尹露 王恒 鄭萍 殷小容 左云霞 胡秀英

(四川大學華西醫(yī)院 1.麻醉科/華西護理學院；2.華西護理創(chuàng)新研究中心，四川 成都 610041)

麻醉護理是為適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學科發(fā)展而出現(xiàn)的一個護理分支[1]，是適應(yīng)?？谱o理快速發(fā)展應(yīng)運而生的新興專業(yè)。隨著現(xiàn)代麻醉學科的迅猛發(fā)展，麻醉醫(yī)生臨床工作范疇不斷擴大。麻醉術(shù)中護理工作的開展有助于減輕麻醉醫(yī)生的工作負擔，提升麻醉醫(yī)療安全質(zhì)量及學科地位。然而，在我國多所醫(yī)院雖已開展術(shù)中麻醉監(jiān)測護理，但其工作內(nèi)容和范圍尚未統(tǒng)一且未達成共識，仍處于摸索及實踐階段[2]。鑒此，我院麻醉科自2014年倡導術(shù)中麻醉監(jiān)測護士的培養(yǎng)，力求探索出一套適合我國大陸地區(qū)完善的麻醉監(jiān)測護士培訓體系。同時，應(yīng)用柯氏四級評估模式對麻醉監(jiān)測護士培訓工作開展效果評價?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 2021年1月，選取我院已完成1年系統(tǒng)培訓的麻醉監(jiān)測護士為研究對象。納入標準：完成1年系統(tǒng)培訓并考核合格的麻醉監(jiān)測護士。排除標準：(1)通過1年系統(tǒng)培訓后晉升為護理管理者未從事臨床護理的麻醉監(jiān)測護士。(2)通過1年系統(tǒng)培訓后離職的麻醉監(jiān)測護士。共有44名麻醉監(jiān)測護士完成了系統(tǒng)培訓，納入研究對象均為女性，大專以上學歷，獲得四川省規(guī)范化培訓合格證，平均年齡為(27±2.7)歲。2名麻醉監(jiān)測護士未納入研究，原因分別為離職及目前擔任護理管理崗位，共有42名納入研究。

1.2方法

1.2.1培訓方法 情景模擬、應(yīng)急演練、案例討論、小組教學、視頻教學、現(xiàn)場演示及醫(yī)護一體化等。

1.2.2培訓內(nèi)容 (1)入科培訓：入科后，對麻醉監(jiān)測護士開展為期2周依托模擬教學的入科培訓，以便其盡快熟悉工作環(huán)境。培訓內(nèi)容涉及工作流程及制度、常見麻醉危機的識別、手術(shù)間麻醉前準備、麻醉電子記錄系統(tǒng)等。(2)理論培訓：由麻醉科護士長和負責麻醉監(jiān)測護士培訓的麻醉教授針對麻醉護理工作中需要用到的專業(yè)知識擬定麻醉專題學習計劃，麻醉醫(yī)生(主治及以上)進行授課，每周1次，每次30～45 min；每月進行2次麻醉護理查房及4次病案討論學習，內(nèi)容與平日護理工作切實相關(guān)；參加護理部及麻醉科組織的其余繼續(xù)教育學習。(3)操作培訓：每月參加麻醉?？撇僮髋嘤柤白o理相關(guān)操作培訓各1次；每月參加2次臨床危機資源管理。(4)臨床培訓：為保證臨床安全，前3個月麻醉監(jiān)測護士由麻醉主治醫(yī)生進行一對一帶教，剩余9個月完成普外、泌尿、耳鼻喉、骨科、神經(jīng)外科等麻醉亞專業(yè)和藥房設(shè)備科輪轉(zhuǎn)培訓。

1.2.3考核方案 每季度組織理論考核1次，考試題目由護理教學老師根據(jù)前期培訓的重點內(nèi)容，結(jié)合臨床實用的原則設(shè)置而成，邀請授課老師和護士長對考試題目進行審核，滿分100分，80分以上為合格。每季度組織麻醉操作技能考核1次，根據(jù)科室設(shè)置的考核標準要求，制定考核評分標準，滿分100分，90分以上為合格。理論及操作考核原始資料存入業(yè)務(wù)檔案保存。

1.3效果評價 依托柯氏四級評估模式對麻醉監(jiān)測護士的培訓效果進行評價。柯氏四級評估模式包括4個層次[3]，第1個層次為學員對培訓方案的反應(yīng)(反應(yīng)層)；第2個層次為學員理論及操作學習掌握情況(學習層)；第3個層次為培訓后學員行為改變(行為層)；第4個層次為業(yè)務(wù)結(jié)果(結(jié)果層)。

