劉士瑋，張紅，楊志，馬云霞

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所核醫(yī)學(xué)科，國家藥監(jiān)局放射性藥物研究與評價重點實驗室，惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室，北京 100142）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式逐步多元化，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式成為主流，腫瘤患者的心理社會學(xué)研究受到國際心理腫瘤協(xié)會等組織的廣泛關(guān)注[1]。臨床實踐表明，情緒既是腫瘤發(fā)展的誘因，也是腫瘤進程的結(jié)果，因此，腫瘤患者疾病進展情況（TNM分期）一定程度上決定了患者的生存質(zhì)量。PET/CT檢查是功能代謝顯像技術(shù)（PET）與解剖結(jié)構(gòu)顯像技術(shù)（CT）的融合[2]，已成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最前沿的腫瘤診斷工具，對腫瘤的定性、分期、療效評價以及預(yù)后等效果理想[3]。目前，關(guān)于腫瘤患者TNM分期與心理情緒問題相關(guān)性的研究較少。基于此，本研究選取2020年1—5月于本院行PET-CT檢查的腫瘤患者101例作為研究對象，分析腫瘤TNM分期與焦慮、抑郁情況和社會支持度的相關(guān)性，旨在為臨床心理護理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—5月于本院行PET-CT檢查的腫瘤患者101例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腫瘤者；年齡＞25歲；對本研究知情并自愿簽署知情同意書；意識清醒可獨立完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：淋巴瘤等全身性疾病者；合并其他嚴(yán)重疾病者；既往存在精神病史者；依從性低者。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 采用PET/CT鑒別腫瘤的大小、部位以及異常代謝和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。PET/CT TNM 分期報告由高年資主任醫(yī)師根據(jù)患者PET/CT 檢查結(jié)果分析患者腫瘤的TNM分期。依據(jù)患者病史、相關(guān)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)病理學(xué)檢查結(jié)合PET/CT檢查結(jié)果。依據(jù)患者是否屬于原位癌，以及是否存在淋巴結(jié)和遠端轉(zhuǎn)移判斷患者腫瘤的TNM分期。社會支持評定量表（SSRS）[4]：包括3 個維度10 個條目，分別為客觀支持（3 個條目）、主觀支持（4 個條目）和對支持的利用度（3 個條目），每個條目分值0～4 分，＜33 分，社會支持低；33～45分，社會支持度一般＞45分，社會支持度高。醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）：焦慮量表包含14個項目，每個項目0～4分。抑郁量表包含17個項目，每個項目0～4分[4]。

1.2.2 資料收集 向患者解釋相關(guān)調(diào)查項目，由患者如實填寫，獨立選擇，并當(dāng)場回收，確保置信度。嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成PET/CT檢查，并收集高年資主任醫(yī)師出具的PET/CT檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者臨床資料；比較原位癌組和轉(zhuǎn)移組社會支持度、焦慮及抑郁評分情況；分析TNM分期、焦慮、抑郁情況、社會支持度及相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，采用Pearson 相關(guān)性分析對數(shù)據(jù)進行相關(guān)性比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料分析 101例腫瘤患者中男64例，女37例；黑色素瘤8例，肺癌57例，肝膽胰腺癌9例，前列腺癌11例，乳腺癌 3 例，胃腸癌 13 例；處于 T 期 32 例，N 期 29 例，M 期 40例，即原位癌（T期）32例，轉(zhuǎn)移69例（N期+M期），見表1。

表1 臨床資料分析Table 1 Analysis of clinical data

2.2 原位癌組和轉(zhuǎn)移組社會支持度、焦慮、抑郁評分比較 原位癌組主觀支持分、利用率得分、社會支持總分均高于轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）；原位癌組焦慮、抑郁評分低于轉(zhuǎn)移組組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原位癌組客觀支持分得分高于轉(zhuǎn)移組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 原位癌組和轉(zhuǎn)移組社會支持度、焦慮及抑郁評分比較（，分）Table 2 Comparison of social support,anxiety and depression scores between carcinoma in the situ group and metastasis group(,scores)

