楊彩云

（壽光市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東壽光 262700）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞，從而引起心肌細胞急性缺血、缺氧的疾病。 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI） 是 AMI 患者常用的手術(shù)治療方法，能恢復(fù)患者的心肌再灌注，減少心肌梗死面積[1]。 但是，部分患者由于術(shù)后缺乏有效的康復(fù)干預(yù)，導(dǎo)致遠期預(yù)后較差，日常生活能力較低，難以獲得良好的康復(fù)效果[2]。 中醫(yī)康復(fù)干預(yù)則能立足整體，借助不同的中醫(yī)康復(fù)措施進行干預(yù)，不僅能緩解患者病情，改善冠狀動脈內(nèi)皮功能，促進側(cè)支循環(huán)的形成，還可抑制血栓形成，改善患者情緒。山東地區(qū)氣候潮濕，易聚濕生痰，該地區(qū)AMI 患者以痰濁痹阻型為主。 基于此，該研究選擇該院2019 年12 月—2020 年6 月收治的82 例AMI 恢復(fù)期患者為研究對象， 探討基于整體理念的中醫(yī)康復(fù)干預(yù)在痰濁痹阻型AMI 患者中的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82 例痰濁痹阻型AMI 恢復(fù)期患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診療指南》[3]中AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》 中關(guān)于痰濁痹阻型胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患者均處于PCI 術(shù)后恢復(fù)期；具有完整的基線及隨訪資料。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自身免疫性疾病、出血性疾病及惡性腫瘤者；PCI 術(shù)前高血壓未能得到有效的控制或既往有PCI 術(shù)治療史者；凝血功能異常、四肢結(jié)構(gòu)及功能影響日?；顒诱?。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。

按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組41 例。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)。 所有患者均行PCI 手術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予藥物對癥干預(yù)， 包括： 鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物等；術(shù)后加強患者的健康宣教，包括：AMI 發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、自我監(jiān)測等；盡可能讓患者完成力所能及的事，提高其日常生活能力。 連續(xù)干預(yù)4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，具體如下：（1）中醫(yī)八段錦干預(yù)[4]。 在 PCI 術(shù)后第 2 天評估患者身體狀態(tài)，對于可以坐起患者，開始進行坐式八段錦練習(xí)，每次30 min，每天2 次，早晚各1 次，連續(xù)干預(yù)4 周；對于可下床患者，指導(dǎo)其進行立式八段錦練習(xí)，每次30 min，每天2 次，連續(xù)干預(yù)4 周；患者住院期間由護士進行八段錦示范，出院后可播放八段錦視頻。（2）中醫(yī)湯藥干預(yù)。方藥組成：瓜蔞實10 g、薤白12 g、半夏 12 g、白酒 20 g，每天 1 劑，水煎服，每次取汁 250 mL，早晚各服用 1 次，連續(xù)服用 4 周。 （3）中醫(yī)運動干預(yù)[5]。根據(jù)患者PCI 術(shù)后恢復(fù)情況，加強患者中醫(yī)運動干預(yù)， 運動應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)護下完成， 運動方法包括：熱身運動10 min、太極運動30 min、整理運動5 min。熱身運動包括上、下肢拉伸運動；太極運動包括推手、轉(zhuǎn)腰、云手、蹬腿及套路運動；整理運動與熱身運動相同。 每天運動 1 次，每次 30～45 min，以患者耐受為宜。運動過程中若出現(xiàn)心率過快、心悸、心絞痛等癥狀應(yīng)立即停止。 連續(xù)運動4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的日常生活能力。 在干預(yù)前、干預(yù)4周后采用量表， 從軀體生活自理和工具性生活自理方面對患者進行評估，分值越低，表示日常生活能力越強。

（2）比較兩組的心功能水平。在干預(yù)前、干預(yù)4 周后分別監(jiān)測患者的6 min 步行試驗 （6-minute walk test, 6MWT）、 左室射血分數(shù) （left ventricular ejection faction, LVEF）及血漿B 型腦鈉肽前體（pro-brain natriuretic peptide, Pro-BNP）， 進而對患者心功能進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的日常生活能力比較

比較兩組干預(yù)前的各項日常生活能力評分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 4 周后，兩組的各項日常生活能力評分均低于各組干預(yù)前，且觀察組各項評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的日常生活能力比較[()，分]

