周義翰，吳小君，崔英勝

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診科，福建 寧德 355000）

心臟驟停是指心音與大動(dòng)脈博消失，心臟射血功能突然中止，心、腦等重要器官缺氧缺血。心臟驟?；颊卟∏槲＜?，甚至瀕臨生物學(xué)死亡期，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是老年心臟驟停患者。在心臟驟?；颊呔戎沃?，心肺復(fù)蘇治療至關(guān)重要，是挽救患者生命的有效手段[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心肺復(fù)蘇搶救成功率有所提高，但仍未達(dá)到理想效果，如何選擇心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)流程，強(qiáng)化院前心肺復(fù)蘇，在有效時(shí)間內(nèi)對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行救治，進(jìn)一步提升臨床心肺復(fù)蘇搶救成功率，現(xiàn)已成為臨床研究的重要課題?；诖?，本研究回顧性分析2016年1月至2020年9月本院收治的95例心臟驟?；颊撸荚谔骄啃呐K驟?；颊咴呵凹本戎袘?yīng)用氣囊面罩通氣法心肺復(fù)蘇對(duì)搶救結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年1月至2020年9月本院收治的95 例心臟驟?；颊?，根據(jù)院前急救心肺復(fù)蘇方式不同分為氣管插管組（n=45）和氣囊面罩組（n=50）。氣囊面罩組男27例，女23例；平均年齡（53.18±2.36）歲；病情分型：腦出血15例，腦梗死13例，心肌炎10例，肺源性心臟病12例。氣管插管組男24例，女21例；平均年齡（52.96±2.61）歲；病情分型：腦出血13例，腦梗死16例，心肌炎7例，肺源性心臟病9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①心音或大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；②心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)心室顫動(dòng)或無脈性點(diǎn)活動(dòng)現(xiàn)象；③患者出現(xiàn)嘆息樣呼吸或呼吸停止；④產(chǎn)生短暫性的抽搐或突然意識(shí)喪失。

1.2 方法 氣囊面罩組實(shí)施氣囊面罩通氣法心肺復(fù)蘇，具體如下：按照《2015年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》[3]對(duì)患者實(shí)施氣囊面罩通氣法心肺復(fù)蘇，用上身力量連續(xù)用力按壓30次，按壓頻率為100～120 次/min，按壓深度為胸骨下陷5～6 cm，按壓后保證胸骨完全回彈，胸外按壓時(shí)最大限度減少中斷；將調(diào)整放松時(shí)間和按壓時(shí)間的比例控制為1∶1，給予患者氣囊面罩通氣治療，通氣頻率為10次/min，保證換氣和通氣正常。氣管插管組實(shí)施氣管插管心肺復(fù)蘇，具體如下：徒手按壓患者胸外心臟，給予其氣管插管通氣法心肺復(fù)蘇，繼而實(shí)施氣管插管，插管時(shí)停止按壓，停止時(shí)間應(yīng)控制在5 s 內(nèi)，按壓方法及通氣頻率同氣囊面罩組，根據(jù)患者病情給予其腎上腺素注射和電擊治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心肺復(fù)蘇成功率，心肺復(fù)蘇成功判定標(biāo)準(zhǔn)：①瞳孔恢復(fù)正常；②面色恢復(fù)紅潤(rùn)；③昏迷程度變淺，意識(shí)有所恢復(fù)；④恢復(fù)竇性心律；⑤心搏正常，血氧飽和度＞90%，并恢復(fù)自主呼吸；⑥無嚴(yán)重腦功能障礙[4]。比較兩組心肺復(fù)蘇治療前后血?dú)馑?，分別于兩組治療前及心肺復(fù)蘇2 h 后測(cè)量，包括酸堿度（pH）、二氧化碳分壓（PCO2）以及氧分壓（PO2）。比較兩組治療相關(guān)時(shí)間，包括呼吸恢復(fù)時(shí)間、氣道開放時(shí)間、心搏恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇成功率比較 氣囊面罩組心肺復(fù)蘇成功率高于氣管插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心肺復(fù)蘇成功率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血?dú)馑奖容^ 治療前，兩組血?dú)馑奖容^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2 h后，氣囊面罩組PO2、PCO2、pH 水平均優(yōu)于氣管插管組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)馑奖容^（）

表2 兩組治療前后血?dú)馑奖容^（）

注：pH，酸堿度；PCO2，二氧化碳分壓；PO2，氧分壓

組別氣囊面罩組氣管插管組t值P值pH治療2 h后90.52±4.98 75.68±5.19 14.215 5 0.000 0例數(shù)50 45治療前8.12±0.15 8.09±0.18 0.885 5 0.378 2治療2 h后8.26±0.12 8.54±0.17 9.345 5 0.000 0 PCO2（mmHg）治療前45.69±1.32 46.21±1.25 1.965 8 0.052 3治療2 h后40.62±1.63 43.87±1.29 10.694 7 0.000 0 PO2（mmHg）治療前61.54±5.03 62.17±4.58 0.635 8 0.526 5

2.3 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較 氣囊面罩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、心搏恢復(fù)時(shí)間、氣道開放時(shí)間及意識(shí)改善時(shí)間均短于氣管插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較（，s）

