定帶上下還同時(shí)設(shè)有束縛帶，同為對(duì)稱關(guān)系；腳后跟橡膠墊上另設(shè)弧形板，弧形板頂端設(shè)有矩形塊，矩形塊末端下表面豎直狀矩形桿，矩形桿與連桿相連，連桿末端設(shè)有支撐桿。使用時(shí)將患者腳部放置其中，根據(jù)患者腳部實(shí)際大小，適當(dāng)調(diào)節(jié)束縛帶連接松緊度，詢問(wèn)并確認(rèn)患者腳部舒適后行步態(tài)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)后下肢功能、運(yùn)動(dòng)能力及下肢肌力。

1.3.1 比較兩組下肢功能 采用下肢運(yùn)動(dòng)功能量表（FMALE）和Berg 平衡量表（BBS）評(píng)估患者下肢功能。FMA-LE量表由反射活動(dòng)、協(xié)調(diào)與分離運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)等17個(gè)條目組成，每個(gè)條目0～2分，總分0～34分，評(píng)分越高表明患者下肢功能越好。BBS量表由坐下、站起、獨(dú)自站立等14個(gè)條目組成，每個(gè)條目0～4分，總分0～56分，評(píng)分越高表示患者平衡能力越強(qiáng)。

1.3.2 比較兩組運(yùn)動(dòng)能力 采用最快10 m步行時(shí)間評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力。選擇空曠、無(wú)障礙物、直線長(zhǎng)度＞16 m長(zhǎng)廊作為測(cè)試地點(diǎn)，步行測(cè)試距離為16 m，分別于起點(diǎn)、3 m點(diǎn)、13 m點(diǎn)及終點(diǎn)處做明顯標(biāo)記，記錄患者從3 m點(diǎn)行走至13 m點(diǎn)所需時(shí)間。

1.3.3 比較兩組下肢肌力 采用徒手肌力評(píng)定量表（MMT）評(píng)估患者下肢肌力，由臀大肌、股四頭肌、腘繩肌及髂腰肌4項(xiàng)肌肉檢測(cè)內(nèi)容組成，每項(xiàng)0～5分，總分0～20分，評(píng)分越高表示患者下肢肌力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢功能比較 實(shí)驗(yàn)組FMA-LE、BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢功能比較（，分）

表1 兩組下肢功能比較（，分）

注：FMA-LE，下肢運(yùn)動(dòng)功能量表；BBS，Berg平衡量表

BBS評(píng)分34.86±4.01 39.15±5.72 6.110 0.000組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)99 99 FMA-LE評(píng)分19.31±3.62 21.86±3.75 4.868 0.000

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)能力比較 干預(yù)1 周時(shí)，兩組最快10 m 步行時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)4、12、24周時(shí)實(shí)驗(yàn)組最快10 m步行時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)能力比較（，s）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)能力比較（，s）

干預(yù)24周58.24±2.76 53.20±2.15 14.334 0.000組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)99 99干預(yù)1周78.20±1.23 78.05±1.20 0.869 0.386干預(yù)4周77.61±1.60 74.39±1.72 13.639 0.000干預(yù)12周65.17±3.69 59.22±4.03 10.835 0.000

2.3 兩組下肢肌力比較 實(shí)驗(yàn)組臀大肌、股四頭肌、腘繩肌、髂腰肌MMT 評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢肌力比較（，分）

表3 兩組下肢肌力比較（，分）

注：MMT，徒手肌力評(píng)定量表

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值MMT總分12.15±1.65 14.23±1.27 9.940 0.000例數(shù)99 99臀大肌3.11±0.56 3.61±0.61 6.008 0.000股四頭肌3.02±0.52 3.48±0.63 5.603 0.000腘繩肌2.97±0.55 3.55±0.65 6.778 0.000髂腰肌3.05±0.49 3.59±0.54 7.368 0.000

3 討論

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，具有較高致殘率，受神經(jīng)功能損傷影響，患者多在腦卒中后發(fā)生偏癱，康復(fù)訓(xùn)練中也常會(huì)發(fā)生步態(tài)姿勢(shì)異常等不良現(xiàn)象，致使患者在行走過(guò)程中易摔倒，影響患者生活[9]。臨床多采用步態(tài)訓(xùn)練矯正患者步態(tài)姿勢(shì)，改善患者運(yùn)動(dòng)能力，但由于目前尚無(wú)關(guān)于步態(tài)訓(xùn)練統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，致使不同醫(yī)師對(duì)患者步態(tài)訓(xùn)練作出的指導(dǎo)常會(huì)出現(xiàn)偏差，無(wú)法保證訓(xùn)練姿勢(shì)正確性和訓(xùn)練時(shí)間準(zhǔn)確性，從而影響訓(xùn)練效果。此外，醫(yī)師在患者步態(tài)訓(xùn)練中僅起輔助作用，訓(xùn)練主體仍為患者，患者主觀意識(shí)、客觀努力程度等均可能影響訓(xùn)練結(jié)果，但由于腦卒中偏癱病情嚴(yán)重，患者多會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁等消極情緒，致使患者訓(xùn)練過(guò)程中過(guò)于緊張，甚至難以走出第一步，進(jìn)而影響康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程[10]。因此，急需設(shè)計(jì)出一款能改善患者下肢外旋、足下垂的下肢康復(fù)固定器，以提高康復(fù)訓(xùn)練效果，改善患者生活質(zhì)量。

下肢康復(fù)固定器是一款專為腦卒中后偏癱患者設(shè)計(jì)的康復(fù)訓(xùn)練輔助器具，簡(jiǎn)便且實(shí)用，設(shè)置腳踝部固定帶和束縛帶可實(shí)現(xiàn)腳后跟橡膠墊有效固定；支撐桿實(shí)現(xiàn)患者腳踝部穩(wěn)定支撐，進(jìn)而避免患者發(fā)生下肢外旋和足下垂；連桿外露長(zhǎng)度可調(diào)節(jié)，以便根據(jù)患者腳部實(shí)際情況調(diào)節(jié)連桿改變支撐桿位置，從而避免患者在康復(fù)訓(xùn)練中因步態(tài)姿勢(shì)異常而摔倒。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組FMA-LE 評(píng)分和BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明下肢康復(fù)固定器有助于患者改善下肢功能和平衡能力；干預(yù)4、12、24周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組最快10 m步行時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因?yàn)椋祻?fù)訓(xùn)練早期訓(xùn)練時(shí)間較短，訓(xùn)練量不足，患者尚未掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，進(jìn)而導(dǎo)致兩組患者干預(yù)1 周時(shí)步行時(shí)間無(wú)明顯差異；實(shí)驗(yàn)組臀大肌、股四頭肌、腘繩肌及髂腰肌等肌肉肌力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明下肢康復(fù)固定器不僅能促進(jìn)患者下肢肌力提升，同時(shí)具有肌力訓(xùn)練均衡性，從而并未產(chǎn)生不同肌肉肌力上升差異較大的現(xiàn)象。

綜上所述，腦卒中后偏癱患者在下肢康復(fù)固定器輔助下行步態(tài)訓(xùn)練，有助于提升訓(xùn)練效果，提高患者下肢功能、運(yùn)動(dòng)能力及下肢肌力，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。