田飛鵬，萬東華，李春雙

（大慶龍南醫(yī)院骨外科，黑龍江大慶 163453）

橈骨遠端骨折占骨折的10%左右，青壯年、老年人是高發(fā)群體[1]。橈骨遠端骨折是骨科常見骨折類型，多因摔倒后手部著地導致， 手掌著地稱為Colles 骨折，手背著地稱為Smith 骨折，合并腕關節(jié)脫位則稱為Barton 骨折。 患者發(fā)生橈骨遠端骨折后會出現(xiàn)手腕部腫脹、劇烈疼痛、手腕活動受限、活動手腕時能聽到骨擦音等癥狀， 若神經(jīng)受損則會出現(xiàn)手指麻木、感覺敏感甚至感覺消失。輕度橈骨遠端骨折可通過手法復位及石膏固定等保守方法進行治療，療效顯著。 粉碎性骨折、復位困難或復位后不易維持的橈骨遠端骨折則需要進行手術復位，并且要做好內(nèi)固定。 而要想促進術后患者早日康復，則應該對其開展早期康復治療。 該研究選取該院 2019 年 1 月—2020 年 12 月收治的橈骨遠端骨折術后患者100 例為研究對象，探討早期康復療法對患者術后肢體疼痛、 腫脹的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的橈骨遠端骨折術后患者100 例為研究對象。 納入標準：（1）均經(jīng)X 線檢查確診為橈骨遠端骨折；（2）均符合橈骨遠端骨折的診斷標準[2]。排除標準：（1）合并心腦血管疾?。唬?）有重度骨質(zhì)疏松癥。 依據(jù)治療方法不同將患者分為早期康復療法組、常規(guī)基礎治療組。

早期康復療法組50 例患者年齡29～78 歲，平均（52.35±8.62）歲；女性 18 例（36.00%），男性 32 例（64.00%）；骨折類型：閉合性骨折 43 例（86.00%），開放性骨折 7 例（14.00%）；AO 分型：B 型 6 例（12.00%），C 型 44 例（88.00%）；受傷部位：左側 13 例（26.00%），右側37 例（74.00%）；合并癥：下尺橈關節(jié)脫位20 例（40.00%），尺骨或尺骨莖突骨折 8 例（16.00%）；骨折原因：交通傷 21 例（42.00%），暴力傷 13 例（26.00%），跌倒傷 11 例（22.00%），其他 5 例（10.00%）。 常規(guī)基礎治療組 50 例患者年齡 30～79 歲， 平均 （53.14±8.45）歲；女性 19 例（38.00%），男性 31 例（62.00%）；骨折類型：閉合性骨折42 例（84.00%），開放性骨折8例（16.00%）；AO 分型：B 型 7 例（14.00%），C 型 43 例（86.00%）；受傷部位：左側 12 例（24.00%），右側 38例 （76.00%）； 合并癥： 下尺橈關節(jié)脫位 21 例（42.00%），尺骨或尺骨莖突骨折 7 例（14.00%）；骨折原 因 ： 交 通 傷 20 例 （40.00%）， 暴 力 傷 12 例（24.00%）， 跌 倒 傷 12 例 （24.00%）， 其 他 6 例（12.00%）。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究通過該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對該研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)基礎治療組

積極預防術后感染，依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果科學合理地使用抗生素，并指導患者飲食、運動等。督促患者多進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，同時多進食新鮮蔬菜、水果，但要嚴格避免進食生冷、堅硬食物。 依據(jù)患者的實際病情為其制定個體化的運動方案，督促其依據(jù)方案堅持運動，遵循循序漸進的原則。連續(xù)干預2 周。

1.2.2 早期康復療法組

（1）術后當天。督促患者通過伸展、屈曲關節(jié)進行肘關節(jié)、手指關節(jié)功能訓練，3 次/d，30 min/次。 （2）術后4 d。 對患側腕關節(jié)進行旋轉，將角度控制在60°以內(nèi)，掌屈、背伸角度均控制為20°，對腕關節(jié)進行被動訓練，2 次/d，15～20 min/次， 依據(jù)患者耐受力對訓練方式與強度進行調(diào)節(jié)。訓練后將冰袋放置在患者患處20 min。（3）術后1 周。指導患者嘗試進行主動腕關節(jié)訓練， 強度為患者最大耐受程度，2～3 次/d，30 min/次。 （4）術后2 周。 拆線后評估患者疼痛感及活動范圍，依據(jù)評估結果確定訓練方式與強度。 將出院后訓練注意事項告知患者，以提高其術后訓練依從性。 連續(xù)干預2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者均隨訪1 個月后評估其治療效果。（1）肢體疼痛。 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評估，總分 0～10 分，表示無痛至劇痛[3]。（2）肢體腫脹。 具有清晰的皮紋、正常的彈性評定為0分（無腫脹）；具有清晰的皮紋、中心高度在0.5 cm 以下評定為1 分（輕度腫脹）；具有較大的皮膚張力、無張力性水泡、較為清晰的皮紋、中心高度在0.5～1 cm之間評定為2 分（中度腫脹）；伴張力性水泡、中心高度在 1 cm 以上評定為 3 分（重度腫脹）[4]。 （3）日常生活能力。 采用功能獨立性評定 （functional independence measure，F(xiàn)IM）量表進行評估，總分 0～126 分，評分越高表示日常生活能力越好[5]。 （4）腕關節(jié)活動度。（5）腕關節(jié)功能障礙。采用腕關節(jié)患者自行評定量表（patient-rated wrist evaluation，PRWE）進行評估，內(nèi)容包括疼痛、特殊活動、日常生活，總分0～100 分，評分越高表示腕關節(jié)功能障礙越嚴重[6]。 （6）腕關節(jié)功能。 采用上肢功能障礙 （disabilities of arm, shoulder and hand，DASH）評定量表進行評估，總分 0～100 分，評分越高表示腕關節(jié)功能越差[1]。 （7）康復滿意度。 采用該院自制滿意度問卷調(diào)查表進行評估，總分0～100分，0～59 分、60～79 分、80～100 分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的肢體疼痛、腫脹情況、日常生活能力比較