表2 兩組的日常生活能力比較[()，分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值軀體生活自理干預(yù)前 干預(yù)4 周后t 值 P 值 t 值 P 值工具性生活自理干預(yù)前 干預(yù)4 周后11.48±2.14 11.50±2.16 1.514 0.981 8.32±0.79 10.29±1.21 7.301 0.000 9.591 6.261 0.000 0.000 20.85±4.29 20.87±4.31 1.259 0.515 13.23±2.39 15.49±3.21 6.92 0.000 7.452 6.589 0.000 0.000

2.2 兩組的心功能水平比較

干預(yù)4 周后，兩組的各項心功能指標(biāo)均優(yōu)于各組干預(yù)前，且觀察組的6MWT、LVEF 水平高于對照組，Pro-BNP 水平低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的心功能比較()

表3 兩組的心功能比較()

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P 值t 值觀察組 VS 對照組干預(yù) 4 周后P 值觀察組 VS 對照組干預(yù) 4 周后時點干預(yù)前干預(yù)4 周后干預(yù)前干預(yù)4 周后6MWT（m）295.38±32.63 346.32±39.88 7.381 0.000 298.45±33.41 324.19±36.69 9.515 0.000 5.109 0.000 LVEF（%） Pro-BNP（pg/mL）43.29±5.67 56.84±7.62 6.345 0.000 43.31±5.69 50.13±6.34 7.113 0.000 7.781 0.000 1273.26±26.82 91.53±5.39 9.202 0.000 1275.78±26.98 456.13±18.45 5.498 0.000 6.436 0.000

3 討 論

AMI 屬于冠心病死亡的重要原因之一，借助PCI手術(shù)能幫助患者迅速疏通堵塞的血管，最大限度挽救瀕死的心肌，減少心肌梗死面積，降低患者病死率。既往研究表明[6-9]：PCI 患者術(shù)后康復(fù)依從性較差，多與心臟支架術(shù)后患者對相關(guān)知識掌握不佳相關(guān)，患者因擔(dān)心支架游走、脫落等，導(dǎo)致康復(fù)運動受限，影響康復(fù)效果[10]。

近年來，基于整體理念的中醫(yī)康復(fù)干預(yù)在痰濁痹阻型AMI 恢復(fù)期患者中得到應(yīng)用，且效果理想。 基于整體理念的中醫(yī)康復(fù)干預(yù)是一類中醫(yī)康復(fù)措施的統(tǒng)稱，包括：中醫(yī)八段錦干預(yù)、中醫(yī)湯藥及中醫(yī)康復(fù)運動等。中醫(yī)八段錦屬于一種基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的養(yǎng)生保健運動，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、調(diào)節(jié)臟腑的功效。 同時，八段錦通過屈伸手臂，可對肘部進行刺激，發(fā)揮暢通心肺經(jīng)絡(luò)的作用。因此，中醫(yī)八段錦不僅能調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形，亦可改善氣血運行，調(diào)節(jié)臟腑功能，更加符合現(xiàn)代心臟康復(fù)基本理念[11]。

中醫(yī)湯藥亦是心肌梗死康復(fù)過程中常用的干預(yù)方法。 該次研究所用處方由瓜蔞實、薤白、半夏、白酒等組成。 其中，瓜蔞實具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)的功效；薤白具有降血脂、抗凝血的功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效；白酒為佐藥，通過熟谷之氣上行藥性；諸藥共奏，能發(fā)揮通陽散結(jié)、祛痰寬胸功效。

該研究中，干預(yù)4 周后，兩組的日常生活能力評分均低于干預(yù)前，且觀察組的軀體生活自理和工具性生活自理評分均低于對照組，說明基于整體理念的中醫(yī)康復(fù)干預(yù)能提升痰濁痹阻型AMI 恢復(fù)期患者日常生活及自理能力。 考慮原因有：中醫(yī)康復(fù)運動能改善患者血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動脈斑塊，促進側(cè)支循環(huán)的形成，有助于提高患者生活質(zhì)量及心功能[12]。 該研究中，干預(yù)4 周后，兩組的心功能水平均優(yōu)于干預(yù)前， 且觀察組的6MWT、LVEF 水平高于對照組，而Pro-BNP 水平低于對照組，提示基于整體理念的中醫(yī)康復(fù)干預(yù)能提高患者心功能水平，提高患者運動耐受性，降低Pro-BNP 水平。

綜上所述， 痰濁痹阻型AMI 恢復(fù)期患者采用基于整體理念的中醫(yī)康復(fù)干預(yù)能提高日常生活能力，提升心功能水平，值得推廣應(yīng)用。