蔡雯婷，梅一南，蔡偉平

（青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，上海 201799）

膝關節(jié)骨關節(jié)炎（KOA）在中老年群體中發(fā)生率相對較高，由于關節(jié)軟骨存在明顯的不可再生性，因此，一旦患病，會極大地影響患者的生活，且致殘率為53%。流行病學相關報道顯示，我國KOA發(fā)生率為3%～15.6%，極大地增加了患者家庭和社會的經(jīng)濟壓力[1]。目前，臨床上通常運用藥物對早期KOA 患者進行診治，并運用人工全膝關節(jié)置換術方案對KOA晚期患者進行診治，但若患者年齡＜60歲，應慎重考慮是否能接受此種方案進行治療，此外，因手術會導致患者身體遭受較大的創(chuàng)傷，且術后常需長時間接受治療，膝關節(jié)功能才可得到有效修復[2]。本研究旨在探討腓骨近端截骨術配合益氣活血外洗方治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2019 年10 月本院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組 40 例。對照組男 30 例，女 10 例；年齡54～76 歲，平均（70.14±3.69）歲；病程3～9 年，平均（6.17±1.06）年。治療組男25例，女15例；年齡53～75歲，平均（69.49±2.77）歲；病程4～10年，平均（6.72±1.54）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：①患者屬于辯證分型氣虛證與血瘀證類型；②符合K-L中的Ⅲ、Ⅳ級標準；③符合診斷依據(jù)；④年齡40～80歲；⑤存在內側間室的病理性病變；⑥針對膝關節(jié)負重位X 線片下肢力線進行檢測發(fā)現(xiàn)膝內翻呈明顯的畸形現(xiàn)象；⑦膝關節(jié)內側間隙存在明顯的疼痛感。排除標準：①存在關節(jié)風濕病、痛風、類風濕病、化膿性關節(jié)炎等疾?。虎谙リP節(jié)存在明顯外翻的現(xiàn)象，且間隙明顯狹窄；③精神障礙，或存在高血壓、心肺等疾病；④半月板撕裂或關節(jié)游離體，且因此出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛與交鎖的問題；⑤膝關節(jié)韌帶受損或嚴重斷裂[3]。脫落標準：①跟蹤調查未能如期完成；②運用會對本研究藥物及治療結果產(chǎn)生影響的藥物；③由于出現(xiàn)不良反應或相關并發(fā)癥而停止治療。

1.2 方法 治療組采用手術+益氣活血外洗方熏洗治療。手術：患者取仰臥位，接受全麻或硬麻治療，術側大腿根部借助氣壓止血帶完成止血治療。運用傳統(tǒng)方式進行鋪巾消毒，圍繞截骨段，以1%利多卡因注射液進行局部浸潤式麻醉操作。在小腿外側與腓骨小頭間相距6～8 cm的位置，根據(jù)腓骨方向從近至遠以縱向方式做一3～5 cm切口，根據(jù)皮膚→皮下→筋膜的次序切開，并在腓骨長短肌與比目魚肌之間采取鈍性分離措施，將腓骨骨膜切開，并進行剝離處理，暴露腓骨截骨區(qū)，將長度1.5～2.0 cm的腓骨去除，且以骨銼的方式使截骨斷端實現(xiàn)鈍化效果，以骨蠟將截骨髓腔封堵住，止血帶應放松，手術部位采取有效的止血措施，依照創(chuàng)口滲血程度采取橡皮引流條，并運用有效措施進行創(chuàng)面的縫合處理，有效包扎。手術結束1周拆線后開展中藥熏洗措施，頻率為每天2 次，每次持續(xù)20～30 min，14 d 為1 個治療周期為，共治療3個周期。中藥熏洗：每天運用1劑益氣活血方，添加飲用水1 000～1 200 mL，首先用大火煎至沸騰，之后以文火煎煮20 min，將蓋子揭開，以蒸汽首先針對膝關節(jié)熏洗處理，若藥水溫度為40～50 ℃，可借助毛巾在藥液中浸潤，并用浸潤過的毛巾進行擦洗，同時，進行科學的膝關節(jié)屈伸鍛煉[4]。對照組采用手術+熱水熏洗治療，術式與治療組一致，且在手術后運用熱水進行熏洗處理，方法與治療組一致。

