劉榮妹，曾嶸，邱茂清

（贛州市急救中心神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341000）

據(jù)WHO統(tǒng)計顯示，每年缺血性腦卒中的新發(fā)及復(fù)發(fā)病例數(shù)約61/10 萬例，約每2 秒就會出現(xiàn)1 例缺血性腦卒中患者，該病常伴隨肢體或言語功能障礙，嚴(yán)重者甚至死亡[1-2]。循證醫(yī)學(xué)顯示，早期靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中最有效的方法，患者血管再通率高，然而院前急救延遲是目前導(dǎo)致患者錯過溶栓最佳時機(jī)的主要原因[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懹绊懠毙匀毖阅X卒中院前急救延遲相關(guān)危險因素并分析其預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2020年1月本院收治的178例急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)院前急救延遲情況分為未延遲組（n=121）和延遲組（n=57）。未延遲組男85例，女36例；年齡18～75 歲，平均（63.25±10.76）歲。延遲組男39 例，女18 例；年齡18～79 歲，平均（63.62±7.72）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80 歲；②經(jīng)頭顱CT 等影像學(xué)結(jié)合臨床診斷為缺血性腦卒中；③急性缺血性腦卒中癥狀持續(xù)時間＜30 min，且治療前均無明顯好轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕進(jìn)一步治療者；②發(fā)病時伴癲癇發(fā)作者；③伴嚴(yán)重肝、腎等器官功能衰竭者；④因精神疾病無法配合者；⑤顱內(nèi)出血者。

1.2 方法 所有患者均依據(jù)《中國缺血性指南》于病情發(fā)作6 h 內(nèi)行血管內(nèi)介入治療，并盡量于到達(dá)急診室前1 h 內(nèi)執(zhí)行。將所有患者根據(jù)院前急救延遲情況分為急救未延遲組（行血管內(nèi)介入治療時間＜5 h）和延遲組（行血管內(nèi)介入治療時間≥5 h）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①分析影響院前急救延遲單因素。兩組患者均接受本院自行設(shè)計的調(diào)查問卷對性別、年齡、婚姻狀況、參保方式、家庭收入、家庭對發(fā)病癥狀是否重視、來院就診方式、救護(hù)車出車延遲、意識障礙、短暫性腦缺血發(fā)作病史、發(fā)病后即刻反應(yīng)等臨床資料進(jìn)行調(diào)查，并分別于治療3 個月后采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale，GCS）、格拉斯哥結(jié)局量表（glasgow outcome scale，GOS）、改良 Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）對患者的神經(jīng)功能及預(yù)后進(jìn)行評估。其中NIHSS評分評分越高提示病情越嚴(yán)重，≥25 分時禁溶栓治療；GCS 評分分值越小提示病情越重；GOS 評分1～2 分、mRs評分5～6 分表示患者預(yù)后不良。②分析影響院前急救延遲多因素。通過單因素分析比較兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)間的差異，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，以確定影響院前急救延遲的相關(guān)危險因素。③比較兩組患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Z檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響院前急救延遲單因素分析 未延遲組患者NIHSS評分、短暫性腦缺血發(fā)作病史發(fā)生率高于延遲組，意識障礙發(fā)生率低于延遲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響院前急救延遲單因素分析Table 1 Analysis of single factors affecting the delay of pre-hospital emergency

2.2 影響院前急救延遲多因素分析 意識障礙和無短暫性腦缺血發(fā)作病史是院前急救延遲的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響院前急救延遲多因素分析Table 2 Analysis of multiple factors affecting the delay of pre-hospital emergency

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較 未延遲組患者GOS高分率高于延遲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；未延遲組患者mRs低分率與延遲組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較Table 3 Comparison of the prognosis of the two groups of patients

3 討論

急性缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率等特點(diǎn)。當(dāng)前流行病學(xué)顯示，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率呈上升及年輕化趨勢，患者預(yù)后較差，且治療費(fèi)用高，給患者家庭及社會均造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[5]。本研究單因素分析顯示，未延遲組患者NIHSS評分、短暫性腦缺血發(fā)作病史發(fā)生率高于延遲組，意識障礙發(fā)生率低于延遲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，意識障礙和無短暫性腦缺血發(fā)作病史是院前急救延遲的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。有研究表明，出現(xiàn)意識障礙的患者警惕性高，因而及時到醫(yī)院就診的幾率更大，此因素為院前延遲時間的保護(hù)因素，提示應(yīng)加強(qiáng)腦卒中相關(guān)知識的宣傳，促進(jìn)大眾對急性缺血性腦疾病的識別能力，強(qiáng)調(diào)溶栓時間窗的概念，這對于縮短患者院前急救時間、保障生命質(zhì)量具有重要意義。短暫性腦缺血發(fā)作是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，發(fā)作持續(xù)時間短，且可反復(fù)發(fā)作，早期強(qiáng)化及持續(xù)治療是預(yù)防其進(jìn)展為嚴(yán)重缺血性卒中的重要措施[6]。隨著社會對卒中認(rèn)識的宣傳，以及醫(yī)院急救系統(tǒng)的不斷完善，既往有短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者院前就診延遲現(xiàn)象明顯減少，且入院后臨床醫(yī)師對有該類病史的患者警覺性也提高，因此，患者易于得到更積極的治療[7-8]。此外，院前急救未延遲組患者GOS 高分率高于延遲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；未延遲組患者mRs低分率與延遲組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明未延遲組患者具有相對較好的預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計，本院院前急救平均出車時間1.21 min，8 km 內(nèi)平均出診時間8.2 min，據(jù)EMSS建立救治90%疑似卒中患者的目標(biāo)時間推薦，確保派遣時間＜1 min，出車時間＜1 min，行駛時間與救助創(chuàng)傷時間相當(dāng)，現(xiàn)場救治時間＜15 min，按照直接轉(zhuǎn)送、先救后送、邊救邊送、邊送邊聯(lián)絡(luò)的原則最大限度為實(shí)施院內(nèi)救治爭取時間，提高卒中急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，意識障礙和短暫性腦缺血發(fā)作病史可明顯影響急性缺血性腦卒中院前急救延遲，且延遲組患者預(yù)后不佳。