表2 原位癌組和轉(zhuǎn)移組社會支持度、焦慮及抑郁評分比較（，分）Table 2 Comparison of social support,anxiety and depression scores between carcinoma in the situ group and metastasis group(,scores)

組別原位癌組轉(zhuǎn)移組t值P值例數(shù)32 69主觀支持分10.78±2.88 9.13±2.17 3.195 0.002客觀支持分23.41±4.27 22.43±4.89 0.974 0.332利用率得分8.88±1.70 8.03±1.59 2.445 0.016社會支持總分43.06±4.75 39.45±5.65 3.135 0.002焦慮評分8.31±1.26 9.52±2.13 2.976 0.004抑郁評分8.72±2.03 9.83±2.05 2.539 0.013

2.3 腫瘤分期與焦慮、抑郁程度的相關(guān)性分析 腫瘤分期與主觀支持分、利用率得分、社會支持總分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=-0.36、-0.25、-0.38，P＜0.01）；與焦慮程度、抑郁程度呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.35、0.38，P＜0.01）

2.4 淋巴轉(zhuǎn)移組和遠端轉(zhuǎn)移組社會支持度相關(guān)性分析 淋巴轉(zhuǎn)移組主觀支持分、利用率得分、社會支持總分均高于遠端轉(zhuǎn)移組，淋巴轉(zhuǎn)移組焦慮、抑郁評分均低于遠端轉(zhuǎn)移組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 淋巴轉(zhuǎn)移組和遠端轉(zhuǎn)移組社會支持度、焦慮及抑郁評分比較（，分）Table 3 Comparison of social support and anxiety and depression scores between lymphatic metastasis group and distal metastasis group(,scores)

表3 淋巴轉(zhuǎn)移組和遠端轉(zhuǎn)移組社會支持度、焦慮及抑郁評分比較（，分）Table 3 Comparison of social support and anxiety and depression scores between lymphatic metastasis group and distal metastasis group(,scores)

組別淋巴轉(zhuǎn)移組遠端轉(zhuǎn)移組t值P值例數(shù)29 40主觀支持分9.55±1.85 8.83±2.35 1.370 0.175利用率得分8.34±1.57 7.80±1.58 1.405 0.165社會支持總分40.9±5.27 38.4±5.74 1.847 0.069抑郁評分9.72±1.85 10.65±2.05-1.937 0.057焦慮評分9.17±1.70 10.33±2.17-1.240 0.062

3 討論

目前，腫瘤診療的手段主要集中于手術(shù)和放化療，弱化了在診療過程中患者的心理的診療和護理。情緒通過調(diào)節(jié)機體NK細(xì)胞、T細(xì)胞亞群及干擾素等免疫功能指標(biāo)影響腫瘤的進展[5]?；谀壳暗尼t(yī)學(xué)診療水平，大部分腫瘤患者很難被治愈，5年生存率較低，因此，腫瘤患者生理和心理均承受巨大的壓力。腫瘤患者一般心理變化較復(fù)雜，常會出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良心理情緒[6]。腫瘤的診療需忍受巨大病痛和經(jīng)濟損失，導(dǎo)致腫瘤患者的焦慮、抑郁水平均高于社會平均水平[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及國家對健康體檢的重視，越來越多的腫瘤患者在疾病初期即可被確診。由于腫瘤相關(guān)知識的匱乏以及患者自身對腫瘤的恐懼，導(dǎo)致在確診初期，患者心理承受能力較低。腫瘤患者的心理分期分別為否認(rèn)期、焦慮期、妥協(xié)期、抑郁期和接受期，因此，在腫瘤患者確診初期應(yīng)關(guān)注患者心理變化，加強心理護理。對腫瘤患者尤其是處于T期的患者實行檢查和護理的過程中應(yīng)加以重視，給予相應(yīng)心理護理。社會支持與患者健康密切相關(guān)，能給予患者正向激勵從而改善患者心情，減少患者焦慮、抑郁情況的發(fā)生進而提高腫瘤患者的心理社會適應(yīng)能力，降低腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，改善并提高生活質(zhì)量[8]。

