龐懷剛

（山東省泰山醫(yī)院中西結(jié)合肺病科，山東 泰安 271000）

老年慢性阻塞性肺?。–OPD）屬于呼吸內(nèi)科最常見疾病，其臨床多有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響老年群體身心健康[1]。該病發(fā)病原因尚未明確，多認(rèn)為與呼吸道感染、粉塵吸入、吸煙等因素密切相關(guān)，而臨床對癥予以家庭氧療、免疫調(diào)節(jié)劑、吸入性糖皮質(zhì)激素可有效改善臨床癥狀，但患者肺功能恢復(fù)過程較為緩慢，因此，臨床需采取有效肺功能恢復(fù)訓(xùn)練，以提高臨床治療效果[2]。目前臨床對康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容報道較少?；诖耍狙芯恐荚谔接懛慰祻?fù)訓(xùn)練對老年COPD患者肺功能及炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018 年4 月至2019 年10月收治的91 例老年COPD 患者的臨床資料，根據(jù)治療后康復(fù)訓(xùn)練方式不同分為對照組（n=43）與觀察組（n=48）。對照組男 24 例，女 19 例；年齡 64～75 歲，平均（69.51±2.34）歲。觀察組男26 例，女 22 例；年齡65～76 歲，平均（70.26±2.46）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[3]中老年COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心肝腎等重要臟器功能不全；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律失常；②合并支氣管擴(kuò)張、哮喘等其他肺部疾?。虎酆喜⒏腥拘约膊?；④合并重度肺動脈高壓；⑤精神異常、交流障礙。

1.3 方法 兩組均給予老年COPD 常規(guī)方案治療，如家庭氧療、飲食干預(yù)、吸入糖皮質(zhì)激素等。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如告知患者正確用藥及遵醫(yī)用藥重要性，并根據(jù)其病情發(fā)展情況制定相應(yīng)康復(fù)運(yùn)動方案，如散步、打太極拳等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行肺康復(fù)訓(xùn)練，于治療期間對患者進(jìn)行健康宣教，告知其肺康復(fù)訓(xùn)練目的，并根據(jù)患者理解能力，為其提供個體化健康指導(dǎo)，以提高患者疾病認(rèn)知度，確保肺康復(fù)訓(xùn)練有效進(jìn)行，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括：①下肢肌肉訓(xùn)練：以每分鐘40～70次進(jìn)行蹬車訓(xùn)練，每次10～15 min，每天1次。②上肢伸展訓(xùn)練：伸展上肢，提高其上肢肌肉與耐力，每次5～10 min，每天3次。③呼吸訓(xùn)練：進(jìn)行縮唇呼吸與腹式呼吸訓(xùn)練，每次10 min，每天3次。④步行訓(xùn)練：以每分鐘50～80步步行，每次20～30 min，每天1次。根據(jù)患者康復(fù)情況，適當(dāng)調(diào)整肺康復(fù)訓(xùn)練方案，共訓(xùn)練12周。

1.4 觀察指標(biāo) 于康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練12周后，應(yīng)用肺功能測定儀測定兩組肺功能，其指標(biāo)包括第1秒用力肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）；取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min后，取上層清液測定炎癥因子水平，其中C-反應(yīng)蛋白（CRP）以免疫比濁法測定，白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 康復(fù)訓(xùn)練前，兩組各項肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；康復(fù)訓(xùn)練12周后，兩組FEV1/FVC、FEV1%水平均高于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能比較（，%）Table 1 Comparison of lung function between the two groups(,%)

表1 兩組肺功能比較（，%）Table 1 Comparison of lung function between the two groups(,%)

注：與本組康復(fù)訓(xùn)練比較，aP＜0.05

時間康復(fù)訓(xùn)練前康復(fù)訓(xùn)練12周后FEV1%58.23±4.21 58.24±4.26 0.011 0.991 63.15±5.13a 67.84±5.28a 4.287 0.000組別對照組（n=43）觀察組（n=48）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=48）t值P值FEV1/FVC 52.26±3.12 52.24±3.06 0.031 0.976 65.46±3.24a 69.52±3.36a 5.852 0.000

2.2 兩組炎癥因子水平比較 康復(fù)訓(xùn)練前，兩組各項炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；康復(fù)訓(xùn)練12 周后，兩組CRP、IL-6、TNF-α水平低于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

表2 兩組炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups()

注：CRP，C-反應(yīng)蛋白；IL-6，白介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α。與本組康復(fù)訓(xùn)練前比較，aP＜0.05

TNF-α（pg/mL）12.46±3.24 12.45±3.34 0.015 0.989 7.84±2.06a 6.51±1.78a 3.304 0.001時間康復(fù)訓(xùn)練前康復(fù)訓(xùn)練12周后組別對照組（n=43）觀察組（n=48）t值P值對照組（n=43）觀察組（n=48）t值P值CRP（mg/L）4.37±2.12 4.41±2.16 0.090 0.929 3.71±1.16a 3.02±0.98a 3.075 0.003 IL-6（pg/mL）28.46±3.26 28.53±3.31 0.101 0.919 10.26±2.46a 9.11±2.14a 2.385 0.019

3 討論

COPD屬于老年群體多發(fā)疾病，其主要以氣流阻塞為特征，具有病情發(fā)展緩慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，若未及時治療易發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，嚴(yán)重影響老年群體身心健康及生命安全[4]。目前臨床治療該病多予以支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等，其可有效改善臨床癥狀，延緩疾病發(fā)展，但部分肺功能較差者治療效果存在一定局限，因此，臨床需尋求有效改善肺功能方式，以提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量[5]。

CRP、IL-6、TNF-α 是評估機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，其可參與炎癥反應(yīng)過程，體現(xiàn)炎癥損傷程度，于COPD發(fā)展中具有重要作用，而改善其指標(biāo)對減輕肺損傷程度至關(guān)重要[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1/FVC、FEV1%高于對照組（P＜0.05），CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組。分析原因?yàn)?，既往臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案雖告知老年COPD患者康復(fù)訓(xùn)練重要性及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等，但并未為其制定具體訓(xùn)練項目與強(qiáng)度，因此，應(yīng)用效果有限[7-8]。肺康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者治療情況制定的康復(fù)訓(xùn)練方案，其以提高肺功能為目標(biāo)，通過對患者講解肺康復(fù)訓(xùn)練意義與重要性，以提高其疾病認(rèn)知度，保障訓(xùn)練有效進(jìn)行，同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬車、步行等低強(qiáng)度體能訓(xùn)練，可增強(qiáng)機(jī)體氧代謝量，改善全身耐力，進(jìn)而提高肺功能[9-10]。此外，因COPD 患者伴有氣道阻塞、肺膨脹、肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn)，故指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以提高支氣管內(nèi)壓，擴(kuò)張支氣管內(nèi)徑，預(yù)防支氣管閉塞，進(jìn)而改善肺通氣功能[10-12]。但本研究因納入樣本量較少，故應(yīng)用效果存有一定局限，而臨床仍需加大樣本量進(jìn)行探討，以證實(shí)本研究結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，老年COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練可有效改善其肺功能，降低炎癥因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。