1.3.1反應(yīng)層 麻醉監(jiān)測護士對培訓方案滿意度的評價：內(nèi)容包含對培訓師資的評價、培訓內(nèi)容的實用性、培訓時間安排的合理性、培訓方法評價以及參加培訓后的收獲。

1.3.2學習層 包括結(jié)業(yè)時理論及操作考核成績，是測定麻醉監(jiān)測護士通過培訓后學習獲得程度的一項可靠指標。理論考核試題是從麻醉監(jiān)測護士培訓考試題庫中隨機抽取試題；操作考核項目為隨機抽考麻醉科常見的一項護理操作，各項操作流程及評分細則均由科室統(tǒng)一制定，教學老師作為評委。

1.3.3行為層 由麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士培訓后的工作行為進行評價，評價條目借鑒和參考了張亞云等[4]研制并經(jīng)過信效度檢測的麻醉護士崗位勝任能力評價表，內(nèi)容主要涉及基礎(chǔ)知識、圍術(shù)期知識、操作技能、風險控制、業(yè)發(fā)展及個體特質(zhì)評價6個維度，35個條目;該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.96，分半信度為0.883。

1.3.4結(jié)果層 評估培訓是否給臨床護理帶來具體而直接的貢獻，通過對貢獻的分析，管理層能夠了解培訓所帶來的收益。因此該研究將麻醉監(jiān)測護士工作期間護理不良事件的發(fā)生率(跌倒墜床，用藥錯誤，誤吸等)；麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士工作滿意度；麻醉監(jiān)測護士對自身工作滿意度3個指標作為培訓效果結(jié)果層的反應(yīng)。麻醉監(jiān)測護士對培訓方案滿意度評分和麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士作滿意度評分均包含5個條目，條目內(nèi)容由科室結(jié)合臨床自行設(shè)計，每個條目賦分為20分，總分均為100分。

2 結(jié)果

2.1反應(yīng)層 42名麻醉監(jiān)測護士對培訓整體滿意度評分為(4.21±1.23) 分。見表1。

表1 麻醉監(jiān)測護士對培訓滿意度評分 分

2.2學習層 納入研究的42名麻醉監(jiān)測護士結(jié)業(yè)時理論及操作平均考核成績分別為(91.28±4.95)分和(96.45±2.36)分。

2.3行為層 本研究中共有277名麻醉醫(yī)生完成了麻醉監(jiān)測護士崗位勝任能力評價，見表2。

表2 麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士崗位勝任能力評價 分

續(xù)表2 麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士崗位勝任能力評價 分

2.4結(jié)果層 麻醉監(jiān)測護士工作期間均未發(fā)生護理不良事件；麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士工作滿意度評價總分為 (93.66±3.11)分，具體條目得分，見表3。麻醉監(jiān)測護士對自身工作滿意度評價總分為(95.64±2.86)分，具體條目得分，見表4。

表3 麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士工作滿意度評分 分

表4 麻醉監(jiān)測護士對自身工作滿意度評分 分

3 討論

3.1柯氏四級評估模式適用于麻醉監(jiān)測護士培訓的效果評價 柯氏四級評估模式已廣泛應(yīng)用于教育及培訓的效果評價中，如王超等[5]對艾滋病高危人群健康教育效果評價，汪淼芹等[6]在內(nèi)科低年資培訓中的效果評價，李莉等[7]對新護士規(guī)范化培訓的效果評價均采用了柯氏四級的評估模式，且都證實了培訓方案的有效性及呈現(xiàn)了需要進一步完善改進的方面。本研究將柯氏四級評估模式應(yīng)用于麻醉監(jiān)測護士培訓的效果評價,結(jié)果與上述研究結(jié)論一致。提示柯氏四級評估模式也適用于麻醉監(jiān)測護士培訓效果評價，同時也為后期完善培訓方案，提供了有力證據(jù)。

3.2麻醉監(jiān)測護士對培訓方案滿意度評分整體較高 麻醉監(jiān)測護士對培訓整體滿意度評價中，評分較高的條目有培訓內(nèi)容的實用性及參加培訓的收獲，分別為(4.45±1.23)分、(4.37±1.22)分。該結(jié)果表明培訓課程內(nèi)容設(shè)置及培訓方法是合理的，麻醉監(jiān)測護士通過培訓能獲得較多收獲且獲得的培訓知識具有臨床實用性?？赡芘c理論培訓中，授課教師均為本院麻醉科主治及以上職稱麻醉醫(yī)師及資深護理人員，課程內(nèi)容設(shè)置巧妙地將麻醉專科知識與基礎(chǔ)護理知識相融合，實施醫(yī)護一體化教學等因素有關(guān)，這與劉敏等[8]的研究結(jié)論一致。

