徐世健
(聊城魯西骨科醫(yī)院,山東 聊城 252000)
糖尿病足屬于糖尿病較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,發(fā)病率較高,是截肢的首位病因,致殘及致死率均較高,給患者造成極大痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。該病發(fā)病機(jī)制為糖尿病周圍神病變和/或糖尿病周圍血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和/或關(guān)節(jié)、骨組織破壞,糖尿病足患者由于糖尿病合并癥及并發(fā)癥較多、傷口感染、血糖控制不理想、營養(yǎng)狀況差以及遵醫(yī)行為不佳等因素,造成傷口愈合慢、治療時(shí)間長、費(fèi)用高、遠(yuǎn)期預(yù)后差[2]。因此,發(fā)病早期采取積極有效的治療方式,對(duì)降低糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率和潰瘍具有重要意義[3]?;诖耍狙芯恐荚谔骄刻悄虿∽銤兓颊吒腥静≡姆植记闆r和外科修復(fù)的臨床治療情況,旨在為臨床進(jìn)一步研究提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的32 例糖尿病足潰瘍患者,其中男20 例,女12 例;年齡30~85,平均(53.30±8.30)歲;住院時(shí)間5~23 d,平均(13.48±4.20)d;病程6~24個(gè)月,平均(15.48±4.22)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1999年WHO中關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),且糖尿病足病符合Wagner分類法Ⅰ、Ⅱ級(jí)[4];足部血液灌注較良好;踝肱指數(shù)>0.7。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。所有患者均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 方法 在第1次換藥時(shí)采集所有患者的分泌物標(biāo)本,對(duì)于WagnerⅡ級(jí)患者在足部傷口通過棉簽擦拭的方法采集分泌物,對(duì)于WagnerⅢ級(jí)患者在足部傷口壞死組織與新鮮組織中通過鉗夾的方法采集分泌物,送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn);然后培育和鑒定細(xì)菌,可通過全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行測試,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培育。藥物治療:①全身用藥,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素,遵循廣譜、足量、足療程的原則,聯(lián)合使用三代頭孢類抗生素和抗厭氧菌藥物;②局部用藥,磺胺嘧啶銀霜或絡(luò)合碘溶液外用潰瘍周圍感染的皮膚軟組織,潰瘍創(chuàng)面推薦使用納米銀紗布或碘仿紗布覆蓋。外科修復(fù):①血管病變手術(shù),對(duì)患者下肢動(dòng)脈CT血管成像結(jié)果及病情進(jìn)行評(píng)估,選擇合適的手術(shù)方法,如行膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù),膝下分支至小腿中下段動(dòng)脈血管用直徑2.5 mm 微囊擴(kuò)張,用直徑為1.5 mm 微囊擴(kuò)張小腿下段至足部動(dòng)脈。②創(chuàng)面處理,及時(shí)清除已確定壞死的組織,包括皮下組織、肌肉、脂肪組織等;暫時(shí)保留不確定是否壞死組織,最大限度保留肌腱,保持切口引流暢通,外用碘伏預(yù)防感染,對(duì)于厭氧菌感染、竇道較深者用3%雙氧水沖洗;保持創(chuàng)面清潔,及時(shí)清除已生長的炎性肉芽組織。③截肢手術(shù),對(duì)下肢壞死嚴(yán)重,不能進(jìn)行下肢血流重建并伴嚴(yán)重全身感染中毒癥狀者,應(yīng)選擇截肢。
1.3 觀察指標(biāo) 分析32例糖尿病足潰瘍患者的病原菌分布情況,比較外科修復(fù)治療組與藥物治療組的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈,臨床癥狀明顯改善,創(chuàng)面完全愈合;好轉(zhuǎn),臨床癥狀有所改善,創(chuàng)面基本愈合;無效,相比治療前無明顯變化,病情甚至加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 32例糖尿病足潰瘍患者病原菌分布情況分析 32例糖尿病足潰瘍患者共培養(yǎng)出64 株病原菌,其中占比最高的是糞腸球菌,為17.19%(11/64),見表1。
表1 32例糖尿病足潰瘍患者的病原菌分布情況分析Table 1 Analysis of the distribution of pathogens in 32 patients with diabetic foot ulcers
2.2 外科修復(fù)組和藥物治療組治療效果比較 32例糖尿病足潰瘍患者選擇外科修復(fù)治療18 例(外科修復(fù)組),選擇藥物治療14例(藥物治療組)。外科修復(fù)治療組治愈率明顯高于藥物治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 外科修復(fù)組和藥物治療組治療效果比較[n(%)]Table 2 Comparison of therapeutic effects between surgical repair group and drug treatment group[n(%)]
糖尿病足易影響糖尿病患者的正常生活,而周圍神經(jīng)病變是阻礙糖尿病足患者創(chuàng)面愈合的重要因素,且多數(shù)周圍神經(jīng)病變糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)障礙,說明微循環(huán)狀態(tài)與周圍神經(jīng)病變糖尿病存在一定的相關(guān)性[5]。若糖尿病足患者出現(xiàn)足部潰瘍癥狀,會(huì)抑制肉芽組織的生長和上皮爬行情況,加重疾病的嚴(yán)重程度[6]。糖尿病足潰瘍患者由于血管神經(jīng)病變導(dǎo)致在治療的過程中有可能發(fā)生殘疾的危險(xiǎn),但針對(duì)糖尿病足患者,應(yīng)及時(shí)關(guān)注足部情況,采取適當(dāng)治療,如控制血糖,以抑制病情的惡化,避免病情加重導(dǎo)致死亡[7]。糖尿病足潰瘍患者的發(fā)生原因主要由足部感染引起,但研究發(fā)現(xiàn),引起糖尿病足潰瘍患者感染的病原菌種類較多,且存在差異,因此,在治療的過程中需先對(duì)糖尿病足潰瘍患者的發(fā)病原因進(jìn)行檢驗(yàn),并進(jìn)行病原菌培養(yǎng),根據(jù)其培養(yǎng)結(jié)果采取針對(duì)性治療,以提高患者的治療效果,降低致殘率和死亡率[8-9]。在醫(yī)學(xué)上對(duì)于糖尿病足潰瘍患者的治療方法主要以控制血糖、改善血液循環(huán)、抗感染、換藥和對(duì)癥治療等為主,均可提高糖尿病足潰瘍患者的修復(fù)效果,愈合創(chuàng)面,恢復(fù)足部外觀[10]。本研究結(jié)果表明,32例糖尿病足潰瘍患者共培養(yǎng)出64株病原菌,其中占比最高的是糞腸球菌,為17.19%(11/64);其中18 例患者采用外科修復(fù)治療,14 例患者采用藥物治療,外科修復(fù)治療組治愈率明顯高于藥物治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明及早明確患者已有的細(xì)菌種類,可提早采取治療和預(yù)防措施。
綜上所述,糖尿病足潰瘍患者感染的病原菌種類比較多,其中糞腸球菌是細(xì)菌感染的主要類型,早期采取外科修復(fù)治療效果優(yōu)于藥物治療,值得臨床推廣運(yùn)用。