治療前，兩組患者的VAS 評分、肢體腫脹評分、FIM 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 兩組患者治療后的VAS 評分、 肢體腫脹評分均低于各組治療前，F(xiàn)IM 評分均高于各組治療前， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； 治療后， 早期康復療法組患者的VAS 評分、 肢體腫脹評分均低于常規(guī)基礎治療組，F(xiàn)IM 評分高于常規(guī)基礎治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的肢體疼痛、腫脹情況、日常生活能力比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后的肢體疼痛、腫脹情況、日常生活能力比較[（），分]

注：與常規(guī)基礎治療組治療后比較，aP＜0.05

?

2.2 兩組患者治療前后的腕關節(jié)活動度、腕關節(jié)功能障礙評分、腕關節(jié)功能評分比較

兩組患者治療前的腕關節(jié)活動度、PRWE 評分、DASH 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的腕關節(jié)活動度均大于各組治療前，PRWE 評分、DASH 評分均低于各組治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，早期康復療法組患者的腕關節(jié)活動度大于常規(guī)基礎治療組，PRWE 評分、DASH 評分均低于常規(guī)基礎治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的腕關節(jié)活動度、腕關節(jié)功能障礙、腕關節(jié)功能比較（）

表2 兩組患者治療前后的腕關節(jié)活動度、腕關節(jié)功能障礙、腕關節(jié)功能比較（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者的康復滿意度比較

早期康復療法組患者的康復滿意度94.00%高于常規(guī)基礎治療組的66.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的康復滿意度比較[n（%）]

3 討 論

橈骨遠端骨折手術治療后早期需要指導患者進行周圍關節(jié)訓練，防止關節(jié)僵硬，常規(guī)康復理念認為術后6 周左右可以適當進行腕關節(jié)的背伸訓練，且必須在醫(yī)護人員或家屬的密切監(jiān)控下進行，防止發(fā)生骨折移位、內(nèi)固定松動等不良事件，因此患者必須在治療師與醫(yī)生制定詳細的康復計劃以后進行系統(tǒng)的康復訓練。 該研究采用的早期康復療法中，患者術后當天即開始肘關節(jié)、手指關節(jié)功能訓練，術后4 d 進行腕關節(jié)被動訓練， 術后1 周進行主動腕關節(jié)訓練，術后2 周根據(jù)病情評估結果確定訓練方式，增加訓練難度，提前開展腕關節(jié)力量訓練。與常規(guī)康復運動相比，早期康復療法能夠增加患者的肌肉收縮力、增強肌肉對靜脈回流的促進作用， 為血液循環(huán)提供有利條件，從而加快術后肢體疼痛、腫脹的消退速度[3]；能夠緩解腕關節(jié)伸展性減退，促進關節(jié)活動度增加，預防關節(jié)退變[4-5]；同時，還能夠通過肌肉收縮訓練微動骨折端，刺激骨折端骨痂產(chǎn)生，加快骨折愈合速度[6-7]；依據(jù)患者實際情況制定針對性的、全面的、漸進式的訓練方案，能夠使患者腕關節(jié)活動訓練力度得到最大限度的保證，從而提升患者的康復滿意度[8]。

該研究結果表明，治療后，早期康復療法組患者的VAS 評分、肢體腫脹評分均低于常規(guī)基礎治療組，F(xiàn)IM 評分高于常規(guī)基礎治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 治療后，早期康復療法組患者的腕關節(jié)活動度大于常規(guī)基礎治療組，PRWE 評分、DASH 評分均低于常規(guī)基礎治療組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 早 期 康 復 療 法 組 患 者 的 康 復 滿 意 度94.00%高于常規(guī)基礎治療組的66.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結果證明早期康復療法能更早更有效地緩解患者的術后肢體疼痛、腫脹情況，改善腕關節(jié)功能障礙，加快腕關節(jié)功能的恢復速度，從而有效提升其日常生活能力。

綜上所述，橈骨遠端骨折術后患者采用早期康復療法較常規(guī)基礎治療更能有效減輕患者的肢體疼痛、腫脹程度，值得推廣。