王世財(cái)

（撫順市第五醫(yī)院精神科十三療區(qū)，遼寧 撫順 113003）

雙相情感障礙是臨床常見精神疾病之一，具有抑郁與狂躁癥狀的精神疾病，其社會(huì)破壞力極大，且病情嚴(yán)重，易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的心理健康[1]。且該病癥易并發(fā)焦慮障礙，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與生活節(jié)奏的不斷加快，大部分人們的精神壓力增加，繼而加重共病患者的病情，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。既往臨床上常采用抗精神藥物治療，但單一抗精神病藥物治療很難及時(shí)控制患者病情，效果不佳[3]。富馬酸喹硫平屬于非典型抗精神藥物，對患者的情感穩(wěn)定具有一定作用，抗抑郁作用顯著。丙戊酸鎂緩釋片可促進(jìn)γ氨基丁酸合成，促使5-羥色胺水平升高，對共病患者實(shí)施聯(lián)合治療，效果顯著[4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄勘焖徭V緩釋片對雙相情感障礙與焦慮障礙共病患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2020年3月本院收治的74 例雙相情感障礙和焦慮障礙共病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組37 例。對照組男20 例，女17例；年齡22～56歲，平均（35.62±3.62）歲；病程2～15周，平均（8.23±1.33）周。觀察組男19例，女18例；年齡21～55歲，平均（35.26±3.20）歲；病程2～13周，平均（8.13±1.22）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；患者與家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心臟病者；患有嚴(yán)重腎、肝等嚴(yán)重臟器功能疾病者；患有血液性、感染性與免疫性疾病者。

1.2 方法 對照組采用富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010117，規(guī)格：100 mg×30 s）治療，口服，起始劑量為每天50 mg，可依據(jù)個(gè)體耐受性調(diào)整，每天增加量＜200 mg，維持劑量范圍每天400～800 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030537，規(guī)格：0.25 g×30 s）治療，口服，每次250 mg，每天2次。兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，患者狂躁、抑郁與焦慮等癥狀均消失，且焦慮、狂躁與抑郁量表評分均減少＞50%為顯效；治療后，狂躁、抑郁與焦慮等癥狀均改善，且經(jīng)焦慮、狂躁與抑郁量表評分均減少25%～50%為有效；治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)焦慮、狂躁與抑郁量表評分均減少＜25%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組臨床癥狀評分。以貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）評估患者躁狂改善情況，以五級評分（0～4分）評估，共13個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)患者得分分為無明顯狂躁癥狀（0～5 分）、肯定狂躁癥狀（6～10 分）、中度狂躁癥狀（11～22分）、嚴(yán)重狂躁癥狀（＞22分）。以焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，共20項(xiàng)，依據(jù)患者得分分為正常（＜50分）、輕度焦慮或抑郁（50～60分）、中度焦慮與抑郁（61～70 分）、重度焦慮與抑郁（＞70分）。③比較兩組生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量量表（GQOLI-47）評估，共20 項(xiàng)，分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，每項(xiàng)100 分，得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈頭痛、發(fā)熱、失眠、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 治療前，兩組臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組BRMS、SAS、SDS 評分均顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,scores)

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）Table 2 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,scores)

注：BRMS，貝克-拉范森躁狂量表；SAS，焦慮量表；SDS，抑郁量表

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)37 37 BRMS治療前20.31±4.65 20.43±4.23 0.116 0.908 SAS SDS治療后8.95±2.65 6.35±2.36 4.457 0.000治療前65.64±2.33 65.26±3.65 0.534 0.595治療后41.65±6.53 32.35±5.33 6.711 0.000治療前69.65±5.22 69.56±5.33 0.073 0.942治療后39.52±4.22 33.52±3.56 6.610 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組生活質(zhì)量評分明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)37 37軀體功能治療前53.62±3.26 53.53±2.65 0.130 0.897治療后82.65±3.55 92.34±3.65 11.576 0.000心理功能治療前55.65±6.21 55.43±6.23 0.152 0.880治療后83.65±3.26 92.55±3.66 11.045 0.000社會(huì)功能治療前56.49±3.65 56.42±3.75 0.081 0.935治療后82.66±4.26 94.65±4.12 12.306 0.000物質(zhì)生活治療前53.26±3.42 53.76±3.12 0.657 0.513治療后83.46±3.44 92.46±3.12 11.788 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)率比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reaction rates between two groups[n(%)]

3 討論

雙相情感障礙是臨床常見精神疾病之一，主要表現(xiàn)為躁狂、抑郁交替癥狀，具有顯著的易反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，無明確發(fā)病原因，主要與患者遺傳、心理與環(huán)境等因素相關(guān)。大部分雙相情感障礙患者均可能并發(fā)焦慮障礙，嚴(yán)重影響患者心理及生理[6]。臨床主要發(fā)作類型為躁狂發(fā)作（主要表現(xiàn)為情緒高漲、思維奔逸）、抑郁發(fā)作（主要表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制、情感低落、注意力不集中）、混合發(fā)作（主要表現(xiàn)為躁狂癥狀與抑郁癥狀相互轉(zhuǎn)換，易被誤診為分裂性心境障礙、精神分裂癥），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，對該病實(shí)施有效治療尤為重要。臨床治療常以藥物控制為主，多以心境穩(wěn)定劑、非典型與典型抗精神病藥物為主要治療方式，但多數(shù)藥物均具有較大的不良反應(yīng)，故尋求有效的治療藥物尤為重要[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），表明加用丙戊酸鎂緩釋片治療，可顯著改善患者抑郁、焦慮癥狀，分析原因?yàn)?，丙戊酸鎂緩釋片可促進(jìn)患者中樞神經(jīng)釋放5-羥色胺，繼而改善患者焦慮和抑郁癥狀，同時(shí)，該藥物也會(huì)影響γ-氨基丁酸降解過程，通過抑制琥珀酸半醛脫氫酶與氨基轉(zhuǎn)移酶，促使γ-氨基丁酸水平升高，可有效緩解雙相情感障礙與焦慮障礙共病患者焦慮癥狀，促使患者病情恢復(fù)穩(wěn)定[8]。此外，觀察組BRMS 評分低于對照組（P＜0.05），提示加用丙戊酸鎂緩釋片治療，可有效改善患者躁狂癥狀，分析原因?yàn)椋撍幬锎偈怪袠笑?氨基酸丁酸水平升高，可有效抑制患者躁狂癥狀，改善患者腦部神經(jīng)功能，幫助其恢復(fù)平和穩(wěn)定的心態(tài)，治療效果顯著。富馬酸喹硫平可有效控制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺與5-羥色胺受體分泌，從而改善患者病情，緩解患者焦躁癥狀[9]。觀察組治療有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明丙戊酸鈉緩釋片治療效果顯著，可有效提高臨床療效，與富馬酸喹酮片聯(lián)用，具有相互促進(jìn)的作用，在提高治療效果的同時(shí)，有效保障患者的用藥安全性[10]。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)治療可顯著改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對雙相情感障礙和焦慮障礙共病患者實(shí)施丙戊酸鎂緩釋片治療，可有效緩解患者躁狂、抑郁、焦慮等癥狀，促使患者心境保持穩(wěn)定，穩(wěn)定患者情緒，加快患者康復(fù)，顯著改善患者生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。