宋琳琳

（大連市第五人民醫(yī)院神經內二科，遼寧 大連 116000）

正常情況下，機體多巴胺能神經遞質與膽堿能神經遞質處于平衡狀態(tài)，共同調節(jié)運動功能，當基底節(jié)黑質多巴胺能神經功能減弱，而膽堿能神經功能相對占優(yōu)勢，機體的平衡狀態(tài)被打破，導致帕金森（PD）的發(fā)生[1-2]。PD患者具有較明顯的運動癥狀，因此，發(fā)病初期給予有效治療具有重要意義[3]?；诖?，本研究探討帕金森患者的臨床運動癥狀及影響因素，旨在為早期臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的88例PD患者，根據(jù)Hoehn-Yahr（H-Y）分級分為早期組（n=58）與中晚期組（n=30）。早期組男32例，女26例；年齡34～82歲，平均（63.45±3.12）歲；起病肢體：左側20例，右側30例，雙側或口唇或下頜8例。中晚期組男16例，女14例；年齡36～81歲，平均（63.48±3.14）歲；起病肢體：左側10例，右側16例，雙側或口唇或下頜4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合《中國帕金森病的診斷標準》中的診斷標準[4]；②經頭顱CT或MRI檢查確診。排除標準：①伴有嚴重精神疾病、認知障礙者；②顱內出現(xiàn)器質性病變者；③殘疾或其他軀體嚴重疾病者。

1.2 方法 收集兩組患者的臨床資料，包括性別、發(fā)病年齡、治療情況等；采用統(tǒng)一PD 評分量表運動評分（UPDRSⅢ）和H-Y分級評估患者的運動癥狀，其中UPDRSⅢ包括震顫、運動遲緩、肌強直、步態(tài)姿勢異常、言語困難等癥狀，根據(jù)H-Y分級[早期（1～2期）、中期（2.5～3期）和晚期（4～5期）]分為早期組與中晚期組。治療藥物包括左旋多巴（LD）類、抗膽堿能藥物、金剛烷胺等，多數(shù)采用LD類藥物治療，服藥劑量以左旋多巴等效劑量（LDE）計算。

1.3 觀察指標 比較兩組患者運動癥狀特征，通過單因素分析比較兩組患者上述各項指標的差異，并將差異有統(tǒng)計學意義的指標進行Logistic 多因素分析，以確定影響運動癥狀特征的相關危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，多因素分析采用Logistic分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動癥狀特征比較 中晚期組患者震顫、運動遲緩、步態(tài)姿勢異常發(fā)生率均高于早期組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組肌強直、言語困難發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者運動癥狀特征比較[n（%）]Table 1 Comparison of motor symptoms between the two groups[n(%)]

2.2 影響PD 運動癥狀特征的單因素分析 中晚期組發(fā)病年齡、LED 高于早期組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響PD運動癥狀特征的單因素分析Table 2 Analysis of single factors affecting PD motor symptoms

2.3 影響PD運動癥狀特征的多因素分析 發(fā)病年齡、LED是影響PD運動癥狀特征的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響PD運動癥狀特征的多因素分析Table 3 Multivariate analysis on the characteristics of PD motor symptoms

3 討論

PD 患者是一種常見的神經系統(tǒng)退行性病變，臨床癥狀主要包括靜止性震顫、強直、運動遲緩和姿態(tài)平衡障礙等運動癥狀及嗅覺減退、抑郁等非運動癥狀，其中運動癥狀是診斷PD的重要依據(jù)[5]，臨床治療時需考慮患者運動癥狀特征。PD患者運動癥狀的加重嚴重影響患者的生活質量，因此，評估患者的運動癥狀特征，并探尋影響因素，可有效預防病情惡化、促進康復[6]。

本研究結果顯示，中晚期組患者震顫、運動遲緩、步態(tài)姿勢異常發(fā)生率高于早期組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中晚期組患者肌強直、言語困難發(fā)生率與早期組比較差異無統(tǒng)計學意義。表明PD患者均具有較明顯的運動癥狀，且病情越嚴重，運動癥狀越明顯，因此，對于PD患者需及早治療，對早期的輕微癥狀進行控制，可延緩病程的進展。中晚期組發(fā)病年齡、LED 高于早期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明發(fā)病時的年齡越大、LED量越大，患者的運動癥狀越明顯，病情越嚴重。分析原因可能為患者的年齡越大，其生理功能退化越嚴重，因而可加重運動癥狀；而治療PD需個體化用藥，除需考慮患者的運動癥狀外，還需考慮嚴重程度、藥物不良反應等，以LD類藥物為主，當病情較重時，使用的劑量較大，但LD類藥物半衰期較短，血藥濃度的波動較大，因而運動癥狀的并發(fā)癥發(fā)生率較高[7-8]。因此，LED 量越大，患者的運動癥狀并發(fā)癥越嚴重。涂麗等[9]研究表明，LED 用量越大，患者越易發(fā)生癥狀波動，與本研究結果一致。多因素分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡、LED 是影響PD 運動癥狀特征的危險因素，表明治療PD患者的運動癥狀時需考慮患者的發(fā)病年齡、LED 等因素。提示PD 患者需及早進行治療，可延緩發(fā)病速度；用藥時需以最小劑量為主，以達到最佳治療效果，遵循一般治療原則時，更強調個體化治療，盡量控制癥狀，并減少藥物的不良反應，若單藥治療效果不佳，可采用小劑量LD聯(lián)合用藥[10]。

綜上所述，帕金森患者均具有不同程度的運動癥狀特征，且病情越嚴重，運動癥狀越明顯，發(fā)病年齡、左旋多巴等效劑量是影響帕金森運動癥狀特征的危險因素，臨床治療時需考慮相關因素的影響，有效控制癥狀。