馬碧書 劉怡柯 李 貞 姜雨薇

昆明醫(yī)科大學海源學院 云南 昆明 650106

截至4月17日全球新冠肺炎確診已超過204萬例，為響應(yīng)教育部下發(fā)的“停課不停學”的指令，全國各大高校先后開展了系列網(wǎng)課。我教研室一直嘗試進行教學改革以提高教學質(zhì)量，其中PBL式教學近幾年一直在嘗試。我們開展了《臨床免疫學―PBL式教學》的選修課，PBL是指“Problem―Based Leaning”，最早起源于二十世紀五十年代，現(xiàn)已廣泛運用于醫(yī)學教育中，我國的各大醫(yī)學類高校均以采用該教學模式于臨床實驗教學。相對于我國目前的教育大環(huán)境來說，最基本的講授式以教師為中心發(fā)揮主導掌握教學進度符合我國教育資源缺少的狀態(tài)，雖能容納大量的聽眾，但不能啟發(fā)學生的思維和想象，極易形成注入式教學。而醫(yī)學免疫學和臨床結(jié)合緊密，橫向鏈接基礎(chǔ)各學科，邏輯性強，比較抽象，以PBL教學模式的形式開展臨床免疫學選修課，旨在“以學生為中心，以問題為導向”[1]的教學方式上能調(diào)動學生的主動性和積極性。

1 PBL線上教學模式的形式

1.1 PBL教學資料 《醫(yī)學免疫學》作為一門醫(yī)學基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學院校學生必修的主干課程，其內(nèi)容抽象、邏輯性強，教學難度大[2]，尤其是對于這學期特殊的線上授課來說，同學們掌握知識程度沒有以往學學校面授的牢固，本次PBL選修課就在這樣較為嚴峻的形勢下展開了，首先由授課老師李貞、姜雨薇在學校范圍內(nèi)本著自愿報名的原則招募了大二年級臨床和口腔專業(yè)的四十名同學。大家通過報名的形式自由分為四組，并在每組范圍內(nèi)推選出一名主席，兩名記錄員，由兩位老師分開授課，展開了此次教學試點活動。

1.2 選取適宜的線上教學平臺 因為授課模式有改變，所以有關(guān)于課程所有用到的東西都要老師、同學們重新一起去探索，教學第一周剛開始首當其沖面臨到的問題就是教學平臺的選擇。學校的傳統(tǒng)大課有統(tǒng)一的雨課堂教學平臺，好雖好，但是不適用于PBL這樣多人討論，因為在雨課堂的界面，只允許老師一個人說話，其他學生的發(fā)言只能以彈幕的形式發(fā)送。經(jīng)過同學們的推薦和老師的試用，最終在騰訊課堂和釘釘之間選用了騰訊會議。

1.3 PBL線上教學流程 在教學活動中根據(jù)案例進展總共分為三幕分三次課程討論。以各小組成員積極討論的形式開展。主席的主要職能是統(tǒng)領(lǐng)全局，負責流程的發(fā)展和問題的分配，指出各成員的需要改進的方向以及控制課堂中的進展。兩個記錄員各司其職，一位負責記錄課堂內(nèi)的流程，另一位則負責記錄成員提出的問題并在同學解答問題后進行整理及歸納。在課堂上。老師的形象較傳統(tǒng)課堂弱化，其職能主要為指出同學們的學術(shù)性錯誤以及在同學們遇到無法解決的困難時加以指導。

1.4 PBL教學方法 以代入法，為學生設(shè)置現(xiàn)實生活中的實際案例，本次課程的案例由李貞、姜雨薇等老師編寫，以免疫學中的《超敏反應(yīng)》為研究的主題編寫了《春季，咳喘不止的孩子》的醫(yī)學情景案例。案例線索緊密連接環(huán)環(huán)相扣，老師心思細密，將基礎(chǔ)各學科之間橫向聯(lián)系，通過劇情的發(fā)展間接培養(yǎng)學生的臨床思維。通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的思路發(fā)展學生自主學習的能力，同時也能培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)和人文情懷。

2 PBL線上模式的比較

2.1 PBL與傳統(tǒng)LBL模式的比較 這種新型的教學模式能多方面培養(yǎng)學生的綜合能力，如培養(yǎng)主席的領(lǐng)導能力，培養(yǎng)記錄員組織語言的能力，而在組內(nèi)的每一個成員皆可鍛煉自己的發(fā)言能力以及思維能力的培養(yǎng)。且學生為主題的學習模式，更是能夠培養(yǎng)學創(chuàng)新能力和思維能力，能夠培養(yǎng)學生的民主與合作的精神，能夠培養(yǎng)學生自主學習的能力。

