吉莉 楊曄琴 林榕 高晨晨 盧中秋

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

正常高值血壓是正常血壓進(jìn)展至高血壓的過渡階段，即收縮壓(Systolic blood pressure,SBP)為120～139 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)和(或)舒張壓(Diastolic blood pressure,DBP)為80～89 mmHg[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)正常高值血壓患病率已達(dá)39.1%。研究[3]表明，約65%的正常高值血壓人群會(huì)進(jìn)展為高血壓，其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群高出3倍。積極的早期干預(yù)可以使正常高值血壓向正常血壓轉(zhuǎn)歸[4-5]，從根本上降低高血壓的發(fā)病率，減輕疾病危害，是高血壓防治經(jīng)濟(jì)有效的策略[6]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》[7]強(qiáng)調(diào)動(dòng)員衛(wèi)生健康相關(guān)行業(yè)人員對(duì)高血壓高危人群加強(qiáng)健康生活方式指導(dǎo)。護(hù)士是重要的健康教育者和咨詢者，對(duì)正常高值血壓人群的健康指導(dǎo)發(fā)揮著重要作用[8-9]。護(hù)士對(duì)正常高值血壓的知行分離會(huì)影響健康教育的效果以及健康偏離行為的矯正[10]。本研究調(diào)查了護(hù)士對(duì)正常高值血壓的知行分離現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為后續(xù)干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究采用分層抽樣法，于2020年10-12月選取浙江省內(nèi)3家三級(jí)甲等和3家三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，每家醫(yī)院隨機(jī)抽取10個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽取10～20名護(hù)士。根據(jù)Kendall標(biāo)準(zhǔn)[11]，樣本量為問卷?xiàng)l目數(shù)的5～10倍，另外加上20%的無效應(yīng)答率。本問卷共41個(gè)條目，預(yù)估樣本量為246～492人。本研究最終納入調(diào)查對(duì)象800人，樣本量符合研究要求。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在職注冊(cè)護(hù)士；從事臨床工作12個(gè)月以上；在成人內(nèi)外科工作；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：外出進(jìn)修等請(qǐng)假護(hù)士；重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 調(diào)查問卷由研究者依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》，參考美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告等相關(guān)文獻(xiàn)[4-5,12-15]、經(jīng)課題組討論后形成初步問卷，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)6名專家進(jìn)行函詢。問卷包括2部分，(1)一般人口學(xué)資料：性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作科室、有無接受過相關(guān)培訓(xùn)7個(gè)條目。(2)護(hù)士對(duì)正常高值血壓的知行調(diào)查問卷：含2個(gè)維度共28個(gè)條目。其中，知識(shí)維度22個(gè)條目，包括正常高值血壓的定義、流行病學(xué)、危害、危險(xiǎn)因素、治療原則及干預(yù)措施等，均為單選題，每題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不確定計(jì)0分，總分為22分。行為維度共6個(gè)條目，包括護(hù)士對(duì)正常高值血壓的主動(dòng)學(xué)習(xí)、健康宣教和行為干預(yù)等。采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，“從未(1分)、偶爾(2分)、有時(shí)(3分)、經(jīng)常(4分)、總是(5分)”，總分為30分。按百分制計(jì)算知識(shí)和行為的標(biāo)準(zhǔn)分(標(biāo)準(zhǔn)分=得分/滿分×100)。問卷經(jīng)從事高血壓研究的臨床或教育專家函詢后，測(cè)得內(nèi)容效度(CVI)值為0.91。對(duì)30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查，測(cè)得Cronbach′s α系數(shù)為 0.84，問卷具有較好的信效度。運(yùn)用及格法[10]，首先篩選具備正常高值血壓基本知識(shí)的樣本(知識(shí)條目得分率≥80%，即標(biāo)準(zhǔn)分≥80分)，再從具備正常高值血壓基本知識(shí)的樣本中篩選出具備正常高值血壓正性應(yīng)對(duì)行為樣本(行為條目得分率≥80%，即標(biāo)準(zhǔn)分≥80分)作為知行一致者，否則判定為知行分離。

1.2.2資料收集方法與質(zhì)量控制 調(diào)查問卷輸入問卷星平臺(tái)，形成電子版問卷鏈接。調(diào)查前，研究小組取得各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的同意和配合，每個(gè)病區(qū)抽取10～20名科室護(hù)士建立微信群，在微信群內(nèi)發(fā)放問卷鏈接，詳細(xì)說明本次研究的目的及意義，說明填寫方法以及注意事項(xiàng)。問卷的每個(gè)條目均設(shè)置為必答題；若有漏答系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒答題者補(bǔ)充漏答項(xiàng)；每個(gè)IP地址只能填寫1次問卷。調(diào)查對(duì)象在知情同意的情況下匿名如實(shí)填寫問卷。問卷發(fā)放后每2 d在微信群內(nèi)進(jìn)行填寫提醒，2周后停止填寫。本次調(diào)查共抽取調(diào)查對(duì)象800名，回收有效問卷745份，有效回收率為93.1%。

2 結(jié)果

2.1基本情況 調(diào)查對(duì)象總?cè)藬?shù)745人，具備正常高值血壓知識(shí)的護(hù)士有693人(93.0%)；不具備正常高值血壓基本知識(shí)的有52人(7.0%)。不同人口學(xué)構(gòu)成特征，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征(n=745) n(%)

續(xù)表1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征(n=745) n(%)

2.2知行分離的單因素分析 693名具備正常高值血壓基本知識(shí)的護(hù)士中，知行一致者180人(26.0%)；知行分離者513人(74.0%)。單因素分析結(jié)果顯示：不同工作年限、工作科室、有無接受過相關(guān)培訓(xùn)在護(hù)士對(duì)正常高值血壓的知行分離方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護(hù)士對(duì)正常高值血壓的知行分離情況(n=693) n(%)