1.3 觀察指標 比較兩組膝關節(jié)功能、圍術期指標。膝關節(jié)功能：采用膝關節(jié)特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）評分系統(tǒng)評估膝關節(jié)功能，總分100分，分數(shù)越高表明臨床療效越好；采用視覺疼痛模擬（VAS）評分評估疼痛程度，分數(shù)0～10分，分數(shù)越高表示疼痛感覺越強烈，0～2、3～5、6～8、＞8 分別表示優(yōu)、良、可、差；測定患者髖膝踝角；圍術期指標包括術中出血量、住院時間及手術時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組HSS 評分、VAS 評分及髖膝踝角比較 治療組HSS 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，髖膝踝角大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HSS評分、VAS評分及髖膝踝角比較（）Table 1 Comparison of HSS score,VAS score and hip knee ankle angle between the two groups()

表1 兩組HSS評分、VAS評分及髖膝踝角比較（）Table 1 Comparison of HSS score,VAS score and hip knee ankle angle between the two groups()

注：HSS，特種外科醫(yī)院系統(tǒng)評分；VAS，視覺疼痛模擬評分

組別治療組對照組t值P值髖膝踝角（°）180.64±1.88 177.85±2.96 5.032 0.000例數(shù)40 40 HSS評分（分）74.16±5.82 59.33±5.42 11.794 0.000 VAS評分（分）0.75±0.62 1.24±0.66 3.422 0.001

2.2 兩組住院時間比較 治療組住院時間為（5.16±2.14）d，短于對照組的（7.13±3.54）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.012，P＜0.05）。

3 討論

依據(jù)患者病情運用合適的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診治方案，其中運動療法、物理療法、藥物診治、針灸推拿、膝關節(jié)封閉等均屬于保守治療方式；若保守治療效果不佳，則需運用全膝置換術進行治療。

脛骨為外側腓骨，具有較強的支撐力，在受力過程中會導致內外側出現(xiàn)明顯的沉降均勻性較差現(xiàn)象[5]，并因此導致膝關節(jié)出現(xiàn)明顯的內翻畸形問題，最終使下肢力線出現(xiàn)病理性變化，內側應力也因此加重，內側塌陷更迅速，畸形程度也更嚴重，并因此產(chǎn)生惡性循環(huán)。腓骨主要發(fā)揮輔助骨的作用，大部分骨科手術方式中均會采取腓骨截骨后植骨的方案進行診治，以提升安全性。有研究表明，若腓骨截骨在腓骨頭下方6～10 cm 的位置，膝關節(jié)外側副韌帶與股二頭肌間具備較高的完整性，能防止出現(xiàn)膝關節(jié)穩(wěn)定性較差的現(xiàn)象[6]。此外，有研究認為，采取腓骨近端截骨術針對骨性關節(jié)炎患者進行治療，臨床效果顯著，可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，且手術操作簡單，但預后效果仍需進一步探討[7]。

中醫(yī)學認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于“痹證”，膝部疼痛則屬于膝痹，其誘發(fā)原因包括：①肝脾腎虛，筋脈失養(yǎng)；②風寒濕邪閉阻經(jīng)絡；③痰瘀痹阻。中藥熏洗則是借助藥物煎煮形成的蒸汽，以蒸汽熏蒸的方式治療全身或局部，因熱效應的影響，能有效改善機體各項功能，提升臨床治療效果[8]。中藥熏洗外用能補益肝腎，且發(fā)揮活血祛瘀通絡、祛風除濕的效果，在針對關節(jié)炎、關節(jié)僵硬等患者進行治療時，療效顯著。目前，中老年膝關節(jié)疼痛發(fā)病原因大部分為氣虛血瘀，采用膝關節(jié)腓骨截骨手術后，通常需臥床接受治療及休養(yǎng)，因此，氣虛血瘀會更加嚴重。臨床實踐表明，益氣補血方可顯著緩解患者術后早期腫脹及疼痛的病癥，改善關節(jié)功能。益氣活血外洗方可活血祛風散寒、補氣、補益肝腎、除濕通絡，并有效緩解患者痹痛[9]。目前，臨床上運用中藥熏洗方式較廣泛，西醫(yī)學也基于理化等層面針對熏洗成效進行分析，且證實該方式所產(chǎn)生的熱量可改善患者的局部血液循環(huán)，促進炎性物質代謝機制發(fā)揮功能，且利于藥物吸收。此外，祛風濕類中藥具有鎮(zhèn)痛及抗炎的效果，而活血化瘀類藥物能有效緩解微循環(huán)，松解組織痙攣等疾病。

綜上所述，運用腓骨近端截骨術配合益氣活血外洗方治療治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可明顯改善膝關節(jié)疼痛，促進關節(jié)功能的恢復，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣運用。