表3 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較（，s）

意識(shí)改善時(shí)間40.32±5.25 53.65±6.71 10.838 6 0.000 0組別氣囊面罩組氣管插管組t值P值例數(shù)50 45呼吸恢復(fù)時(shí)間97.62±14.29 135.18±12.65 13.501 2 0.000 0心搏恢復(fù)時(shí)間6.24±1.75 9.38±2.02 8.117 2 0.000 0氣道開放時(shí)間14.96±3.29 29.51±5.36 16.120 0 0.000 0

3 討論

受急性原因影響，患者心臟突然喪失射血功能，使患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)進(jìn)入停頓狀態(tài)，心腦器官瞬間缺氧，即心臟驟停[5]。作為臨床多發(fā)病和常見病，心臟驟停又稱為猝死，具有較高的死亡率，心室纖維顫動(dòng)是其常見病因，患者發(fā)生心臟驟停后前區(qū)無心跳，呼吸停止，壓迫眼眶無反應(yīng)[6]?；颊吆粑Ｖ顾碌娜毖?，可使機(jī)體細(xì)胞受損，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸中毒以及二氧化碳潴留，受血流動(dòng)力學(xué)、心血管功能紊亂等因素影響，患者常出現(xiàn)繼發(fā)感染、腦水腫、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。有文獻(xiàn)[8]指出，挽救心臟驟停患者生命的關(guān)鍵手段就是及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇治療，雖然近年來臨床心肺復(fù)蘇成功率呈上升趨勢(shì)，但仍處于較低水平，主要體現(xiàn)在心臟驟停患者院前急救存活率和成功率低等方面。心臟驟?；颊吣芊駬尵瘸晒εc發(fā)病后搶救時(shí)間密切相關(guān)，在黃金搶救時(shí)間實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇程序，可有效降低心臟驟?；颊咚劳雎?，提高搶救成功率。這就要求院前急救人員從患者實(shí)際病情出發(fā)，充分利用現(xiàn)場(chǎng)條件，對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

氣管插管通氣法、口對(duì)口人工呼吸法、氣囊-面罩通氣法均為現(xiàn)階段臨床常用的心肺復(fù)蘇通氣方法。其中，應(yīng)用最為廣泛的是口對(duì)口人工呼吸法，該方法具有對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境要求小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但搶救成功率不夠理想[9]。氣管插管法可為患者提供呼吸暢通條件，經(jīng)患者口腔或鼻腔將特制導(dǎo)管置入氣管，通過創(chuàng)造通氣供氧，可進(jìn)一步提升心肺復(fù)蘇搶救成功率，但該方法建立通氣時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)失誤，對(duì)操作人員技術(shù)要求高。氣囊面罩通氣法可有效克服胸肺彈力，通過實(shí)施間歇性氣道正壓，利用氣囊面罩為患者實(shí)施通氣，具有建立通氣時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可在短時(shí)間內(nèi)幫助心臟驟?；颊呋謴?fù)心跳和自主呼吸，因此心肺復(fù)蘇搶救成功率較高[10]。

本研究結(jié)果顯示，氣囊面罩組心肺復(fù)蘇成功率明顯高于氣管插管組，（P＜0.05），氣囊面罩組患者心搏恢復(fù)時(shí)間、氣道開放時(shí)間、意識(shí)改善時(shí)間以及呼吸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于氣管插管組（P＜0.05）；心肺復(fù)蘇治療2 h 后，氣囊面罩組PO2、PCO2、pH 指標(biāo)均明顯優(yōu)于氣管插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心肺復(fù)蘇前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在心臟驟?；颊咴呵凹本戎?，氣囊面罩通氣心肺復(fù)蘇效果更為顯著。分析原因?yàn)?，作為一種常規(guī)搶救方法，氣管插管通氣在心臟驟?；颊咧委熤芯哂幸欢ㄗ饔?，但該項(xiàng)操作對(duì)操作人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平要求高，操作人員必須保證快速完成操作，且操作難度大、失誤率高。在院前急救過程中，其效果受場(chǎng)地、設(shè)備及人員等因素影響[11]。氣囊面罩通氣法心肺復(fù)蘇，對(duì)患者氣道實(shí)施間歇性正壓處理，利用氣囊面罩裝置，可有效改善患者胸和肺的彈性阻力，有利于患者肺部通氣和換氣，同時(shí)在操作期間，該方法無需停止胸外心臟按壓，在提高搶救成功率方面作用顯著。此外，氣囊面罩通氣法建立通氣時(shí)間更短，操作手法相對(duì)簡(jiǎn)便，可促使患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主心跳和呼吸，操作失敗率低，且便于后期治療和操作的順利實(shí)施。

綜上所述，與常規(guī)氣管插管心肺復(fù)蘇相比，予以心臟驟?；颊邭饽颐嬲滞夥ㄐ姆螐?fù)蘇效果更佳，可在短時(shí)間內(nèi)建立通氣，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促使其心跳恢復(fù)，進(jìn)一步提升院前心肺復(fù)蘇成功率，值得推廣應(yīng)用。