崔淼

（葫蘆島市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125001）

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp)感染活動(dòng)性慢性胃炎是臨床常見疾病，其臨床表現(xiàn)為腹痛、脹氣、打嗝、燒心、食欲降低等，嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前，臨床治療幽門螺桿菌主要以藥物治療為主，雖取得一定的效果，但整體療效不佳，臨床治療難度大，部分患者在給藥后還會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況[1]。基于此，本研究選取2018年3月至2020年1 月本院收治的81 例幽門螺桿菌感染活動(dòng)性慢性胃炎患者實(shí)行不同方案進(jìn)行治療，以分析患者的最佳用藥治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年1月本院收治的81 例幽門螺桿菌感染活動(dòng)性慢性胃炎患者，根據(jù)用藥方法不同分為 A 組、B 組、C 組，每組 27 例。A 組男 15 例，女 12例；年齡31～78歲，平均（61.35±8.45）歲。B組男16例，女11例；年齡35～77歲，平均（61.17±8.69）歲。C組男17例，女10例；年齡33～76歲，平均（61.49±8.33）歲。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為幽門螺桿菌感染活動(dòng)性慢性胃炎，符合胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②各項(xiàng)臨床指標(biāo)符合本實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；③患者依從性高；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②哮喘者、枯草熱過敏者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④臨床資料缺失者。

1.2 方法 A 組患者采用三聯(lián)藥物治療：奧美拉唑腸溶片（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990114，規(guī)格：20 mg×28 s），口服，遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)整劑量；阿莫西林膠囊（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020131，規(guī)格：0.25 g×10 s×3板），口服，每次0.5 g，每天3 次；克拉霉素膠囊（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058223，規(guī)格：0.25 g×6 s），每次0.25 g，每天2次，根據(jù)病情變化調(diào)整劑量。B 組患者采用四聯(lián)藥物治療：四聯(lián)藥物包括奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍；前3者用藥方式同A組；果膠鉍膠囊（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059949，規(guī)格：50 mg×20 s），每次150 mg，每天4次，餐前1 h或睡前服用。C組患者采用序貫療法：第1～5天，口服奧美拉唑、阿莫西林；第6天，口服奧美拉唑、克拉霉素、甲硝唑，直至患者病情恢復(fù)；奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素用藥方式同A組；甲硝唑膠囊（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020404，規(guī)格：0.2 g），口服，每次0.5 g，每天3次，根據(jù)病情變化調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較3組患者疼痛緩解時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間、Hp根除情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。Hp 根除情況：于治療1 個(gè)月后進(jìn)行Hp 檢查，Hp 轉(zhuǎn)陰，13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性[2]，為Hp根除；分別計(jì)算3組患者HP根除率。不良反應(yīng)情況：包括惡心嘔吐、頭暈乏力、腹瀉、皮膚過敏等[3]。復(fù)發(fā)情況：分別于3組患者治療1個(gè)月后進(jìn)行隨訪調(diào)查，回訪率100%，記錄病情復(fù)發(fā)情況并計(jì)算各組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者疼痛緩解時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間比較 C組患者疼痛緩解時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間均分別短于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者疼痛緩解時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

表1 3組患者疼痛緩解時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別A組B組C組消化道癥狀緩解時(shí)間4.16±1.71 4.24±1.38 2.35±0.32ab例數(shù)27 27 27疼痛緩解時(shí)間3.18±1.83 3.56±1.24 1.28±0.41ab

2.2 兩組患者Hp根除情況比較 A組患者HP根除20例，B組19例，C組26例；C組患者Hp根除率為96.30%，高于A組（74.07%）和B組（70.37%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭暈乏力3 例，腹瀉1 例，皮膚過敏1 例；B 組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，頭暈乏力2例，腹瀉2例，皮膚過敏1例；C組出現(xiàn)頭暈乏力1 例；C 組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%低于A 組（22.22%）和B組（25.93%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 A組復(fù)發(fā)6例，B組5例，C組0例；C組復(fù)發(fā)率（0.00%）低于A 組（22.22%）和B 組（18.51%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎臨床發(fā)病率相對較高，其發(fā)病原因主要為幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌屬于微需氧的革蘭陰性菌，定植于患者胃黏膜，在出現(xiàn)炎性改變期間會對患者胃黏膜上皮造成嚴(yán)重的損傷，在病情逐漸惡化期間會增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在臨床治療中需盡早落實(shí)患者的早期治療工作[4]。臨床治療該病，應(yīng)根據(jù)患者病情而采取不同的治療方式。本研究結(jié)果顯示，C 組患者疼痛緩解時(shí)間、消化道癥狀緩解時(shí)間均短于A組、B組，HP根除率高于A組、B組，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別低于A 組、B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，在對幽門螺桿菌感染活動(dòng)性慢性胃炎患者治療期間，基于序貫療法的方式，在保障患者用藥安全性的同時(shí)能明顯改善患者病情。

近年來，在幽門螺桿菌感染活動(dòng)性慢性胃炎患者用藥期間，序貫療法得到了逐步的推廣和普及，在實(shí)施治療期間，基于序貫療法的，先予以患者奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療，治療一段時(shí)間后再給予奧美拉唑、克拉霉素、甲硝唑進(jìn)行治療，通過先后治療順序的變化，可綜合患者體內(nèi)幽門螺桿菌的變化情況進(jìn)行給藥，保證患者用藥安全性的同時(shí)，更好的改善患者病情。在用藥過程中，奧美拉唑的屬于一種質(zhì)子泵抑制劑，可對H+-K+-ATP酶進(jìn)行抑制，阻斷胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+外流，從根本上管控胃酸合成，調(diào)整pH值，對胃黏膜發(fā)揮相應(yīng)的保護(hù)作用[5]。阿莫西林為臨床中常用的消炎藥物，克拉霉素與阿莫西林一致，可對幽門螺桿菌發(fā)揮一定的抑制作用，阿莫西林可破壞Hp 的細(xì)胞壁，使克拉霉素能更好的作用于病灶位置，在二者的協(xié)同作用下，可進(jìn)一步提升幽門螺桿菌的清除率，消除致病菌[6]。甲硝唑抗菌作用較強(qiáng)，可作用于細(xì)胞的DNA 代謝過程，進(jìn)而促使細(xì)胞死亡[7]。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提升患者臨床用藥效果，降低Hp 的耐藥性，進(jìn)而降低患者治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的用藥安全性，避免患者在用藥后期出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[8]。

在幽門螺桿菌感染活動(dòng)性慢性胃炎患者實(shí)施治療期間，基于序貫療法方式的實(shí)施，在提升患者用藥治療效果以及用藥安全性的同時(shí)，能發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效用，改善患者的臨床癥狀[9]，提升HP的清除率，避免在患者治療后期出現(xiàn)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的情況，利于患者預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值顯著。但本研究納入樣本量不足，且患者間的存在差異，患者在不同用藥方案下的治療效果尚不明確，因此，未來還需進(jìn)行大量的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，序貫療法應(yīng)用于幽門螺桿菌感染活動(dòng)性慢性胃炎患者可有效改善病情、減少復(fù)發(fā)，與三聯(lián)藥物、四聯(lián)藥物方案相比，用藥效果更佳。