柳國(guó)文,周曉紅

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中 030800)

食管癌是臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤,主要表現(xiàn)為體質(zhì)量降低、脫水、消瘦、進(jìn)行性吞咽困難等。手術(shù)是治療食管癌的首選方法,但術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥,胃食管反流是食管癌術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床常用質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療胃食管反流,雷貝拉唑鈉腸溶膠囊是苯并咪唑類(lèi)化合物,可作用于胃壁細(xì)胞,緩解患者胃灼熱、反酸、嘔吐等臨床癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)治療胃食管反流具有一定療效,故本研究旨在觀察針刺治療食管癌術(shù)后反流的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2020年3月晉中市第二人民醫(yī)院收治的食管癌術(shù)后反流患者78例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組男21例,女18例;年齡19～58歲,平均(45.61±4.35)歲;病程1～11年,平均(4.92±1.20)年;鱗癌31例,腺癌8例。觀察組男22例,女17例;年齡18～57歲,平均(45.12±4.12)歲;病程1～9年,平均(5.27±1.25)年;鱗癌30例,腺癌9例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):20140909211)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?食管癌規(guī)范化診療指南?中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床診斷:A.吞咽食物時(shí)吞咽困難或胸骨后疼痛,有異物感、哽噎感,食管造影有充盈缺損或龕影、局部管壁僵硬、食管黏膜局限性增粗等;B.吞咽食物時(shí)吞咽困難或胸骨后疼痛,有異物感、哽噎感,胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)食管壁不規(guī)則增厚或環(huán)形增厚。符合上述1項(xiàng)即可診斷。病理診斷:纖維食管鏡檢查刷片細(xì)胞學(xué)或活檢陽(yáng)性。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照?腫瘤中醫(yī)診療指南?中痰氣互阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。癥見(jiàn)胸膈痞悶,時(shí)有噯氣不舒,吞咽不順,食入不暢,伴有隱痛,口干,舌淡質(zhì)紅,苔薄白,脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);術(shù)后并發(fā)胃食管反流者;家屬及患者同意本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重肺、腎、肝等臟器病變或血液系統(tǒng)疾病、原發(fā)性心血管病變者;不愿意配合及對(duì)針刺恐懼者;哺乳期或妊娠期女性;精神障礙及無(wú)法正常溝通者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050228,10 mg/粒)口服治療,每次1粒,每日1次。連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。主穴:天突、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞、中脘。配穴:肝氣犯胃配太沖,胃陰不足配三陰交、脾俞,痰飲停滯配公孫、豐隆。選用一次性無(wú)菌針灸針以平補(bǔ)平瀉法針刺穴位,留針30 min,每10 min行針1次,每日1次,每周治療5 d。連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①食管24 h p H檢測(cè)指標(biāo)。采用24 h食管p H檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者食管括約肌上5 cm處p H＜4反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間、反流持續(xù)時(shí)間≥5 min反流次數(shù)、p H＜4總時(shí)間。②生活質(zhì)量評(píng)分。采用食管癌專(zhuān)用量表和國(guó)內(nèi)腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定草案評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,包括一般癥狀、情感活動(dòng)、社會(huì)交際、日常生活、治療相關(guān)癥狀5項(xiàng),共25題,每題1～4分,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[5]。③胃食管反流癥狀積分。根據(jù)患者嘔吐、反酸、胸痛灼燒感的無(wú)、輕、中、重依次計(jì)為0、1、2、3分,總分越高表明胃食管反流癥狀越明顯。

3.2 臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:胃食管反流癥狀積分減少率＞95%,體征、臨床癥狀完全消失;顯效:胃食管反流癥狀積分減少率為60%～95%,體征、臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:胃食管反流癥狀積分減少率為30%～59%,體征、臨床癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效:胃食管反流癥狀積分減少率＜30%,體征、臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。胃食管反流癥狀積分減少率＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%,總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料服從正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)胃食管反流癥狀積分比較 治療前,兩組患者嘔吐、反酸、胸痛灼燒感及總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者嘔吐、反酸、胸痛灼燒感及總分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組食管癌術(shù)后反流患者治療前后胃食管反流癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組食管癌術(shù)后反流患者治療前后胃食管反流癥狀積分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 嘔吐積分 反酸積分觀察組 39 治療前 1.74±0.51 1.77±0.53治療后 0.88±0.21△▲ 0.85±0.19△▲對(duì)照組 39 治療前 1.75±0.52 1.76±0.51治療后 1.17±0.32△ 1.24±0.37△

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.87%(37/39),高于對(duì)照組的84.62%(33/39),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組食管癌術(shù)后反流患者臨床療效比較