相比之下，通過pbl學習的學生，用推理和研究的方法可以解決問題和提高學生學習能力。[3]對理論知識的掌握同比傳統(tǒng)課堂掌握更加牢固，在傳統(tǒng)的書本理論課上大量知識沒有具體應(yīng)用無法內(nèi)化，而在課程案例中，老師設(shè)計巧妙的“陷阱”就需要同學們運用專業(yè)知識進行解答。如案例中提到患者癥狀、檢查結(jié)果，皆是需要學生牢記的知識點，學生又可通過臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制之間進行推理，通過這種抽絲剝繭的學習方式可以加深學生記憶，也培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

2.2 本次線上PBL與以往面授教學的比較 本次課程根據(jù)情景設(shè)置總共分為三次課程討論，因為參加教學試點的同學來自不同班級，彼此不認識。在第一次課程中，同學們因為對課程形式陌生，網(wǎng)絡(luò)信號時好時壞等情況，學生積極性不高，討論沒有達到預期的效果。這樣的情況從第二次課程開始就有了好轉(zhuǎn)，同學們熟悉了流程，并在主席的帶動下開始踴躍發(fā)言，踴躍提問。值得一提的是線上授課時還有很多線下無法開展的優(yōu)勢，如問題的講解者可以通過共享屏幕來給大家展示有關(guān)問題的圖片，令我印象比較深刻的是在講解支氣管病理情況時，小組成員發(fā)送了支氣管病理圖片和普通狀態(tài)的圖片給大家，病變情況和位置顯而易見，讓大家印象深刻。

3 有關(guān)于線上PBL教學效果的問卷調(diào)查

在課程結(jié)束后，我們給大家做了一份問卷調(diào)查，大致從PBL與傳統(tǒng)課程的喜好比較、關(guān)于課程占用時間等出發(fā)列舉了21個問題，這份問卷可以反應(yīng)出同學們報名本次活動時大多時出于好奇想看看的心態(tài)，并且大多數(shù)同學都可以利用網(wǎng)絡(luò)和查閱書籍等形式在課程前用大約六十分鐘的時間完成課程的預習，三次課程下來，97%的同學認為PBL教學法可以加強學生與老師之間的合作，85%的同學相比于傳統(tǒng)的教學模式更傾向于PBL教學法。但我們也發(fā)現(xiàn)一半以上的同學時在第二次課程中才進入狀態(tài)的，說明線上PBL教學有更大的提升空間，要打破同學之間對于線上語音的束縛，才能更快的進入狀態(tài)。同時還反應(yīng)了在教學中學生對PBL教學方式缺乏完整的理論體系，且個學生之間能力不一，有些學生容易脫節(jié)?？傮w來說，大多同學可以在課程中提高歸納總結(jié)、提煉問題和表達交流的能力，此次線上PBL教學對學生的教學方式有了擴展，彌補了傳統(tǒng)教學的部分不足。

結(jié)語

本次疫情給我們的教學帶來了一定的挑戰(zhàn)，但我們通過不斷地嘗試、不斷地改進讓大家漸漸適應(yīng)了線上PBL教學?！敖逃蟹▌t，學無定律”[4]，PBL教學模式雖然只是一個載體，學生們在學到了必要的知識的同時還解決的問題，學習了正確的推理方法和良好的臨床思維，PBL本就是一種新的教學方法，遵照其本身獨特的課程設(shè)計策略，它才能真正展現(xiàn)出自己的教學意義。它已經(jīng)不僅僅是順應(yīng)時代發(fā)展要求那么簡單，PBL教學還在一定層面調(diào)動了學生的主動性和積極的態(tài)度，重點在于學生們也能靈活的運用自己所學的知識，打破了曾經(jīng)“一紙空談”的尷尬局面。但任何教學方法都絕對不是完美無缺的，PBL亦不例外，它課程的容量小，學生容易忽略學習目標，相比系統(tǒng)講授PBL不利于學生掌握完整的醫(yī)學理念。另一方面PBL對師資力量也是一個極其大的挑戰(zhàn)，不僅要求教師的教學觀念發(fā)生改變，更是需要教師發(fā)揮組織作用、參與作用以及如何順利的進行PBL教學。將觀念從“教”為中心慢慢轉(zhuǎn)換到以“學”為中心。其實更多的是一種對教師能力的新的挑戰(zhàn)。PBL對于學生來說當然是一件益事，但是全面實施還是難度太大，學生們經(jīng)歷了歷年的基礎(chǔ)教育，基本已經(jīng)適應(yīng)了這樣的教學方法，我們需要克服的不僅僅是根深蒂固的教育觀念，更多的是需要學生在觀念上發(fā)生比較大的改變。再者就是PBL的目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，這更是需要學生擁有比較扎實得的知識積淀以及解決問題的能力，而且針對PBL教學模式來說，沒有較為完善的評價體系，我們大多還停留在以筆試為主的考試，所以就這些觀念結(jié)合而言，PBL在臨床上應(yīng)用亦或者臨床免疫學的應(yīng)用上都是需要我們再接再厲的。