目前，有研究[9]表明，腫瘤是一種較復(fù)雜的疾病，其中心理、社會因素對腫瘤的發(fā)生和發(fā)展有重要影響。腫瘤診療的過程較長、復(fù)雜，且隨著病情的進展以及診療時間的延長，大多數(shù)患者對疾病有了正確的認(rèn)知，對放化療所造成的不良反應(yīng)有了進一步的適應(yīng)與了解，患者的焦慮、抑郁情況雖會加重，但對機體的影響程度會有所緩解。也有部分腫瘤患者的身體狀況會變得越來越差，伴隨經(jīng)濟壓力的增加以及家庭等多方面的社會壓力，加重患者的焦慮、抑郁情況，從而降低患者的求生欲，增加后續(xù)診療的難度。因此，在對腫瘤患者實施醫(yī)療診治及護理的過程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)主動了解患者生活習(xí)慣、不適癥狀和家庭狀況以及社會支持，與患者家屬進行積極溝通，多給予患者關(guān)心與照顧，增強患者治療信心[6]。

在提高患者的社會支持方面，醫(yī)務(wù)工作者需做到以下幾點：①提高患者主觀支持分，護士在實施護理過程中，應(yīng)組織腫瘤患者定期進行相應(yīng)的心理護理以及健康講座，使其盡快了解并接受自身狀況，并盡快緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以樂觀積極的狀態(tài)面對診療。②提高患者對社會支持的利用率，鼓勵患者主動合理的利用自己的社交網(wǎng)絡(luò)，尋求理解、幫助和支持，以緩解自己的負(fù)性情緒。提高患者積極性，鼓勵患者主動與他人多溝通。③提高患者總的社會支持，醫(yī)務(wù)工作者作為腫瘤患者的主要社會支持源，應(yīng)主動調(diào)整患者心態(tài)，使其對生活的期望值更加現(xiàn)實的同時還應(yīng)告知其周圍的其他支持源，提高患者診療積極性，并提高其對今后各種問題的接納和處理能力。

在加強心理護理方面，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在患者的診療過程中，加強并合理的對患者進行心理護理，敏銳的發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，并及時進行有效疏導(dǎo)。加強對患者家屬及相關(guān)人物的了解和溝通，向其講述心理護理的重要性，取得家屬的理解和配合。主觀上，醫(yī)務(wù)人員可通過采取定期健康講座以及康復(fù)患者交流會的形式使患者對自身疾病有更科學(xué)、更理性的認(rèn)知，維持患者在整個治療過程中的樂觀情緒，使其愿意接受治療，并愿意走出封閉圈，主動選擇合理的方式宣泄自己的情緒?？陀^上，在患者的整個診療過程中，醫(yī)務(wù)人員不能弱化心理護理的重要性，因為隨著疾病的發(fā)展以及相關(guān)的外在因素，患者后期更加需要心理護理，因此，心理護理應(yīng)不斷強化。通過與患者家屬以及周邊人群的了解和溝通后，在其在理解患者情緒變化的基礎(chǔ)上，了解在患者的整個診療過程中，心理護理的重要性。就此問題達成共識，依據(jù)患者實際情況，給予合理建議。達到患者家屬以及周邊人群能理解患者痛苦，合理控制情緒，增加陪伴時間的目的，依據(jù)患者情況，開發(fā)或強化其興趣愛好[10-11]。

本研究結(jié)果表明，原位癌組主觀支持分、利用率得分、社會支持總分均高于轉(zhuǎn)移組，原位癌組焦慮、抑郁評分均低于轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤分期與主觀支持分、利用率得分、社會支持總分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。腫瘤分期與與焦慮程度、抑郁程度呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。淋巴轉(zhuǎn)移組主觀支持分、利用率得分、社會支持總分高于遠端轉(zhuǎn)移組，且焦慮、抑郁評分均低于遠端轉(zhuǎn)移組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，腫瘤患者存在焦慮、抑郁的風(fēng)險，患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險與患者焦慮、抑郁情況和社會支持度顯著相關(guān)，而腫瘤患者是否發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移與焦慮、抑郁情況和社會支持度無明顯相關(guān)性，因此，應(yīng)加強腫瘤患者的心理護理，尤其是確診初期，提高患者生存率。