(3)食管24 h p H檢測(cè)指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前,兩組患者p H＜4反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間、反流持續(xù)時(shí)間≥5 min反流次數(shù)、p H＜4總時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者p H＜4反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間、反流持續(xù)時(shí)間≥5 min反流次數(shù)、p H＜4總時(shí)間均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組食管癌術(shù)后反流患者治療前后食管24 h p H檢測(cè)指標(biāo)及生活質(zhì)量水平比較(±s)

表3 兩組食管癌術(shù)后反流患者治療前后食管24 h p H檢測(cè)指標(biāo)及生活質(zhì)量水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 p H＜4反流次數(shù)(次)最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間(min)觀察組 39 治療前 287.33±35.66 129.65±21.52治療后 12.15±3.28△▲ 2.52±0.71△▲對(duì)照組 39 治療前 289.74±35.75 130.52±21.74治療后 34.18±10.11△ 12.34±2.81△生活質(zhì)量評(píng)分(分)觀察組 39 治療前 17.57±5.14 556.85±56.6217.51±17.25治療后 2.15±0.64△▲75.34±17.21△▲組別 例數(shù) 時(shí)間反流持續(xù)時(shí)間≥5 min反流次數(shù)(次)p H＜4總時(shí)間(min)86.87±20.46△▲對(duì)照組 39 治療前 16.51±0.48 559.62±57.6116.41±17.18治療后 5.57±1.28△125.62±27.7152△.14±18.33△

4 討論

胃食管反流是指十二指腸內(nèi)物質(zhì)反流入食管,導(dǎo)致出現(xiàn)組織學(xué)損傷及一系列臨床癥狀的疾病,當(dāng)生理性抗反流屏障膈肌及下食管括約肌等存在缺陷時(shí)會(huì)產(chǎn)生反流現(xiàn)象[6-7]。食管胃吻合術(shù)是食管癌常用的治療方式,但由于胃位移、手術(shù)創(chuàng)傷及喪失食管下段括約肌高壓帶屏障功能、迷走神經(jīng)損傷,致使胃內(nèi)容物排空延遲,以及術(shù)后喪失殘余食管的蠕動(dòng)能力[8],患者術(shù)后多出現(xiàn)胃食管反流。

雷貝拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,可以提高食管下括約肌壓力,促進(jìn)食管黏膜愈合,減輕反酸、胃灼熱等癥狀,也可依附于胃壁細(xì)胞表面,抑制H＋/K＋-ATP酶,減少胃酸分泌,減輕胃酸對(duì)黏膜和組織的腐蝕作用[9]。

術(shù)后胃食管反流屬于中醫(yī)“反胃”“吐酸”等范疇,其病位在食管,與胃、肝、脾關(guān)系密切。本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證,病機(jī)為脾胃虛弱,脾氣不升,胃氣不降,肝郁氣滯,氣郁化火生酸,耗傷陰血,血燥津枯,氣機(jī)不暢,血運(yùn)失常,痰瘀互結(jié),痰氣交阻于食管而致病[10-11]。治療以開(kāi)郁降氣、健脾和胃為主。天突為任脈、陰維脈交會(huì)穴,可化痰除滯,行氣解郁;足三里為胃之下合穴,具有和胃降氣之功,對(duì)胃腸有雙向調(diào)節(jié)作用,也可調(diào)節(jié)胃腸激素水平[12];內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,通于陰維脈,可降逆理氣安神;公孫屬足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴,通于沖脈,可交通脾、胃兩經(jīng)氣血,調(diào)節(jié)上逆之氣,內(nèi)關(guān)配公孫,可達(dá)平?jīng)_降逆、升清降濁之功;胃俞可降逆止嘔,健脾和胃;中脘為胃之募穴,可調(diào)理中焦,升清降濁,增強(qiáng)胃蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空[13],二者共奏健脾和胃、降逆止嘔之功,可治療便溏、反酸、胃脹等病證;豐隆屬足陽(yáng)明胃經(jīng),針刺豐隆可調(diào)和脾胃;三陰交屬足太陰脾經(jīng),可調(diào)脾氣,益精血,養(yǎng)肝血;太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,可疏肝氣。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組p H＜4反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間、反流持續(xù)時(shí)間≥5 min反流次數(shù)、p H＜4總時(shí)間、胃食管反流癥狀積分均低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分和總有效率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明針刺治療食管癌術(shù)后反流患者,可增強(qiáng)抑酸效果,緩解臨床癥狀,提升臨床療效及患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣,但本研究仍存在納入病例少、未觀察患者遠(yuǎn)期療效的不足,需在今后研究中加以完善。