3.3麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士崗位勝任能力評價結(jié)果為后期進一步完善方案提供了依據(jù) 近年來，護理專業(yè)強調(diào)了建立“以崗位勝任能力為核心”護理培訓制度的重要性，以能不斷提升?？谱o理服務(wù)水平為目的[9]。麻醉護士的培訓也不例外，力求通過規(guī)范的培訓逐步發(fā)展麻醉?？谱o理隊伍。在工作中，麻醉監(jiān)測護士接觸最多的醫(yī)務(wù)人員是麻醉醫(yī)生，麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士的工作能力有著較為全面、客觀的評價，因此本研究采取麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士的崗位勝任能力評價作為培訓效果行為層的反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士崗位勝任能力評價內(nèi)容中得分最高的條目為操作技能，評分為(4.48±0.39)分 。麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士操作技能的認可表明通過培訓可以顯著提高麻醉監(jiān)測護士的操作水平，并能夠適應(yīng)臨床的需要。技能操作是臨床護士核心能力的一部分，也是護士從事專業(yè)工作的必要條件。表2顯示，麻醉醫(yī)生對麻醉護士崗位勝任能力評價中得分最低的條目為麻醉護士的職業(yè)發(fā)展，該結(jié)果表明在重視業(yè)務(wù)知識及技能培訓的同時，忽視了麻醉監(jiān)測護士臨床教學及開拓創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。該結(jié)果也與閻霞[10]和王亞軍等[11]的研究結(jié)論一致，這也說明目前護理人員接受專業(yè)培訓后，雖會使專業(yè)能力得到提升，但由于培訓中普遍缺少系統(tǒng)教學方法的培訓，使其臨床教學能力及經(jīng)驗仍有不足。這也提示在今后培訓中應(yīng)重點加強麻醉監(jiān)測護士教學及科研能力的培養(yǎng)。護理人員臨床教學能力與接受師資培訓呈正相關(guān)[12]。因此，在后期的培訓方案中我們可以增加教學及創(chuàng)新能力相關(guān)內(nèi)容的培訓和考核。教學過程中可采用“翻轉(zhuǎn)課堂”[13]、“講-學-練”[14]及其他一些探索式，啟發(fā)式的教學模式。

3.4麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護理工作滿意度較高 麻醉醫(yī)生與麻醉護士工作中的默契配合不僅能提高工作效率，而且會直接或間接的影響麻醉效果甚至患者的術(shù)后康復[15]。麻醉醫(yī)生對護理工作滿意度的評價有著較強的參考性[16]。該研究中麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護理工作滿意度較高，平均滿意度評分為(93.66±3.11)分。從側(cè)面表明麻醉監(jiān)測護士通過培訓后可以促使麻醉護理質(zhì)量，綜合素質(zhì)得到提升，符合麻醉醫(yī)生對麻醉監(jiān)測護士工作能力的需求。

3.5麻醉監(jiān)測護士對麻醉監(jiān)測護理工作持有較高滿意度 工作滿意度是職業(yè)生活質(zhì)量的核心指標，是反映員工對自己所從事工作的喜好程度[17]。本研究發(fā)現(xiàn)麻醉監(jiān)測護士對自身工作滿意度評分較高，平均為(95.64±2.86)分。但這一結(jié)果與王麗麗等[18]的研究結(jié)果相反，在其研究中分析麻醉護士工作滿意度低可能是因未掌握麻醉護理各項技能，對工作不能產(chǎn)生濃厚的興趣導致的。因此，分析研究結(jié)論不一致的原因可能是本研究中麻醉監(jiān)測護士進行了1年系統(tǒng)規(guī)范的培訓后在工作中實現(xiàn)了護士自我價值感及認同感。

綜上所述，培訓效果的評價可以為進一步完善培訓方案和開展有針對性的培訓提供科學依據(jù)。本研究采取了柯氏四級評估模式來評價麻醉監(jiān)測護士培訓效果，并對培訓中存在的不足進行評價并提供客觀的數(shù)據(jù)支撐，具有一定的科學性和可行性。培訓效果的評估是一個連續(xù)動態(tài)的過程，柯氏四級評估模式只是一個工具， 并不是衡量培訓是否成功的唯一標準和手段[19]。今后在積極促進并保證麻醉監(jiān)測護士培訓工作高效高質(zhì)開展的同時，我們將逐步完善培訓效果評價體系，扎實開展培訓效果評價，為后期麻醉科護士規(guī)范化培訓奠定基礎(chǔ)，促進麻醉護理培訓的可持續(xù)發(fā)展。