徐世健

（聊城魯西骨科醫(yī)院，山東 聊城 252000）

糖尿病足屬于糖尿病較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，發(fā)病率較高，是截肢的首位病因，致殘及致死率均較高，給患者造成極大痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。該病發(fā)病機(jī)制為糖尿病周圍神病變和/或糖尿病周圍血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和/或關(guān)節(jié)、骨組織破壞，糖尿病足患者由于糖尿病合并癥及并發(fā)癥較多、傷口感染、血糖控制不理想、營養(yǎng)狀況差以及遵醫(yī)行為不佳等因素，造成傷口愈合慢、治療時(shí)間長、費(fèi)用高、遠(yuǎn)期預(yù)后差[2]。因此，發(fā)病早期采取積極有效的治療方式，對(duì)降低糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率和潰瘍具有重要意義[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄刻悄虿∽銤兓颊吒腥静≡姆植记闆r和外科修復(fù)的臨床治療情況，旨在為臨床進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的32 例糖尿病足潰瘍患者，其中男20 例，女12 例；年齡30～85，平均（53.30±8.30）歲；住院時(shí)間5～23 d，平均（13.48±4.20）d；病程6～24個(gè)月，平均（15.48±4.22）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO中關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且糖尿病足病符合Wagner分類法Ⅰ、Ⅱ級(jí)[4]；足部血液灌注較良好；踝肱指數(shù)＞0.7。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 在第1次換藥時(shí)采集所有患者的分泌物標(biāo)本，對(duì)于WagnerⅡ級(jí)患者在足部傷口通過棉簽擦拭的方法采集分泌物，對(duì)于WagnerⅢ級(jí)患者在足部傷口壞死組織與新鮮組織中通過鉗夾的方法采集分泌物，送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)；然后培育和鑒定細(xì)菌，可通過全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行測試，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培育。藥物治療：①全身用藥，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，遵循廣譜、足量、足療程的原則，聯(lián)合使用三代頭孢類抗生素和抗厭氧菌藥物；②局部用藥，磺胺嘧啶銀霜或絡(luò)合碘溶液外用潰瘍周圍感染的皮膚軟組織，潰瘍創(chuàng)面推薦使用納米銀紗布或碘仿紗布覆蓋。外科修復(fù)：①血管病變手術(shù)，對(duì)患者下肢動(dòng)脈CT血管成像結(jié)果及病情進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的手術(shù)方法，如行膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，膝下分支至小腿中下段動(dòng)脈血管用直徑2.5 mm 微囊擴(kuò)張，用直徑為1.5 mm 微囊擴(kuò)張小腿下段至足部動(dòng)脈。②創(chuàng)面處理，及時(shí)清除已確定壞死的組織，包括皮下組織、肌肉、脂肪組織等；暫時(shí)保留不確定是否壞死組織，最大限度保留肌腱，保持切口引流暢通，外用碘伏預(yù)防感染，對(duì)于厭氧菌感染、竇道較深者用3%雙氧水沖洗；保持創(chuàng)面清潔，及時(shí)清除已生長的炎性肉芽組織。③截肢手術(shù)，對(duì)下肢壞死嚴(yán)重，不能進(jìn)行下肢血流重建并伴嚴(yán)重全身感染中毒癥狀者，應(yīng)選擇截肢。

1.3 觀察指標(biāo) 分析32例糖尿病足潰瘍患者的病原菌分布情況，比較外科修復(fù)治療組與藥物治療組的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，臨床癥狀明顯改善，創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有所改善，創(chuàng)面基本愈合；無效，相比治療前無明顯變化，病情甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 32例糖尿病足潰瘍患者病原菌分布情況分析 32例糖尿病足潰瘍患者共培養(yǎng)出64 株病原菌，其中占比最高的是糞腸球菌，為17.19%（11/64），見表1。

表1 32例糖尿病足潰瘍患者的病原菌分布情況分析Table 1 Analysis of the distribution of pathogens in 32 patients with diabetic foot ulcers

2.2 外科修復(fù)組和藥物治療組治療效果比較 32例糖尿病足潰瘍患者選擇外科修復(fù)治療18 例（外科修復(fù)組），選擇藥物治療14例（藥物治療組）。外科修復(fù)治療組治愈率明顯高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 外科修復(fù)組和藥物治療組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic effects between surgical repair group and drug treatment group[n(%)]

3 討論

糖尿病足易影響糖尿病患者的正常生活，而周圍神經(jīng)病變是阻礙糖尿病足患者創(chuàng)面愈合的重要因素，且多數(shù)周圍神經(jīng)病變糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)障礙，說明微循環(huán)狀態(tài)與周圍神經(jīng)病變糖尿病存在一定的相關(guān)性[5]。若糖尿病足患者出現(xiàn)足部潰瘍癥狀，會(huì)抑制肉芽組織的生長和上皮爬行情況，加重疾病的嚴(yán)重程度[6]。糖尿病足潰瘍患者由于血管神經(jīng)病變導(dǎo)致在治療的過程中有可能發(fā)生殘疾的危險(xiǎn)，但針對(duì)糖尿病足患者，應(yīng)及時(shí)關(guān)注足部情況，采取適當(dāng)治療，如控制血糖，以抑制病情的惡化，避免病情加重導(dǎo)致死亡[7]。糖尿病足潰瘍患者的發(fā)生原因主要由足部感染引起，但研究發(fā)現(xiàn)，引起糖尿病足潰瘍患者感染的病原菌種類較多，且存在差異，因此，在治療的過程中需先對(duì)糖尿病足潰瘍患者的發(fā)病原因進(jìn)行檢驗(yàn)，并進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，根據(jù)其培養(yǎng)結(jié)果采取針對(duì)性治療，以提高患者的治療效果，降低致殘率和死亡率[8-9]。在醫(yī)學(xué)上對(duì)于糖尿病足潰瘍患者的治療方法主要以控制血糖、改善血液循環(huán)、抗感染、換藥和對(duì)癥治療等為主，均可提高糖尿病足潰瘍患者的修復(fù)效果，愈合創(chuàng)面，恢復(fù)足部外觀[10]。本研究結(jié)果表明，32例糖尿病足潰瘍患者共培養(yǎng)出64株病原菌，其中占比最高的是糞腸球菌，為17.19%（11/64）；其中18 例患者采用外科修復(fù)治療，14 例患者采用藥物治療，外科修復(fù)治療組治愈率明顯高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明及早明確患者已有的細(xì)菌種類，可提早采取治療和預(yù)防措施。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者感染的病原菌種類比較多，其中糞腸球菌是細(xì)菌感染的主要類型，早期采取外科修復(fù)治療效果優(yōu)于藥物治療，值得臨床推廣運(yùn)用。