張慧，鄧艷

（湖北省孝感市婦幼保健院，湖北 孝感 432000）

高危妊娠主要是指孕產(chǎn)婦及胎嬰兒存在較高危險(xiǎn)性的妊娠過程，多與產(chǎn)婦年齡、慢性疾病、妊娠合并癥以及不良行為等因素有關(guān)[1-2]，產(chǎn)婦及圍生兒均具有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其妊娠結(jié)局。因此，加強(qiáng)孕期的健康管理，對改善母嬰結(jié)局具有重要的意義，但常規(guī)的健康護(hù)理管理缺乏針對性，在孕產(chǎn)婦的健康管理中具有較大的局限性[3]。因此，臨床提出了針對性較強(qiáng)的高危孕產(chǎn)婦管理模式，通過個(gè)性化健康管理方案的制定，可明顯改善孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局?；诖?，本研究選取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月本院接收的 84 例高危孕產(chǎn)婦作為研究對象，旨在探究高危孕產(chǎn)婦管理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年2月本院接收的84 例高危孕產(chǎn)婦，按照護(hù)理管理方式的不同分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組年齡23～36 歲，平均（28.32±3.14）歲；孕周27～34周，平均（32.46±3.12）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡24～36歲，平均（28.40±3.20）歲；孕周27～34周，平均（32.38±3.09）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均經(jīng)高危妊娠評分，符合高危孕產(chǎn)婦的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；孕產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫性疾病及其他并發(fā)癥者；多胎者；合并其他嚴(yán)重功能障礙者；依從性差者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，包括體征觀察、胎心監(jiān)測、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等基礎(chǔ)方式。觀察組采用高危孕產(chǎn)婦管理，①篩查評估：所有孕產(chǎn)婦均接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級，按照綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。5]5 種顏色進(jìn)行分級標(biāo)識，并依據(jù)評估結(jié)果制定針對性的護(hù)理方案，對評估結(jié)果為紅色的孕婦實(shí)施轉(zhuǎn)診追蹤管理。②隨訪追蹤：針對不同孕婦實(shí)施定期孕檢與隨訪，按時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、B 超檢查、心電圖檢查以及標(biāo)本外送DNA 檢測等基礎(chǔ)孕檢項(xiàng)目；且對于存在梅毒疾病的孕婦，實(shí)施藥物追蹤治療，以降低新生兒的患病風(fēng)險(xiǎn)；而對于乙型肝炎等慢性疾病患者，進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)檢及肝功能檢查。③一對一會(huì)診制度：針對妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦，需提供不同的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)及專家會(huì)診，以加強(qiáng)其疾病干預(yù)措施，緩解其癥狀表現(xiàn)。④網(wǎng)絡(luò)追蹤管理：為每例孕產(chǎn)婦建立網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)檢檔案，并保持實(shí)時(shí)更新，及時(shí)上傳高危信息，嚴(yán)格按照顏色標(biāo)識進(jìn)行預(yù)警，同時(shí)，給予標(biāo)注與追蹤，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理高危事件。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組孕產(chǎn)婦的妊娠期高危事件發(fā)生情況，包括子癇前期及孕期出血等。②比較兩組孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局。包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)婦死亡以及新生兒死亡等情況。③比較兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式。④比較兩組新生兒的基本情況。采用新生兒評分（Apgar 評分）對兩組新生兒在出生1 min 及5 min 時(shí)的基本健康情況進(jìn)行評定，10 分為正常，＜7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期高危事件發(fā)生情況比較 觀察組妊娠期子癇前期發(fā)生率及孕期出血發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期高危事件發(fā)生情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of high risk events in pregnancy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且無新生兒死亡的情況發(fā)生，新生兒死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組自然流產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組中均無產(chǎn)婦死亡事件發(fā)生，見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]Table 2 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式比較[n（%）]Table 3 Comparison of delivery mode between the two groups[n(%)]

2.4 兩組新生兒評分比較 觀察組新生兒在出生1 min及出生5 min時(shí)新生兒評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒評分比較（，分）Table 4 Comparison of neonatal scores between the two groups(,scores)

表4 兩組新生兒評分比較（，分）Table 4 Comparison of neonatal scores between the two groups(,scores)

組對照組（n=37）觀察組（n=42）t值P值8.25±0.56 9.36±0.61 8.385 0.000 6.64±0.37 7.25±0.36 7.418 0.000

3 討論

高危孕產(chǎn)婦是妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高的一類孕婦群體，可導(dǎo)致難產(chǎn)及胎兒死亡等不良事件的發(fā)生，對產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全均造成了嚴(yán)重威脅[7]。因此，針對高危孕產(chǎn)婦，臨床需給予及時(shí)有效的管理干預(yù)措施，以改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。但在常規(guī)的孕期健康管理干預(yù)中，臨床多以基礎(chǔ)性護(hù)理管理措施為主，缺乏一定的針對性，在高危孕產(chǎn)婦的護(hù)理管理中通常無法達(dá)到理想的預(yù)期效果[11]。

高危孕產(chǎn)婦管理可針對高危孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行綜合評估，并實(shí)施差異化的護(hù)理管理，通過不同等級的預(yù)警與追蹤，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的健康護(hù)理管理，有利于高危事件的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，對母嬰結(jié)局的改善具有積極的應(yīng)用價(jià)值[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組妊娠期子癇前期發(fā)生率及孕期出血發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明，實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理可顯著降低妊娠期不良事件發(fā)生，保證孕產(chǎn)婦的孕期安全。觀察組早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），新生兒死亡率明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組均無產(chǎn)婦死亡事件發(fā)生；觀察組陰道分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒在出生1 min及出生5 min時(shí)的新生兒評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。表明，實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理。

綜上所述，高危孕產(chǎn)婦管理對改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。