2.3知行分離的Logistic回歸分析 以是否知行分離為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，變量賦值見表3，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：不同工作年限、工作科室及有無接受過相關(guān)培訓(xùn)在護(hù)士對(duì)正常高值血壓的知行分離方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 知行分離的二元Logistic回歸分析結(jié)果(n=693)

3 討論

3.1護(hù)士對(duì)正常高值血壓的知行分離現(xiàn)象亟待改善 目前，我國(guó)正常高值血壓發(fā)病率已經(jīng)超過了高血壓發(fā)病率[2]。研究[16-17]表明，正常高值血壓人群常已伴有多種心血管疾病危險(xiǎn)因素如動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮損傷，增加了心腦血管事件的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外專家均強(qiáng)調(diào)在正常高值血壓階段通過早期的生活方式干預(yù)即可以有效延緩血壓進(jìn)展[4]。護(hù)士是高血壓防治工作的一線人員，對(duì)高血壓的一級(jí)預(yù)防可發(fā)揮不可替代的作用，但本次調(diào)查中仍有7%的護(hù)士未充分掌握正常高值血壓知識(shí)。護(hù)士對(duì)正常高值血壓的知識(shí)未完全掌握，可能會(huì)影響其對(duì)干預(yù)正常高值血壓必要性和意義的認(rèn)知，最終影響其干預(yù)行為。在掌握了正常高值血壓基本知識(shí)的護(hù)士中，知行分離現(xiàn)象普遍存在(74.0%)，主要表現(xiàn)為護(hù)士未及時(shí)指明患者已處于高血壓高危階段，未給予科學(xué)的健康教育以及發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)行為時(shí)的及時(shí)干預(yù)。這使正常高值血壓人群不能正確地認(rèn)識(shí)自身健康問題，及早采取健康的生活方式，不利于高血壓一級(jí)預(yù)防工作的推進(jìn)。分析原因：正常高值血壓處于亞健康狀態(tài)，尚不屬于高血壓患者。臨床護(hù)理工作繁忙，多數(shù)護(hù)士將工作重點(diǎn)集中于疾病護(hù)理，對(duì)亞健康狀態(tài)的護(hù)理(疾病預(yù)防)缺乏重視，導(dǎo)致在具備正常高值血壓相關(guān)知識(shí)的情況下也未采取積極的應(yīng)對(duì)行為。改善正常高值血壓人群的行為，延緩血壓進(jìn)展是護(hù)士開展健康教育的最終目標(biāo)。因此，在注重提高護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率的同時(shí)，要關(guān)注如何促進(jìn)知識(shí)到行為的轉(zhuǎn)化，真正發(fā)揮好護(hù)士一線健康照護(hù)者和教育者的作用，使正常高值血壓人群得到科學(xué)的早期干預(yù)，實(shí)現(xiàn)高血壓一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)。

3.2護(hù)士對(duì)正常高值血壓知行分離的影響因素分析 一般來說，個(gè)體掌握的知識(shí)越全面越能形成正性行為，但行為是一個(gè)復(fù)雜變量，會(huì)受到除知識(shí)外的其它因素影響[18-19]。本研究中二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：不同工作年限、工作科室以及有無接受過相關(guān)培訓(xùn)是護(hù)士對(duì)正常高值血壓是否知行分離的影響因素(P<0.05)。分析原因：相比低年資護(hù)士，高年資護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備豐富，積累的工作經(jīng)驗(yàn)更多，工作效率也越高，有更多的時(shí)間和精力落實(shí)疾病預(yù)防的健康宣教。內(nèi)科護(hù)士比外科護(hù)士對(duì)正常高值血壓的知行分離情況好，可能因?yàn)閮?nèi)科護(hù)士在臨床工作中需要護(hù)理各種慢性病患者，對(duì)于治“未病”的重要性有更好的認(rèn)知，且內(nèi)科科室中包含了心內(nèi)科等與高血壓疾病密切相關(guān)的科室，做好高血壓高危人群的健康宣教是其重要工作內(nèi)容[20]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該更好地做好人力資源的協(xié)調(diào)與分配，充分發(fā)揮高年資護(hù)士示范作用，給低年資護(hù)士更多的時(shí)間關(guān)注未病；還要促進(jìn)不同科室間的合作協(xié)調(diào)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分利用心內(nèi)科等一些慢性病科室護(hù)士在護(hù)理“未病”方面的指導(dǎo)作用。護(hù)理教育者一方面需要進(jìn)一步重視在校護(hù)生有關(guān)正常高值血壓等“未病”護(hù)理的教育；另一方面，還應(yīng)探索如何普及對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行常見慢性病預(yù)防護(hù)理的針對(duì)性教育，以更好地發(fā)揮其在慢性病宣教中的重要作用，最終促進(jìn)高血壓的一級(jí)預(yù)防。

綜上所述，本研究通過多中心調(diào)查，得出部分護(hù)士尚未充分掌握正常高值血壓知識(shí)，且存在護(hù)士對(duì)正常高值血壓的知行分離現(xiàn)象，亟需護(hù)理管理者等相關(guān)人員針對(duì)不同工作年限、不同科室及護(hù)士受訓(xùn)情況進(jìn)行干預(yù)，落實(shí)高血壓一級(jí)預(yù)防。由于時(shí)間和經(jīng)費(fèi)的原因，本研究?jī)H探討了一般人口學(xué)資料對(duì)知行分離結(jié)果的影響，今后可從自我效能、社會(huì)支持等其它方面分析影響護(hù)士應(yīng)對(duì)正常高值血壓行為的因素，以更全面地提出有效對(duì)策。